Intravaskularna ultrazvok (IVUS)

Video: Center za srce in ožilje

Intravaskularna ultrazvok (IVUS) - invazivna ultrazvok diagnoza, omogočal slik svetlino plovila in fine morfoloških elementov, ki tvorijo njegove stene v normalnih in bolezenskih stanj. Prvi publikacije o uporabi intravaskularno ultrazvoka vključujejo 60-ih in povezan z imeni T.Cieszynski (1960), R.Omoto et al. (1963). Bili so prvi, ki razvijajo in uporabljajo intravaskularno echographic študijo intraoperatively ter dodatno izboljšano intravaskularno ultrazvočne opreme. Hvala za znanstveni in tehnološki napredek in izboljšanje metod ultrazvočne obdelave signalov v poznih 80-ih moderno intravaskularno ultrazvok oprema je bila ustanovljena, ki se je izvajal eksperimentalno in klinično. Ponazoritev žilnih struktur notranji lumen plovila je omogočila vnosu posode miniaturnega ultrazvočni senzor nameščena na konico katetra.

Video: Stavropol zdravniki so prejeli enkratno opremo

Ukrep moderno ehodatchikov, namestitev na koncu angiografskem katetra, ki temelji na načelu elektronske ali mehanske vrtenja ultrazvočnega snopa. To se doseže na štiri načine:

• vrtenje elementa na gibko gredjo;

• vrtenje ogledalo na prožno palico pred stacionarnim senzorja;

• vrtenje elektronskega snopa z uporabo fazni

- • elektronski žarek skozi vrtenja mikromotorjev v povezavi s senzorjem obroča in vrtljivo zrcalo [Pomerantcev EV et al., 1992- Atkov O. et al., 1996].

Najpogostejši IVUS katetri ima lahko zunanji premer od 2,9 do 10 F in stopnje senzor - 20-30 MHz. Študija, izvedena med standardnim kateterizacijo srčnih votlin in krvnih žil. Pretvornik pošilja ultrazvočni signal določene frekvence skozi lumen plovila, ki prispe do stene, ki se odbije od je zaznan na poti nazaj v isti senzorjem poti žarka. Pridobljeni s "odraža" žarek analizirali informacijski sistem za diagnostiko skupaj z ultrazvočnim katetra, in izhodu na monitorju v obliki dvodimenzionalnih podob plovilo cross-cut v realnem času. Ko se premikate kateter skozi posodo so vrsto svojih prečnih presekih, ki daje dragocene informacije o anatomske strukture, narave bolezenskih sprememb in stanje struktur plovil [Pandian N.G. et al., 1988- Yock P.G. et al., 1988]. Začetni in glavno področje uporabe IVUS bila predoperativna diagnoza vaskularnih lezij različnih bazenov in vrednotenje interventnih radioloških posegov. IVUS hitro uvajanje v klinično prakso je posledica objektivnimi pritiski angiografskem metodo v smislu kvalitativno in kvantitativno ovrednotenje sprememb plovila v aterosklerotičnih lezij, zlasti pri ekscentričnih razporeditev plakov. Poleg tega, angiografijo zmogljivosti, še posebej, ko kalcifikacija komplicirana ateromov z intime ulova ali stensko trombozo in krvavitve v ateromov omogočajo le približno sodnik substrat patološki proces. Najbolj jasno se prednosti pokazale, ko je plovilo IVUS študija morfologija po transluminalno balonski angioplastiko (PCA). Postopek za transluminalna balonska angioplastika spremlja huda mehanskim delovanjem na plasti žilne stene, pogosto vodi v njihovo škodo do seciranje oblikovanja. IVUS je pokazatelj resnosti njegovega največjega sektorja oboda posode v prerezu, vključeno v seciranje. Ponuja možnost natančno napovedovanje prehodnosti žil po SPS in odloči, ali bo ponovno transluminarno balonsko angioplastiko ali vstavitvijo žilne opornice "težavah" segment. Opozoriti je treba, da poskuša natančno količinsko svetilnosti bezgavk, ki temelji na angiograms resne težave zaradi nenatančne obrisi plovila. V tem primeru, kot je navedeno zgoraj, pomembne informacije je mogoče dobiti s IVUS. V poznih 80-ih v literaturi začeli redno pojavljajo poročila o uporabi intravaskularno ultrazvoka v poskusu in pri bolnikih z boleznimi iz obrobnih in koronarne arterije [Pandian N., 1988- Yock P.G., 1988- Gussenhoven W.J., 1989, in drugih.]. Oblikovali znanstveni pristop k proučevanju žilne bolezni z uporabo IVUS. Do te točke IVUS ni bila znana in posameznih raziskovalcev uporablja. V poznih 80-ih - zgodnjih 90-ih, večina raziskovalcev njihova prva izkušnja intravaskularno ultrazvočno preiskavo študija začne in vitro in v poskusih na živalih, in šele nato izvesti raziskave na ljudeh. Pri preučevanju sliko ultrazvočne strukture različnih vrst krvnih žil in žile so običajno odkril, da krvne žile mišična stena (femoralne arterije, koronarnih arterij, itd) imeti tri plasti ultrazvočne anatomije. Poleg intravaskularne skenira na notranjo lupino (intima) z notranjim bazalne membrane predstavlja hyperechoic notranji obroč, zunanja lupina plovila (adventicijsko) od zunanjega bazalne membrane predstavlja zunanjo tudi hyperechoic obročni. Med obročev je svetla hyperechoic ehonegativnoe območje, ki ustreza povprečni mišico plovilo lupini (medijev). Ultrazvok preslikava arterijske žilne stene elastična vrsta še eno značilno razliko kot enoslojne hyperechogenic plošč, saj so pomanjkanje mišične plašče dovoljeno razlikovanje skenira notranjo in zunanjo lupino ločeno in sta razumljena kot eno samo odmev [Gussenhoven EJ, 1989- Siegel RJ, 1993, itd ] .. Da bi preverili žilnih struktur, ki jih proizvaja ultrazvočni pregledi, izvedemo primerjavo ultrazvočnega slike s histološko odseka istega žilnega segmenta, in dobra korelacija dobimo za njihovo morfometriji. Uporaba IVUS za diagnosticiranje bolezenskih sprememb kardiovaskularnega sistema pokazale velike prednosti te nove metode in visoke informacij v določanje stopnje stenoze, žilno morfološko substrat, razširjenost patološko procesa in globino oboda žilne stene. Postopek lahko dobijo najbolj popolne informacije o strukturi žilnih plakov, njihove oblike, teksture, lokacija obsegu. Nadalje metoda omogoča jasno razlikovati med aterosklerotičnih lezij hiperplastičnih procesov v steno posode, za diagnozo svoje anevrizmične spremembe, pa tudi za odkrivanje trombozo prekrivnega v lumnu žil [Waller B.F., 1992].

Video: Zaradi proksimalnega segmenta LAD IVUS si

V zadnjem času, zaradi intenzivne rabe v endovaskularnem kirurgiji katere koli vrste žilnih opornic v literaturi je veliko pozornost tako metodo IVUS vrednosti za določitev indikacije za vstavitvijo žilne opornice in stent umestitev nadzora natančnosti v lumen plovila. Tako je glavni cilj doseči optimalno geometrijsko obliko svetlino približujejo plovila nespremenjeno naravno obliko, ki zagotavlja ustrezen pretok krvi [Colombo A. et al., 1995- Ino T. in sod., 1995]. Sl. 2.21 prikazuje vsajeno stent v svetlino koronarnih arterij - prehodnost plovila je v celoti obnovljena. Zato je prednostno področje uporabe IVUS - vrednotenje rezultatov endovaskularne posege, kot novi intravaskularno metoda omogoča določen sklep o učinkih balon angioplastiko, različne aterektomicheskih tehnike na žilne stene, jasno opredeli stopnjo seciranje, nadzor nad pravilno namestitev žilnih opornic [Yock PG 1991 - Slepian MJ, 1991- Mintz GS, 1992- Colombo A., 1995- Ino T., 1995- Aad van der Lugt, 1995]. Velika večina intravaskularnih ultrazvočnimi študij predstavljal intrakoronarne endovaskularne postopkov. To je zaradi razširjenosti koronarno aterosklerozo, nujnost tega problema in kot rezultat, ki najbolj potrebujejo tovrstno intervencijo v klinični praksi. Kljub temu obstajajo poročila o uporabi IVUS in več redkih bolezni, kot Kawasakijevo bolezen - več anevrizme koronarnih plovil [Sugimura T., 1994], koronarne arterijske vaskulopatije presadili srce [St.Goar FG, 1992- Porter TR, 1994- Klauss V., 1995]. V literaturi je le malo poročil o intravaskularno ultrazvoka v prirojenih srčnih napak in vaskularnih (Williams sindrom, koarktacija aorte), periferna pljučne zaklopke, pljučna embolija, primarna pljučna hipertenzija [Ino T. in sod., 1995- korita G. et al. 1997], z majhnim številom opazovanj. V zadnjem času se je ideja o študiju in vivo morfologijo pljučno arterijsko plovila, ki uporabljajo IVUS pljučne hipertenzije (PH). V naši državi, je ta zamisel predlagal A.V.Ivanitskim leta 1995, skoraj sočasno z bil drugi tuji avtorji potrdili v seriji študij. Ta smer je izvirno in zelo obetavno v znanstveno in v praksi. Prvi intravaskularne študije, opravljene v naši državi E.V.Pomerantsevym et al. leta 1992 so avtorji pokazale intravaskularno ultrazvočno sliko abdominalne aorte in iliakalnih plovila večjih v normalnih in bolezenskih stanj. Od leta 1995 je izdala prvo delo o uporabi IVUS med endovaskularne posege na stegnenice arterij [Ivanitskii AV et al., 1995] in koronarno vstavitvijo žilne opornice [Babunashvili A.M. et al., 1995]. Poleg klasičnega, rutinsko intravaskularno raziskav na interventnih radioloških posegih v NTSSSH njih. ANBakulev RAMS izvedla obsežno znanstveno delo na proučevanje možnosti IVUS pri diagnozi pljučno hipertenzijo. Osnovna predpostavka uporabe IVUS za odkrivanje morfološke spremembe malih pljučne arterije v PH bilo dovolj informacijske vsebine tradicionalnih diagnostičnih metod. IVUS tehnika v veliki meri brez slabosti odprte pljučne biopsije, pa ne prinaša z njim v smislu informacij.

Video: koronarnih arterij stenoza

Omejitev IVUS danes je nezmožnost študija vaskularnih svetilo s premerom manj kot 1500 mikronov zaradi odsotnosti senzorjev, katetrov velikost manjšo od 2,9 F. tehnične omejitve ne omogočajo odkriti strukture plexiform, zapora majhnih pljučnih vaskularnih dilatacijskih lezij, pljučne hemosiderosis, fibrinoid nekroze , t. e. spremembe lastnosti huda klasifikacijskega PH v-VI Heath-Edwards (H-e). Upati je, da bo v prihodnje premagati te tehnične težave in vsebina informacij dvig IVUS. Dokazano je, da pride do pljučna hipertenzija zgoščevalno srednji tunica muscularis na vseh stopnjah arterijske-žilne posteljo, ker večja elasto-mišična ravni vaskularna subsegmental bronhijev do najbolj oddaljenega intralobular veje ravni terminala in dihalne bronhiole - običajno Hayworth [Haworth et al, 1977. 1978]. Uporaba visokofrekvenčnih pretvornikov s frekvenco 30 MHz, je omogočale raziskovalcem normalnih diferenciranih slojev žilne stene. A.S.Borges sod. (1997), klobučevine, ki običajno vizualizirali na IVUS tanko intime, ki močno odebeljeno ko LH. D.D.Ivy sod. (1998) obravnava tanko notranjo majhen odmev intenziteto kot srednji sloj (mediyu) in predpostavlja, da normalna intima ni mogoče odkriti med IVUS. Po A.V.Ivanitskogo sod. (1998) v večina primerih običajno za troslojno strukturo IVUS pokazala normalno pljučno ravni subsegmental bronhijev diferenciacijo s svojo steno intima, adventicijsko in mediyu. Primerjava med intravaskularnih echographic kazalcev in hemodinamičnih parametrov pokazala zadovoljivo korelacijo med številčnim povprečjem debelino lupine, izmerjena z IVUS in celotne pljučne rezistence [dan R.W., 1997] debelina intime in tlak v pljučni arteriji [bršljan d.d., 1998].

V zadnjih letih so mnogi raziskovalci preučevali v akutni kliničnem poskusu učinek farmakoloških zdravil za normalno in spremenjeno stene LA v PH pod IVUS vodstvom. Niso imeli dovolj korelacije med opazili podatkov IVUS-morfometriji in hemodinamičnih parametrov pred uporabo acetilholina, kisika ali dušikov oksid [bršljan d.d., 1998- Vorges A.S., 1997] in potem.

Tako izkušnje z uporabo IVUS v vaskularni patologiji kaže pomembno vlogo v načinu oceno morfologije različnih žilnih postelj. Posebno pozornost je prednost v okviru preiskave intravaskularnih interventnih posegih. Uporaba IVUS mogoče bolj natančno kot z angiografijo, da ocenijo stopnjo in obseg seciranje, za ocenjevanje kakovosti SPS z matematično natančne meritve svetilnosti področju, nadzoruje položaj stenta in njene geometrične oblike. IVUS zagotavlja pomembne informacije pri ugotavljanju potrebe po ponavljajočih endovaskularnih intervencijo. Na diagnozo IVUS minimalne svetlobne spremembe, ki niso jasno opredeljene v AH. Je pa na noben način ne pomeni, da  angiografijo  in IVUS so konkurenčne metode, nasprotno, se dopolnjujejo in razširitev zmogljivosti, povezanih z njimi.