Prirojena obstrukcija tankega črevesa

Pogostost prirojenih obstrukcija tankega črevesa v območju od 1: 300 do 1: 3000 rojstev.

Vzroki prirojene obstrukcijo tankega črevesa

Intrauterino lokalno akutne vaskularne bolezni tankega črevesa z nekrozo, ki ji sledi resorpcijo nekrotični črevesja. Najpogostejši vzroki za zdravljenje motenj obtočil tankega črevesa so intrauterino invaginacija, volvulus, notranje kile, gastroshize kršitve razjeda in omfalokela.

Razvrstitev prirojene obstrukcija tankega črevesa

Stenoza - zmanjševanje lokalnega tankega črevesa.

Atrezija - Tip 2: intraluminalno membrane tankega črevesa, ne da bi motili njeno kontinuiteto.

Atrezija - Tip 2: slepi konci tankem črevesu so med seboj povezani vlaknat tyazhe m slepih proksimalni konec tankega črevesa veliko razkosana njegova stena hipertrofirane in ishemične zaradi povišanega intraluminalno tlakom .. Blind oddaljeni konec tankega črevesa - spanje.

Atrezija - tip 3: popolna ločitev slepe segmentov tankega črevesa z različno dolžino napake v mezenterij. Nenadna širitev slepi proksimalni segment tankega črevesa lahko povzroči njegovo torzije s krvnim obtokom in perforacije.

Atrezija - tip B 3: podoben prejšnjemu nepravilnosti z velikim napake v mezenterij tankega in znatno skrajšanje njenega distalno, ki prosto leži v trebušno votlino.

Atrezija - Tip 4: multipla črevesna atrezija - "klobasa oblika", v kombinaciji s skrajšanjem celotne dolžine tankega črevesja.

patofiziologije.

Proksimalni slepi konec tankega črevesa hitro razširil, njegova stena je hipertrofirane, peristaltiko, ki odpravlja. Živcev ganglije v proksimalnem segmentu črevesa atrophied, majhno količino nizko acetilholinesteraze aktivnosti. Kršene sekretorni, vpojna in motor funkcija razširjene proksimalni segment tankega črevesa.

Simptomi prirojene obstrukcijo tankega črevesa

Obilne bruhanje žolča v prvih dneh po rojstvu. Čas nastanka bruhanja bo odvisna od stopnje obstrukcija tankega črevesa. Pri dojenčkih z atrezija ilealnega bruhanje se lahko pojavijo na 2. dan.

Napenjanje, zlasti izrazita pri obstrukcija na nivoju distalnega tankega črevesa.

Zapoznela odvajanje mekonija, ali majhna količina.

Zlatenica se pojavi pri 30% bolnikov, in je povezana s povečanim posredno bilirubina.

Diagnozo prirojene obstrukcija tankega črevesa

Antenatalna diagnostika temelji na ugotavljanju razširjene, slabo peristaltiruyuschih tankega črevesa zanke v ultrazvokom ploda. Polyhydramnios, zlasti izrazita kadar obstrukcijo na nivoju jejunumu.

Panoramski Rentgensko slikanje trebušne votline po rojstvu omogoča, da določite več ravni tekočine v tankem črevesu s plinskimi mehurčki nad njimi. Abdomen homogeno zasenčena zaradi pomanjkanja plina polnjenje debelo črevo. Nižji nivo zakrivanja tankega črevesa, bolj razširjene črevesne zanke odkrita na rentgensko.

Zdravljenje prirojene obstrukcija tankega črevesa

Predoperativna priprava je namenjena popravljanju vode in neravnovesje elektrolitov, in njegovo trajanje je odvisno od stopnje obstrukcija tankega črevesa. Ilealnega atrezija grozi ishemija in perforacije proksimalnega segmenta črevesa bi morali delovati v prvih dneh življenja.

Kirurško zdravljenje vključuje resekcija preobremenjeni in hipertrofično proksimalni segment tankega črevesa in poznejša uvedba mezhkishechnogo anastomozo koncema v naslednjimi spremembami:

. - Postopek omejitev (Naboranost) proksimalnega odseka tankega črevesa s privijanjem protivobryzheechnogo rob v lumen sledi uporabo neprekinjene serološko mišična zgibom za metodo 10-15 cm omogoča zmanjšanje v premeru vodilnih črevesu in razširjena, da se tvori enteroenteroanastomosis;

- resekcija naprednih segmenta črevesa in njegova Poškodba, s. distalni segment, ki seka poševno protivobryzheechnom robu;

- več črevesne atrezija delujejo z uporabo plastični tulec, ki je uvedeno intraluminally preko atrezirovannye segmentov s črevesjem anastomozo na cevi, katerih konci se oddaja na sprednjo trebušno steno.

Rezultati zdravljenja prirojenih obstrukcija tankega črevesa

Pooperativna smrtnost v atrezija tankega črevesa je 20-30%, in se povečuje s kombiniranimi nepravilnosti razvoja in zapletenih oblik obstrukcije.

sindrom kratkega črevesa opredeljujejo preostale majhne dolžine črevesa manj kot 75 cm, in najbolj pogosto pojavlja v četrti vrsti tankega črevesa atrezija. Prisotnost ileocekalnem oddelek ima velik pomen v procesu prilagajanja s sindromom kratkega črevesa. To je razlog, zakaj bi resekcije jejunum novorojenčki prilagajanje bolje kot resekcije v ileuma. Pri vseh bolnikih s sindromom kratkega črevesa lahko razdelimo v naslednje skupine: nekorrigiruemy kishechnika- vrsta kratkega črevesa dolžine sindrom je zadostna, da prozhivaniya- dolžine črevesja, zadostuje za rast in razvoj otroka.