Lepilo obstrukcija črevesja

Video: črevesa. Zdravnik In ...

Lepilni ileusa prekršitev prehod skozi črevesje s postopkom lepilo v trebušni votlini povzročajo. To je najbolj pogosta oblika črevesa. Trenutno obstaja težnja, da poveča svojo frekvenco, zaradi velikega števila operacij na trebuhu.
Vzroki lepilnega črevesa in patogenezi.

Najpogosteje zarastline, ki nastane po operacije na trebuhu, pri čemer je mehanska poškodba peritonej in sušenje (zlasti za akutno slepiča, akutna obstrukcija črevesja, spolnih motenj) - krvavitev v trebušno polost- vnetnih procesov v trebušni votlini (appendicular infiltracijo, vnetje maternice, začenši peritonitis) postoperativni pareza kishechnika- prisotnosti tujkov v trebušno polosti- pri kroničnih vnetnih bolezni trebušne polosti- na lokalni ishemijo tkiva. Znana prirojena oblika lepilnega črevesa.

Prednjo točko patogenezi adhezivnega bolezni je vnetje peritoneja, spremlja kršitve presnove lokalnega tkiva, luščenje kože na mesothelium in fibrina padavin, ki vodi do aglutinacijo serozne membrane. Adhezije pogosto pojasnil s sposobnostjo poškodovanem mesothelium v ​​potrebušnice v odziv na poškodbe proizvajajo izločkom, ki ima lepilne lastnosti. Običajno za eksudatnih celic hitro tvori elastična in kolagenska vlakna. Potem se prelijejo s plastjo mesothelial celic in fibrina oborimo na površini črevesja, odvzete serozni pokrova, hitro absorbira, zato z okvaro peritonej mezoteliziruetsya. Če pod vplivom notranjih ali zunanjih dejavnikov fibrin ne resorbira, nit med njeno kaljenja kolagena in elastičnih vlaken.

Zaradi stalnega procesa v trebušni votlini so oblikovane. adhezije. Hkrati pa je mnenje, in da je lepilo bolezen vezivnega tkiva hyperergic odziv na zunanje dražljaje posledico preobčutljivosti, podobne značilnosti kot kolagen.

Patološka anatomija. Trebušni adhezije razdeljen na ploskovnega, membranskih in nitki, vlečne in polnjenje. Za ravninskih adhezij označen s prisotnostjo adhezije ravnine za mrežastim - vezivno membran običajno razporejene prečno na nitki - tankih pramenov med - telesi na vlečni - izpušnem vtjazhenija črevesne zarastline na mestu pritrditve. Polnjenje vlečnih adhezije oblikovane adhezije. V večini primerov so trni nahajajo med črevesne zanke črevesne zank in brazgotin, manj osnovnih segmentov črevesju da parietalnih peritonej ali druge organe trebušne votline.

Simptomi lepilnim črevesa.

Lepilo obstrukcija črevesja ima tri oblike: pečatenje, zadušitev in dinamično obstrukcijo črevesja. Ko zaporo oblika adhezije, stiskanje črevesje, ne povzročajo kršitev njene preskrbe s krvjo in inervacije. Posamezniki z zadušitve pojavi mezenterij črevesja zaletijo, ki se pogosto otežujejo črevesno nekrozo. V dinamičnem obstrukcije tvorita obsežne adhezije v trebušni votlini vodi do umirjanja funkcijo na motorni evakuacijo črevesja.

Diagnozo lepilnega črevesa.

Na morebitno prisotnost adhezivnega črevesa dokazuje predvsem zgodovini podatkov o operacijah na trebušnih organov, značilnih simptomih obstrukcije črevesja.

Najvišjo vrednost v diagnostiki lepilnega ileus dodeljena radiološke študijo.

Na preprostem filma trebušni votlini pri bolnikih z nizko adhezivno črevesa Zaznali intenzivno sklede Klojber, enterično arkadam, ki za razliko so določene druge vrste črevesa. Opredeljen zgoščevanje gube Kerckring, ki se razteza črevesno zanke nad ovirami (lokalno meteorit). Z visokim stropom v lumen črevesja Klojber skledo arkadna enote, pa v spodnjem delu trebuha odkriti mrk.

Video: kolona obstrukcija 0001

Pri preučevanju prehod vodne brozge barijevega sulfata na črevesju na karakteristike lepilne ileus vključujejo: nastop vodoravni ravni tekočine v odsotnosti lokov (simptom "horizontalnih nivojev"), ki ustvarjajo vtis "razsutem stanju" slike (simptom ' "natezne vzmeti") - zamude barijevega suspenzijskega individualna enterično tečaji simptomov 'povešanje' črevesne zank, kar se kaže z zmanjšanjem terminalnih ilealne zanke v spodnjem delu trebuha in celo v medenici votlini. Težava "horizontalni ravni" oblika različna kontrastna sredstva, ne pa kot ponavadi - zrak (loka) - tekočine in le tekočina, nižji nivo katerega je sestavljena iz težjih suspenzije barijevega, top - iz tekočine, ki se je pojavila kot posledica eksudat. Nivo tekočine brez plina zdi za 2-4 ur prej, kažejo, da je že prišel mikrocirkulacije motnje.

Glavni simptom lepilnega črevesa ko rentgenske žarke študija - odloži vodne brozge barijevega sulfata v tankem črevesu 4-5 ur, vendar daljša, kadar ga dajemo barijevega suspenzije v dvanajsternik skozi nasprotno obravnavanem patološko sonda zakasnitev v črevesu preko 1,5-2 urah..

Video: Laparoskopska kirurgija za akutne črevesne zapore

Bolniki z boleznijo opazili adhezivno vodne brozge barijevega sulfata v ločenem zamudo črevesno zanke nad 9-12 ur (simptom "lokalno depot") na pravočasno vstopi v slepo črevo.

V zadnjih letih, je diagnoza lepilnega črevesa pogosto uporablja laparoskopijo.

Zdravljenje lepilnega črevesa.

Bolniki z akutno lepilni ileus, ki nima znakov peritonitis, prvotno dodeljena tradicionalno konzervativno zdravljenje lepilni obstrukcijo črevesja za 1,5-2 ure. Operacija se izvaja v primeru okvare - laparotomijo ali laparoskopija z naknadno ugotavljanje obsega operacijo izvaja v odvisnosti od intraoperativnih ugotovitvah. Najpogosteje izvedemo razčleniti adhezij. Vistseroliz je treba opraviti le oster. Deserozirovannye segmenti zašite v prečni smeri (peritonization). Vendar pa nekateri avtorji predlagajo, da se v samo poškodovane dele membrane mišic.

Da bi preprečili kasnejše ponovitve bolezni lepilni ileus pogosto opravljajo dejavnosti, katerih namen je določiti črevesne zanke v funkcionalno ugodnem položaju zarastline, ki nastanejo v pooperativnem obdobju. Ti vključujejo opornice tankega črevesa, parietalnih intestinoplikatsiya (plemenita operacijo) transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (operacija Childs-Phillips).

Povzetek opornice črevesno intubacijo je chreznazalnoy tanko črevo s skrbnim zaporednih ga polaganjem cevi, ki je potekala do cekum in pogosto izhajajo zunaj skozi eyunostomu.

Pri izvajanju stenske intestinoplikatsii (operacija plemeniti) po ločitvi zarastline so črevesne zanke razporejeni v vodoravni ali navpični smeri, in prišite na stranski ploskvi med sprotno seroznomyshechnymi šivanje.

Transmezenterialnaya intestinoplikatsiya (Childs-Phillips operacija) vključuje začetno izvajanje Naboranost vertikalno naložen mezenterij tankega črevesa z uporabo niz petih obliki črke U spojev vrzeli interoccular črevesno mezenterij blizu roba. Potem plikirovannye črevesnih zanke uokvirja zank tankega črevesa: od zgoraj - začetne jejunum, dno - terminalni del ileuma. Na območjih kontaktnih okvirjem zank sešiti s plemeni plikirovannyh črevesa serije neprekinjenih sero-mišična šivanje.

Intestinoplikatsii opisane metode pogosto uporabljajo pri načrtovanju zdravljenje lepilnega bolezni in redko akutna črevesa.

Če je lepilo proces lokalno in zajema manj kot 1/3 celotne dolžine tankega črevesa, in ločitev nastale konglomerata ni vedno tehnično izvedljivo, da se zatekajo k svoji resekcijo ali obvoznici je nastala.

V navzočnosti brazgotinjenja v polju nadevom njeno popolno ali delno resekcijo.

Med delovanjem, kot tudi v končni fazi svojega peritonej splakujemo z raztopinami snovi, ki spodbujajo tvorbo biofilma na točki okvare preprečevanje fibrin obarjanje in sušenje: polyglucin, novokain raztopine s hidrokortizonom (100ml 0,25% novokain in hidrokortizon 125 mg), 0 25% raztopina novokain (4-5 ml na 1 kg telesne teže) raztopine fibrinolizina (10-20 tisoč enote polivinilpirolidon ali polyglucin -. 100 ml z dodatkom hidrokortizon 75-125 mg), zmes z naslednjo sestavo - polyglukin 100 ml heparina 5.000 ie, Hidrokortizon 50 mg, dioxidine 100-200 mg v 100 ml 0,5% novokain. Zadnji del je najbolj učinkovita pri preprečevanju nastajanja adhezij, saj heparin zmanjša aktivnost trombina, bistveno zmanjša verjetnost pretvorbo fibrinogena v fibrin, ima imunosupresivno delovanje-polyglukin "potegne" tekočine v trebušni votlini, kar povzroči začasen umetnih ascites, v zvezi s katerimi fibrin, lov na področju peritonealno škode, ne tvori filma in ne povzroča črevesne očesa lepljenje hidrokortizon zatira avtoimunskega odziva, zavira delovanje fibroblastov in ARR macij vezivnega tkiva-dioxidine je močan antiseptikom- Novocain je lokalni anestetik učinek, pospešuje obnovo motilitete gastrointestinalnega trakta.

Po operaciji, je primerno zdravljenje, katerega namen je preprečiti nadaljnje napredovanje zarastline. To vključuje:

?  dekompresiji prebavil (neprekinjeno Nazogastrično drenažni, delno aspiracijske praznjenja želodca in pranje debelega črevesa preko sifona klistir);

?  stimulacija zgodnje gibljivost vračilu gastrointestinalnega trakta (neostigmin metilsulfat, reglan, motilium- neprekinjeno epiduralno blokado na ravni segmentov ledvenega);

?  vnos v trebušno votlino skozi mikroirrigator postopne med operacijo, farmakološki spojine ali samostojne rešitve, ki preprečujejo nastajanje adhezije;

? ki ima 4-6-th dan po operaciji v naslednjih 6-7 dni prednizolonoterapii (10 mg na dan);

?   pyrogenal imenovanje. Povzetek pirogenoterapii se daje dnevno v intramuskularno ga prinaša do 300 - 500 FM odvisno od bolnikovega telesa. Tečaj zdravljenja se ponavlja po pirogenalom 2- 3 mesece.

?   Zdravljenje fizioterapevtski (lokalna hipotermija, Aplicirano na trebuhu ali ozokerit vosek za 8-10 dni, elektroforeza z 10% natrijevim Dimexidum, elektroforeza Lydasum ultrazvok hidrokortizon) - LFK.