Zapleti endoskopijo - Vodnik za klinično endoskopijo

Zapleti endoskopskih študijah, izvedenih z uporabo fiberskopi, se pojavijo redko, tako da ne posvečajo dovolj pozornosti. To ustvarja lažen vtis o popolni varnosti fibroscopy. Nobenega dvoma ni, da Fiberoptic endoskopija je v primerjavi z študij, opravljenih z uporabo togih endoskopov manj nevarno. Še posebej očitne prednosti prav fiberskopi skice v endoskopijo prebavnem traktu. Glede na zbirno statistiko o gastroskopija 49000, izdelana z uporabo togih endoskopov, stopnja zaplet je bila 0,1% in po Agscha K. (1966), 704 000 Raziskovalne fiberskopi - 0,003%. V zvezi s širitvijo uporabe diagnostičnih testov in kirurških posegov, seveda, povečuje tveganje za endoskopijo in povečano incidenco zapletov. Primerjajte statistiko zgoraj zbirni podatki, da je, medtem ko je stopnja umrljivosti je bila med 7304 retrogradno cholangiography-pancreat omenjeno zapletov v 3,7% primerov, 0,2%.
Primerjalna analiza zapletov, ki nastanejo med endoskopijo je težka naloga zaradi odsotnosti zaradi razvrstitve in različnih pristopov k zdravljenju samih zapletov, metode za njihovo analizo, itd Na primer, 8. et al. (1976) izvedli analizo zapletov, odvisno od vrste endoskopskih diagnostičnih testov in kirurško endoskopijo [esophagogastroduodenoscopy in duodenoscopy kateterizacijo glavni dvanajstniku papile (BAN), kolonoskopija z polipektomija]. Drugi avtorji prepoznajo septični, kardiovaskularne, redke zaplete, itd
Analitska metoda je še posebej pomembno pri ocenjevanju zapletov. V tej retrospektivni analizi številnih slabosti. Zgodbe, protokoli, endoskopske preiskave in operacije bo precej hudi zapleti na kakršenkoli način prizadeti bolnikovo stanje in potek bolezni. S tem pristopom, je težko upoštevati vse zaplete, ki so pomembni za ocenjevanje tveganja za endoskopijo in posledično za razvoj preventivnih ukrepov. Bodoči analiza zapletov brez slehernega takih pomanjkljivosti, pa zahteva skrbno pripravo in pre-ustvarjanje raziskovalnih programov, še posebej, posebno dokumentacijo.
Po našem mnenju bi endoskopska razvrstitev zapletov vključujejo njihovo delitev po vrstah raziskav (odvisno od poškodbe in tveganja za bolnika), naravo in lokalizacijo patoloških reakcij in škodo, klinične manifestacije, čas nastanka, vrste zdravljenja in rezultatov.
Travmatične endoskopskih posegov so podlaga za razvrščanje. Na tej osnovi smo pet skupin endoskopskih študijah (sheme).
V prvo skupino spadajo vizualno raziskavo skozi naravno! način (ezofago-, gastro, duodeno-, recto-, kolonoskopija, bronhijev, Histeroskopija) se pogosto uporabljajo v času osebnih zdravstvenih ustanovah. Pogostnost zapletov pri svojem ravnanju, je relativno majhna. Pojav smrtno nevarnih zapletov, povezanih z večini primerov so dovolj usposobljeni zdravnik "nepoznavanje značilnosti bolezni bolnikom nepreviden vypolnenie- raziskave. V redkih primerih se lahko hudi zapleti v vizualnih študij je zaradi hudih anatomskih sprememb v raziskavi agencije.

Shema. zapleti endoskopijo
Travmatične endoskopskih posegov:

1. vizualne študije
2. Ista dodatna manipulacija brez poškodb tkiva v ciljne organe
3. Enako in dodatna manipulacija poškodbe tkiva v tarčnem organu
4. Vizualne raziskave v nasprotju z integriteto funkcije votlin in organih (na Orega Nopet)
5. Enako in dodatna manipulacija poškodbe tkiva v tarčnem organu

V drugi skupini so takšne diagnostične in terapevtske študije so chromoscopy, uporabi in doziranju namestitve in kontrastna sredstva, itd, ki ne poškodovanih organov tkiva, vendar so pogoji za razvoj zapletov. Podaljša so študije vnaša različne kemikalije lahko začasno okvara delovanja telesa (bronchography, retrogradno holangiopankreatografija). Tretja skupina vključuje interferenco spremlja škode na notranje in zunanje površine organov :. Različne vrste biopsijo elektrokirugije in laserske kirurgije, injiciranje drog, itd četrta in peta skupina je bila laparoskopsko, kuldo-, thoraco- in dodatne manipulacije Mediastinoscopy kadar jo izvaja . V teh diagnostičnih in terapevtskih posegov prekinil celovitost votlin in organov in spremeni svojo funkcionalno stanje. Taka delitev endoskopskih posegov ima svoje omejitve in ni dokončna.
Raziskati in ustvariti razvrstitev endoskopskih zapletov, smo opredelili naslednje kriterije.

Narava zapletov.

Endoskopski zapleti delimo na: 1) poškodovanje organov in sistemov (površini ali delno, globokih ali polno) - 2) funkcionalnih motenj in sistemskih organov 3) inficiranje izvajalskih organov votline in 4) drugih zapletov.

Tveganje zapletov.

Zapleti so lahko nevarni in niso nevarne za življenje bolnika. Nevarnost smrti zaradi anatomskih in funkcionalnih motenj organov in sistemov (popuščanje srca, bolezni dihal) se lahko pojavijo v času študija in ob različnih časih nato zaradi poslabšanja bolezni in pojav novih bolezni (neposredni in daljni nevarnosti). Z razvojem nevarnih zapletov prenehajo raziskovanje in delovanje, zato je nemogoče oceniti njihovo učinkovitost.

Lokalizacija zapleti.

Zapleti so lahko lokalno in splošno. Za izvedbo različnih krajevnih poškodbe (krvavitev, krvavitev, perforacija) in funkcionalne motnje organov ter skupno - alergijske reakcije, bolezni srca, pljuč, jeter in ledvic.

Klinični znaki zapletov.

Endoskopskih zapleti so lahko klinični znaki pojavijo ali skrita. To merilo je treba priznati poseben pomen splošnih značilnosti zapletov, saj je znesek obračunanih zapleti, odvisno od tega. Zdi se, da tisti, ki niso klinično očitna, ne bi smeli testiramo. Ne predstavljajo neposredne nevarnosti za zdravje bolnikov in v večini primerov ne vplivajo na potek bolezni. Vendar pa je treba upoštevati ti zapleti, saj so lahko predhodniki in včasih povzroči razvoj bolj resne zaplete.

Pogoji zapletov.

Zapleti se lahko pojavijo pred endoskopsko posredovanja med preiskavo in po njej. Prvi povezani s pripravo bolnikov, sedacijo in anestezijo. Pojav drugih zapletov z endoskopskimi postopki povzročajo. Pogosto zapleti, ki nastanejo v oddaljenem obdobju po endoskopijo, je težko razlikovati od poslabšanja sedanjih obstoječih bolezni pri bolnikih.

Zdravljenje zapletov.

Endoskopskih zapleti zdravljenja lahko: kirurgija, endoskopska in konzervativna. Da bi odpravili najresnejši ki zahtevajo nujno oskrbo.
Številni zapleti pri zdravljenju ni potrebna.
V študiji zapletov, ki nastanejo med endoskopskim pregledom prebavil, smo ugotovili, da je pogostost njihovega razvoja 6,4% skupnega števila bolnikov. Povečanje pogostosti zapletov z 2,9% z vizualnim pregledom na 26,8% v letu endoskopskih operacij. Življenjsko nevarne zaplete srečali v 1,6% od skupnega števila bolnikov, lokalne - pri 2,5% bolnikov, so opazili pri 2,6% bolnikov opazili klinične manifestacije zapletov. Večina bolnikov (86,2%) zapletov je prišlo v času, diagnostičnih in terapevtskih posegov. Ni trajalo zdravljenje komplikacij pri 61% bolnikov, kirurška korekcija izvedemo v 5%, endoskopskega zdravljenja - 6,9%, zdravilo - pri 27,1% bolnikov. Smrtnost je bila 0,2%.
Vzroki za zaplete endoskopskih operacij in je lahko: napačen ukrep zdravnik, pomanjkanje tehnične opreme, organi spreminjajo in sistemi bolnikov.
Nepravilni postopki zaradi: 1) njenega pomanjkanja strokovnega znanja, pojasnjuje, prvič, pomanjkanje izkušenj endoskopskih preiskav in operacij, in drugič, slabo poznavanje zapletov in njihovo preprečevanje (pomanjkanje specializiranega usposabljanja), in tretji, pomanjkanje poznavanja patologije in povzroča spremembe organov in telesnih sistemov, ki povečujejo tveganje preiskav in operacij, ter prispevajo k razvoju oslozhneniy- 2) ni dovolj raziskovalno opremo in dejavnosti potrebna oprema in instrumentariem- 3) prevrednotenja lastnih možnosti opyta- 4) neskladnost z metodološkimi načeli raziskovalnih dejavnosti.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov vključujejo: organske in funkcionalne spremembe v preiskovani organih, ki izhajajo iz bolezni, organske in funkcionalne spremembe drugih organov in sistemov, splošno prispevajo k nastanku zapletov.
Posebnega pomena v endoskopa imajo septične zaplete. Vzroki njihovega pojava lahko: 1) pomanjkanje sterilnosti endoskopa- 2) prisotnost okužbe na poti endoskopa (npr okužba orofarinksa med bronhoskopijo in endoskopija proksimalno gastrointestinalni trakt, pustulozna bolezni laparoskopija itd) - 3) .. nova pot intraorgan tlaka vdorom bakterij v limfnega in venskega sistema (npr uvedba rentgenske žarke snovi v žolču in trebušne slinavke vodov) - 4) pomanjkanje pripravo bolnikov na endoskopskih študijah iyam (npr prisotnost blatom v distalnem kolonu z sigmoidoscopy) - 5) motnje obstrukcija organi spodbujajo njihovo drenažno funkcijo, pojav in napredovanje infekcioznega protsessa- 6) travmatični kirurgijo, ran in odrgnin videza služi prehod za okužbo.

preprečevanje

Preprečevanje zapletov pomeni sklep o splošnih in posebnih nalog. Pogoste težave vključujejo izdelati organizacijo načrtovanega dela in nujne endoskopske storitev, zadostno število usposobljenih zdravnikov, ki so posebej usposobljeni endoscopist, dobro tehnično opremo endoskopsko pisarno in veje.
Posebni cilji so preprečevanje zapletov endoskopske strogo spoštovanje pravil opravlja endoskopske preiskave in operacije, poznavanje nevarnosti, ki lahko nastanejo, ko se izvaja, temeljito organizacijske in tehnične priprave za vsako študijo, posebni preventivni ukrepi.