Endoskopska kirurgija zgodnjih oblik raka želodca in raka na debelem črevesu - Vodnik za klinično endoskopijo

Zgodnje oblike raka na želodcu.

Vprašanje uporabe endoskopske kirurgije (electroexcision, electrocoagulation, fotokoagulacijo) za predrakave pogoji in zgodnjega raka je trenutno sporna in malo znanega. Prva poročila o možnosti njihovega izvajanja in učinkovitosti [Saveliev B.C. et al., 1975 Balalykin AS et al., 1976- Grigoryan AV et al., 1976] ni našel podpore.
Operacija onkoloških načel je bil in ostaja glavni zdravljenje bolnikov z zgodnje oblike raka, in endoskopske elektrokirurški je najbolj učinkovit način za diagnosticiranje bolezni, ki zagotavlja zgodnje uspeh kirurških posegov. Vendar pa obstaja več dejavnikov, na katerih bi upravičili radikalno naravo endoskopske kirurgije.
Prognoza raka želodca se določi glede na globino infiltracije raka in metastaz v bezgavkah. Ta merila so med seboj povezani: bolj maligne infiltracije, pogosteje metastaze.
Migakap sod. (1975) v rezultatih analize preizkušanja 84 bolnikov z zgodnjim rakom ugotovljeno, da je najmanjša pogostnost metastaz pri vseh vrstah zgodnjih raka lokaliziranih samo v sluznici (6,5% v primerjavi z 23,7% v Submukozno plasti) in zgodnji vrstah raka I, III in Pa + 11c (9,9%).
Ko se diferencialni metastatski karcinom pogostnost zbirno statistiko (1977), je bila 3,4%. Ti podatki kažejo, da se lahko izvede temeljita študija oddaljenih tumorjev soditi prognozo bolezni in za odločanje o terapevtski učinek, ki ga proizvaja endoskopske kirurgije. Lokalizacija tumorjev na sluznico in njene izrezu znotraj zdravega tkiva - to so glavna merila za učinkovitost endoskopske kirurgije zgodnjega raka želodca (Slika 2.255.).
Dokaz zdravljenja endoskopsko upravičenost zgodnje oblike raka so kirurški posegi in rezultati, ki kažejo, da ni malignih bolezni v stene želodca in metastaze v regionalnih bezgavkah. Enak sklep nas in naše izkušnje kirurško zdravljenje zgodnjih oblik raka je vodil.

2.255. Klinično malignih polipov in zgodnjih oblikah raka (sheme).
in - endoskopski zdravljenje-6 - kirurško zdravljenje. 1 - rak, neoplazma pri nozhke- 2 - rak površno, neoplazma pri raku nozhke- 3-5&In neoplazme v širokem osnovanii- 4

1. površinski rak, neoplazma v širokem osnovanii- 5 - nediferencirane rak- 6, 7
2. invazivno rast rak neoplazma na steblu in najširšem osnovanii- 8 - površinska izrastki rakom na podlago.

1. Rengenogrammy želodec bolan 70 let panney oblika raka želodca (tip 1).

in - v želodcu vidnem polypoid tumorja s premerom 5 cm 6 5 let po endoskopski Elektrokirurški tumorja: ni patologije.

Endoskopska obdelavo izvedemo pri 18 bolnikih, starejših od 60 let
let, je bila večina od katerih je povezanih bolezni, določanje visoko stopnjo operativnega tveganja. Poleg tega so ti bolniki opustila predlagano operacijo. Drug 5 bolnikov endoskopska elektrokirurški gumbnice izvajajo za diagnostične namene.
V imelo 8 od 18 bolnikov adenomatoznih polipov, maligne in 10 - zgodnje oblike raka (tipa I - Y 6, tipa II in kositer od 3 III - y1). Treba je omeniti, da je najmanjša velikost tumorja doseže 5 mm, največjo - (. Slika 2.256, b) 55 mm.
Nadzor dinamičen pregled bolnikov je bila izvedena v obdobju od 3 do 8 let. Oceniti stanje bolnikov smo uporabili kazalnike klinikolaboratornye gastrobiopsy, ultrazvok in radiološko preiskavo jeter in trebušne slinavke. Rezultati poslovanja vseh anketiranih je bilo dobro, je bilo ugotovljeno, metastaze.
Dobre dolgoročni rezultati zdravljenja so bili v 3. 6. upravlja opazili, trije bolniki umrli po operaciji v obdobju od 6 do 36 mesecev, zaradi vzrokov, ki niso povezani z delovanjem in odprtje metastaz v bezgavkah so bile ugotovljene.

1. Gastroskopija pri bolnikih z zgodnjim rakom želodca: splošen pogled na tumorja.
2. Gastroskopija pri istem bolniku.

in - Elektrokirurški tumorja počasno izgorelost lokaciji tumorske B- tumorja je odrezan.
Tako lahko, endoskopski Elektrokirurški se uporablja za zdravljenje predrakavih sprememb in zgodnjega želodčnega raka. Med to operacijo, mora zanka sluznica se ujeli okoliških osnovnih neoplazme, ki zagotavljajo odstranitev tumorja v zdravih tkiv (sl. 2,257-2,259). Neoplazme velika površina (6 cm do 5) se odstrani po deležih v koraku 2-3.
Endoskopska kirurgija se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov z visoko stopnjo operativnega tveganja, če je rak lokaliziran v sluznici.

Endoskopsko elektrokirurški izvajati in kako paliativna kirurgija za rakom želodca [Belov V, 1979]. Indikacija za operacijo rak nedelovanja krvavitve in stenozo zapletena.

Zgodnje oblike raka kolona.

Če Študija polipi ugotovi, da rak kompleksi ne dosegajo meje resekcijo (osnovno), lahko kirurgija endoskopski šteje ostanek bolnika predpišejo in jih priporočajo voditi dinamično nablyudenie- raziskava izvedena v prvih 3 mesecih po posegu, v intervalih po 1 mesecu, nato - 1 vsake 3 mesece, za eno leto, nato pa - 1-2 krat na leto.
Ob odkritju raka kompleksi mejno črto, t.j. jih napadejo osnove polipa, vprašanje taktike zdravljenja bolnikov, ki odloči, kdaj ponovni pregled, ki se proizvaja v 7-8 dneh po polipektomija z obveznim robovi biopsija napakah, ki je razvila po odstranitvi polipa. Če ne zazna rakavo invazijo, je operacija šteje radikalen in bolnike spremlja zgornji shemi. Po prejemu dokazov invazivne rasti v črevesni steni je ostanek operacija.
Je Kirurško zdravljenje izvedemo v 11 (13,8%) od 80 bolnikov z 90 malignimi polipov (- - 65 25 rakov in polypoid adenomov s invazivno rast raka) je bil odstranjen. Indikacije za operacijo v 6 bolnikov je imelo raka kaljivosti kompleksov v osnovi polipa, s histološko preiskavo diagnosticiran. Na laparotomijo v enem bolniku pokazala več metastaz raka pri 5 resekciji kolona.
Histološka študija kolona odstranjena invazivno rast v črevesni steni je vgrajen 3 osebe pri 2 bolnikih endoskopski odstranitvi bil ostanek. V zvezi z do 1,5 let, ko je bil polipektomija deluje na 5 oseb za ponavljajoče malignih polipov. Od 69 bolnikov, pri katerih je bila endoskopska kirurgija edino zdravljenje, glede na do 7,5 let pod nadzorom 57. Obstajajo 40 od ​​njih, vključno s 12 polypoid raka, endoskopski poseg je bil učinkovit in radikalno. Ponovitev odstranjenega polipa so odkrili pri 4 bolnikih v obdobju od 6 do 12 mesecev. Zaznane polipi 6-8 mm v velikosti, ki so odstranjeni s colonoscope. Histološki pregled znakov malignosti so našli v njih. Pri 13 bolnikih s ponavljajočimi raziskovanj, opredeljenih novih polipov v različnih delih debelega črevesa, pri 9 od njih proizvaja endoskopsko poseg.
Tako je endoskopska polipektomija je učinkovita intervencija z radikalnimi malignim polipov brez raka vdora v globlje plasti. Ta postopek se lahko priporočljivo, da bolniki z napredovalim starosti in s hudimi drugih bolezni, pri katerih je tveganje za abdominalno kirurgijo zelo visoka.