Opornice za krvnih žil

Video: Laserski razrez. Izdelavo medicinskih opornic za krvne žile.

Žilne opornice so se rutinsko uporabljajo pri zdravljenju periferne arterijske bolezni v letu 1990. Čeprav Dotter (Dotter) je predstavil razvoj prototipa za skoraj 20 let prej.

Vedno večje število vzorcev opornic, narejenih iz različnih materialov, najde svojo vlogo in se stalno izboljšuje. Tlak, ki stentiruyuschee naprava deluje na žilne stene, podpira lumnov in omogoča preoblikovanje intima z minimalno elastično potiska in verjetnost restenoza. Sprva vaskularnih stenti uporabljajo naslednje balonsko angioplastiko optimalna ali v primeru restenoze pojavi po angioplastiji. Z naraščajočo izkušnje je predstavil koncept primarnega vstavitvijo žilne opornice, ki se lahko uporabljajo v nekaterih vrstah poškodb in lokalizacije.

Idealna stent za plovila mora biti dovolj prilagodljiv za njeno uvedbo v mestu z uporabo Malokalibrski manipulacijo sistema dostave. Za pravilno postavili opornico v posodi, je treba enostavno vizualiziramo, da se prilagodijo konfiguraciji plovila, vendar v tem primeru imajo na žilne stene, pritisk je potreben, da se prepreči njegovo zoženje. Površinske lastnosti bi morale zmanjšati tveganje za trombotične dogodke, ampak prispeva k hitri obnovi endotelija z minimalno neointimalne hiperplazijo. V praksi pa te naprave še niso suschestvuet- in pri izbiri stent za vstavitvijo žilne opornice, optimalno za zdravljenje vse obstoječe bolezni, je potrebno upoštevati številne dejavnike.

Montirani Stent za plovilo v resnici tvori travmatizacija v žilne stene odseka in povzroči raztezanje žilne stene v prečni smeri. Namestitev stent pospešuje nastanek zidana tromba s poznejšim celic vraščanje in oblikovanja neointime. Zato je odgovor plovila na stenta ne passivna- in na težnjo k restenoze ali zapore bo zagotovo vplivala na mehanizme, ki še ni povsem jasen.

Zasnova in izdelava

Arterijske žilne opornice so dveh vrst: self-širi in ballonorasshiryaemye. Posamezne funkcije za žilnih opornic so predvsem zaradi materialov, iz katerih so izgotovleny- in to vpliva na regijo njihovo klinično uporabo.

Video: T stent TEHNOLOGIJA ZA ZDRAVLJENJE bifurkacije plovila srca

Najpogostejši kovine, ki se uporabljajo za proizvodnjo opornico za krvne žile, - je 316L nerjavečega jekla (npr stenti Palmaz, Cordis, Miami, ZDA), nitinol (npr stentov pametno, Cordis, Miami, ZDA) in stent Wallstent izdelan na osnovi kobalta -hromovogo zlitine. Nitinola - nikelj-titanova zlitina toplotno pomnilnika in super elastične lastnosti. V proizvodnem procesu nitinola segrejemo in vzdržujemo v predhodno določenem prostorskem konture 30 minut. Kot hlajenja je lahko v obliki omogoča, da ga postavite v sistem dostave. Pod vplivom telesne temperature nitinola stenta vaskularne spet na začetku je vnaprej določeno obliko. To superelastic lastnost je lahko še posebej koristno pri odškodninskih plovila pulzirajočih, kot so iliakalnih arterij.

Med številnimi modeli, ki jih tri osnovne tipe predložene. Tulec je lahko izdelan iz enega cev iz nerjavečega jekla, ki je nato laserski rez, ki ji omogoča, da stisne okoli valja za sledečo ekspanzijo. Taka zasnova ima prvi tulec Palmaz, zagotavlja visoko radialnega pritiska zaradi svoje elastičnosti. S povezavo več kratkih stenti ali obroči iz nerjavnega jekla varjene križiščih tvorijo kompleksne ballonorasshiryaemye Stent modele, ki imajo večjo elastičnost. Nitinola stenti lahko podobno iz po delih cevi tega materiala ali z uporabo nitinol žic crocked v cik-cak konfiguraciji je potrebna za ustvarjanje cevjo ali obroča. Wallstent Stent razlikuje od teh konstrukcij in 24 je narejen iz prepletenih žic, da se tvori mrežna struktura ustrezne trdnosti opremljena z žicami, ki prečkajo kotov.

Na nagnjenosti do tromboze in neointimalne hiperplazijo vplivajo tako na površinski naboj vsajene opornice in površinske značilnosti stent za krvne žile. Arterijska intimalne površina predpostavlja rahlo negativni naboj, odporno na thrombogenesis. In nitinol, in nerjaveče jeklo elektropozitivni v slanici, ki je lahko koristno, saj so povezana z zanemarljivo tvorbo neointime. Povečana trombostoykost zaradi gladke površine stenta in se doseže s electropolishing.

Izbor za žilne opornice na določenih mestih

Ballonnorasshiryaemye žilne opornice običajno krmijo, pri čemer vnaprej nameščen na balonski kateter za ekspanzijo, nekateri pa se lahko uporabljajo ločeno in sta nameščeni na kateter kirurg. Na splošno, fleksibilnosti in visoke radialno trdnost stenta modelov česar so prednostne samo ekspandirna stenti. Iz tega razloga, da so primerni za zdravljenje relativno kratkih odsekih poraz ni zapleteni arterije in raje vzpostavijo v krajih izvora ledvičnih arterij in brachiocephalic. Pravilna umestitev ballonnorasshiryaemyh opornice, v nasprotju s samo večje, bi bilo lažje, vendar je prvi slabše prilagodi ukrivljenosti plovila in s spremembo kalibra.

Self-širitev opornice za krvnih žil imajo večjo možnost, da se sklada z obliko in premerom določenega plovila. To omogoča, da bi se izognili ukrivljenost plovila v času montaže balonnorasshiryaemyh opornic. Ustrezen prebitek nominalnih stente velikostnih relativno določene velikosti posoda (običajno 1 ali 2 mm) je potrebno zagotoviti ustrezno združljivost stentiruyuschey strukturo s posodo in prepreči njeno premikanje.

V praksi za zdravljenje veliko število bolezni v večini pisarn bo eno in eno samo širi stent ballonorasshiryaemy. Sistemi nizkega profila postajajo vse bolj priljubljeni z vstavitvijo žilne opornice ledvične arterije in se lahko uspešno uporabljajo na ambulantno. Medtem ko se tam ni dokumentirano randomizirano preskušanje primerjavo različnih vrst opornic prevlečenih c, nobeden od modelov opornice ali izdeluje ni priporočljivo na podlagi (trenutno na voljo) dokazov. Glede na dejstvo, da je veliko istih rezultatov zdravljenja poročali o različnih vrstah opornic v podobnih oddelkih, se predpostavlja, da lahko izbira bolnikov in značilnosti bolezni vplivajo na izid zdravljenja v večji meri kot za projektiranje, gradnjo in materiala proizvedenega stenta za plovila .

Pokrite opornice za krvnih žil (kot Wallgraft) dražje in pogosto je treba naročiti posebej za načrtovano operacije, vendar pa morajo biti vsi oddelki, v katerih se izvajajo angioplastiko, zapustil enega ali dva tulca, da bi se spopadli z redko, a potencialno smrtnega zapleta v obliki preloma plovila. Ta zaplet je najpogosteje razvije v iliakalnih arterij, zato zajema stentiruyuschie konstrukti, ki se uporabljajo za zdravljenje plovil v premeru 6-8 mm in 8-10 cm v dolžino, najbolj koristne.

Drogami eluiranjem stentov

Restenoza, ki se razvije po operaciji na arterijah, ostaja najpomembnejši problem endovaskularnih zdravljenja. Restenoza povzroča elastično zmanjšanje svetlino plovil zaradi angioplastiko, pozno preoblikovanja plovila in neointimalne hiperplazijo. Čeprav implantacijo stente zmanjšuje plovila zožitev in preprečuje njeno remodeliranje, hiperplazija, intimalno režima odsek stentiruyuschey zasnova ostaja pomemben vzrok restenoze in zdravljenja neugodnega rezultata. Adjuvantna ali brahiterapija v obliki vnosa balonski antiproliferativnih sredstev šteje možno rešitev tega problema, vendar kot privlačnejšega alternativa velja Dostavo visokih koncentracij zdravila v določenem območju z uporabo prevlečenega stent. Zunanja površina zdravila eluiranjem opornico za vaskularnih zastopnika polimerni matriks, ki vključuje aktivno zdravilno snov in uravnavajo njegovo sproščanje. Množica antitrombocitna zdravita so ocenili takšno metodo zdravljenja, vendar je najbolj zanimiva možnost citotoksičnih in imunosupresivnimi zdravili. Uporaba sirolimusa v koronarnih arterijah so preučevali precej dobro in pokazali prepričljive rezultate, tako v smislu dejansko izloči restenoze in visoki koeficienti preživetja brez dogodkov.

Vprašanje, ali bi se ti rezultati ponovi z opornic, prevlečenih s sirolimusa, v smislu periferne cirkulacije, je postal predmet jugo študije, v katerih so primerjali rezultate z stent Cordis Cifra SMART s temi elyuiruyuschego in neelyuiruyuschego opornic v bolezni stegnenice lokalizacije. V je skupina, ki se uporablja stenta prevlečena s sirolimusovym, binarno stopnja restenoze po 6 mesecih je 0% -Amazing da se stopnja restenoze v skupini uporabljajo za žilne opornice nepokrito, je le 23,5%.

Medtem ko je številne druge zdravilne učinkovine že potekel klinične poskuse v koronarnih toku krvi, uporaba prevlečeni stente v periferne vaskularne ležišča je še v začetnih fazah študije. Verjetnost je visoka, da potekajo klinične študije, ki je namenjen zdravilnih snovi, za najboljše rezultate z uporabo stent, pomembno vpliva na sodobne taktike zdravljenju perifernega ožilja.

Brahiterapevtskimi in obsevanih žilnih stentov

Intravaskularna sevanja (brahiterapija), ki se izvaja na mestu angioplastiji za preprečevanje restenoze je metoda zdravljenja, alternativna zdravilo za žilnih stentov. Obsevanje določenega odseka se običajno doseže z uvajanjem radioaktivne vodnika nameščen znotraj katetra, ali s pomočjo radioaktivnih raztopino uvedemo v balon. Po tem, vsadili radioaktivnih kovinskih opornic. Brez dvoma, lokalno obsevanje v odmerkih 6-30 Gy našel varno in uspešno zatira neointimne hiperplazija in verjetno napredovanje ateroskleroze. Glavne pomanjkljivosti, povezane z optimizacijo zahtevkov brahiterapevtskimi visoko radioaktivni viri (kot iridij-192 in fosforja-32) med delovanjem kirurga in varnost osebja. Avtomatizirani izstrelitvenih sistemov so zanesljivi, vendar je še vedno le redko nastanejo zapleti. Poleg zgoraj, radioaktivnih opornic za vaskularno kažejo tako imenovani učinek "bonboni zavita", v katerem so robovi obsevali segmentu razvija na hitro neointimalne giperplaziya- in prispevajo k razvoju poznega tromboze žilne opornice. Po nedavno objavljenih poročil, lahko brahiterapija femoro-poplitealna segmentu bistveno zmanjšanje restenoze. Vendar obstaja možnost, da brahiterapija kot zdravila Postopek dobitkom napredno tehnologijo vstavitvijo žilne opornice, opornice premazov in izboljšano zdravljenjem.

Naprava za zapiranje dostopa arterijske

Take naprave se uporabljajo najbolj pogosto v kardiologije praksi, vendar bolj pogosto se uporabljajo v perifernih posegov. Obstajata dve osnovni vrsti takih naprav: prva temelji na posebni šiva uvedemo v lumnu posodice skozi uvajalno nožnico (npr Perclose naprave) - in drugi temelji na uporabi očiščenega govejega kolagena za hermetično zatesnitev del neke arterijske punkcijo (npr Vasoseal in Angioseal naprava) . Te metode zagotavljajo hitro hemostazo, v katerem ni potrebe za ročno stiskanje. Vendar uvedba teh tehnik ne samo zmanjšano incidenco zapletov, ampak sprožilo tudi pojavljanje drugih zaskrbljujoče zapletov, kot so okužbe mesto vboda in distalnih komponent embolizacija naprave. Pomembne prednosti metode so že mobilizacija, ki omogoča, da povečanje obsega dela na povezavo bolnikov, ter možnost opravljanja dejavnosti, angioplastika in vstavitvijo žilne opornice za bolnike, ki potrebujejo nadaljevanje antioagulyatsionnogo zdravljenja. V večini primerov, priročno za kirurga ne upravičuje uporabo te metode nad ročnim stiskanjem.

Video: Koronarna vstavitvijo žilne opornice

pomočniki

Majhno število drugih naprav zelo pomaga pri izvajanju zunanjih posegov. Vodilno kateter prilagojeno za uporabo kot zanke ali Las, dajemo skozi kateter v premerom 5 Fr, in se lahko uporablja za pridobivanje in položaja vaskularnih stenti, katetri in žice. Naprave, ki se uporabljajo za thrombectomy in atherectomy, se lahko uporabi za zmanjšanje velikosti ali odstranitve ateromov ali krvni strdek z naravnimi plovil in vaskularnih presadkov in stentov. Vendar pa so drage, in, na splošno, ne pogosto potrebno v vsakdanji praksi.