Endoskopska kirurgija Submukozno tumorjev želodca - Vodnik za klinično endoskopijo

Razvoj in uvajanje v klinično prakso delno ali popolno odstranitvijo endoskopski Submukozno želodčnih tumorjev rešiti problem predoperativno diagnozo in odprta možnost nekirurško zdravljenje. Submukozno tumorji predstavljajo 0,5% 4 želodčnih tumorjev. Rastejo endo- ekzogastralno in Notranji.

Indikacije in kontraindikacije.

Endoskopsko odstranitev Submukozno tumor se izvaja z diagnostične in terapevtske namene, zato je zaželeno, da se uporablja za delovanje v vseh novotvorb, vključno Submukozno. Ker pogosto gre za luščenje tumorje stene želodca, so indikacije za operacijo določi z možnostjo tehnične izvedbe sebi in varnosti, kot tudi možnosti za okrevanje.

Presoji narave rasti Submukozno tumorja, se lahko domneva, da je operacija brez tveganja za resne zaplete tehnično izvedljivo, ko exophytic, nevarno - če Notranji in nemogoče - na endophytic rast tumorja. Predmet predoperativnih bolnikih z definicijo oblike rasti tumorja. Če želite to narediti, uporabite podatke X-ray in gastropically. V odsotnosti popolno zaupanje v exophytic rasti tumorja in sočasno prikazanem laparoskopija gastrolaparoskopiya. Če med delovanjem je tveganje za zaplete, je treba opustiti odstranitev tumorja in da gumbnice biopsijo.
Torej, je endoskopsko zdravljenje indicirano priekzofitno Submukozno rastoče tumorje z nezapletene in zapletene klinični potek (krvavitev, obstaja sum na malignost). Operacija za določitev histološko strukturo tumorjev in preprečevanje tumorske rasti, maligne transformacije, razvoj zapletov (razjed, krvavitev).
Kontraindikacije za endoskopskega zdravljenja so: 1) tumor večji (8-10 cm), ki so nevarni za odstranitev zaradi možnosti zapletov, in je težko narežemo na koščke s izvlecheniya- 2) endophytic rastoči tumor poljubne velikosti-3) malignega infiltracije tumorja okoliških tkiv.

Metodologija.

Obstajata dve vrsti endoskopskih operacij za odstranitev Submukozno tumor, bistveno različni drug od drugega v tehniki in zapletenost operativnih metod.
Prva vrsta endoskopske Elektrokirurški diatermijsko zanko tipa konvencionalne endoskopski polipektomija (sl. 2.260). Ta postopek se izvaja na majhnih (2 cm) novotvorb, ki temeljijo na slikovnih podatkov, se štejejo kot polipov. Samo histološki študija omogoča ugotoviti naravo ne epitelijskih novotvorb na daljavo.

2.260. Prizorišča Elektrokirurškega želodec submucosa tumorja diatermijsko zanko na vrsto polipektomije (slika).
in - seštevek petli- b - postopno zategovanje zanke na dnu tumorja - pomanjkljivosti želodčne sluznice po odstranitvi tumorja.


Endoskopsko Submukozno electroexcision učinkovit pri tumorjih, saj zajemanje zanke ne le tumorja, temveč tudi okolico tkiva. Pri zategovanju zanke tumorja stisnemo iz ležišča in premakne navzgor v zanki. Ta vrsta operacije uporabimo pri 11 od 17 bolnikov s Submukozno tumorji.

Prizorišča endoskopski izrezu (luščenje) Submukozno tumorjev (tiskana), in - rezanje sluznico preko opuholyu- B- tumorja prijemanje klešče, vleče in luščenje elektronozhom- - tumor odstranitev diathermic petley- g - pomanjkljivosti želodčne sluznice po odstranitvi tumorja. 
Druga vrsta operacije - endoskopski ekscizija (luščenje) tumorja iz okoliškega tkiva s predhodno razrezom sluznice obloge. Ta operacija, ki se izvaja pri nas pri 6 bolnikih, je nov dosežek operativnega endoskopijo. Pri izvajanju se predvideva izvajanje kompleksnega niza tehnik v več stopnjah (slika 2,261.): 1) Hidravlični izolacija tumorja iz okolice tkaney- 2) razrezom sluznice, ki pokriva) izrezu tumor-3 iz okoliškega tkaney- 4) ekstrakcijo tumorja 5 ) neposredno in dinamični nadzor nad učinkovitostjo delovanja in zdravilni značaj.
Na vrhu tumorja v Submukozno plasti ob uporabi igel aplicirane na 5-10 ml 0,25% raztopine novokain z 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Tako dobimo hidravlično razrezom tumorja, kar olajša izrezu in preprečuje krvavitev iz zapusti posteljo tumorja.
Potem diathermic elektrokavterizacijo sekajo vrhu tumorjev. dolžine reza mora ustrezati premeru tumorja. Ker seciranje mukozno tumor, ki se raztegne v povezavi z razprostiranjem želodčne stene uvedeni zrak submucosa tumorskih prolapses v rezu.
Nadaljnje ukrepanje je odvisno od globine tumorja, 2.261,
oblika njene rasti, narava odnosa z okoliškimi tkivi. Glavni pogoj pri ugotavljanju uspešnosti delovanja, je mobilnost tumorja. Za določitev mobilnosti je treba sprejeti tumorske klešče in premešamo močno. Če ni adhezije in lokacijo površine tumorja, po zareza sluznice je močno podpira v lumnu želodca, zato je treba ločiti le na dnu.
Pri uporabi enokanalnega endoskop je lažje izvajati s pomočjo diathermic zanko, ki se vrže na podlagi tumorja in postopno zaostrili. Če je tumor prosto zatreti, je mogoče, da dokončate postopek brez uporabe diatermijsko toka. Če je ovira pri zategovanju, periodične kratke (1S), trenutni pulzi ustvarjajo Elektrokirurškega tumor. V tem primeru, se prepričajte, da ga povlecite do konca endoskopa.
Pri uporabi dvokanalni endoskop klešče imetniki oprijem na vrh tumorja in ga potegnite navzgor. Sklopi se izpostavijo med tumorjem in njegovo ležišče seciramo diathermic nožem ali škarjami, izveden drugi kanal.
Operacija je izvedljivo tehnično v prisotnosti zarastline in globokih tumorjev težje. Ti tumorji so lahko odstranimo le dvokanalni endoskopa in bolje opustiti delovanje v njegovi odsotnosti.
Če se tumor ne izstopajo iz reza, ko vleče in fuzija ni izpostavljen je elektrokirurški zanka nadaljuje. Loop postopoma zaostrila izmenično "koagulacijo" in "rezanje" tokovi in ​​klešče imetnikom tumor dvigne in umakne na stran, da bi lahko vizualno spremljati globino reza.
Poudariti je treba, da so šiv težko elektrorezaniyu, in za razliko od konvencionalne polipektomija morali uporabiti veliko toka, ampak v kratkih intervalih in široko uporabljajo mehansko ekstrakcijo tumorjev. Kombinacija različnih tehnik - glavna značilnost te operacije, ki zagotavljajo njegovo varnost in učinkovitost. Trajanje delovanja lahko povprečno 2-3 ur.
Po luščenja njenega tumorja postelji se lahko pojavijo krvavitve. Hemostazo, izvede nanos vazokonstriktorji (epinefrin), etil kloro hlajenje površine in koagulacijo. Posebne naprave - terminali - mogoče združiti in povezati robov reza.
Tumorji smo pobrali na enega od znanih metod (posebne klešče, košara). Ko je ta vrednost velikosti tumorja. Tumor več kot 3 cm v premeru odstranjevanje nevarno, ker lahko poškoduje požiralnik, zato jih je treba odrezali in odstranili v kosih. Narediti pooperativno obdobje je enako kot v endoskopski polipektomija.

Napake, tveganja in zapleti.

Endoskopsko Submukozno odstranitev tumorja - nova operacija, ki poteka klinično testiranje, dokler ni nobenih podrobnih zapletov analize. V našem materiala (17 operacij) zapletov - krvavitev - je samo v enem primeru. Ustavilo se je endoskopsko.
Seveda, tveganja zapletov (perforacij in krvavitve) v endoskopsko izrezu tumorja je bistveno višja od običajnih polipektomija. V zvezi s tem je treba posebne ukrepe poteka za njihovo preprečevanje: pravilno izbiro bolnikov za delovanje in določanje lokacije globine prisotnosti tumorja instrumentariya- skrbnim upoštevanjem tehnike posebne operacije (kombinacijo hidravlični seciranje, rezanje diatermijsko izrezu tumorja in v primeru vleke z mobilnostjo) - pravočasno zavrnitev, da nadaljuje sodelovanje z velikimi težavami se pojavijo, ko se provedenii- skladnost z varnostjo pri uporabi električnega toka. Za preprečevanje krvavitev z uporabo posebne objemke-terminale, ki so položeni na sluznico ob vznožju tumorja.

Takojšnje in dolgoročne rezultate.

Odstranili smo 17 Submukozno gastričnih tumorjev, vključno s 6 s predhodno razseka sluznico ga luščenja. Zdravilne sluznice pomanjkljivosti čas odvisen od njihove velikosti. Najkrajši čas spremljanja bolnikov po operaciji je bil 2 tedna, in najdaljši - 9 tednov. Rane spremlja brazgotinjenje in deformacije stene želodca le pri 4 od 17 primerov.
Histološki 17 oddaljene tumorji diagnosticiran: nevrinom - v 3 primerih, leiomiom - 3, fibrom - 7, fibroidi - 2, karcinoidi - v 2 primerih. Dolgoročni rezultati so bili ocenjeni pri vseh bolnikih v obdobju od 2 do 5 let. Opazili so ponovitve.