Angioplastiko

Očitno učinkovitost in nizka stopnja zapletov po angioplastiko in lahko vstavitvijo žilne opornice pogosto dojemajo Znotrajžilni zdravljenje kot rutinski postopek.

In to, pa lahko povzročijo lažen občutek miren med medicinske sestre in medicinske sestre o varnosti teh postopkov. Zapleti angioplastiko, kar ima za posledico punkcijo, kot je opisano spodaj, so pomemben vzrok zmanjšani moči in včasih celo smrti. Kompleksnost najbolj Znotrajžilni slabo razume celo zdravniki specialisti, tako dolgotrajno izobraževanje zdravstvenega osebja je ključnega pomena za ohranjanje visokih standardov oskrbe bolnikov.

Veliko pozornost je namenjena strokovnjakom plastični kirurgiji ožilja težav komorbiditete, ki jih koronarnih, karotidnih in renovaskularno sistema pri bolnikih s periferno žilno boleznijo. Vsi bolniki, ki prejemajo Znotrajžilni zdravljenje bi bilo treba izvajati stalen nadzor krvnega tlaka, pulza oksimetrije in EKG ter zagotoviti ustrezno venski dostop.

Video: balon angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice desne koronarne arterije

Velika večina zapletov, povezanih s postopkom angioplastiko, običajno razvije med intervencijo ali v prvih urah po njem. Racionalni pristop je, ko je bolnik pod nadzorom specializiranih kadrov z izkušnjami v angioplastiko in žilno kirurgijo na kliniki ali žilne predelu. Da bi zmanjšali pojav zapletov pri bolnikih, ki so usmerjeni k ločitvi manj specializiranih endovaskularne postopkov, zelo pomembno je tesno z radiološkega oddelka.

Zaradi razpoložljivosti nizkim profilom balon opornice sistemov in nizko incidenco večjih zapletov, se trenutno lahko veliko angioplastika postopki se izvajajo na osnovi ambulantno. Vendar pa so bolniki s pomembnimi drugih bolezni, in starejši in revni še vedno zaželena v bolnišnico.

Splošna načela angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice

arterijski dostop

Velika večina obrobnih in visceralnih kirurškimi posegi, ki se izvajajo skozi skupno femoralno arterijo, z uporabo bodisi retrogradno ali antegrade punkcijo. Če želite ustvariti obe vrsti pristopov v enem punkcijo na žilne stene, raje uporabite eno svetilnosti iglo, vendar drugi kirurgi raje uporabljajo Double Seldinger lumen igle (Seldinger), pomagajo pri izvajanju zamuden dostop antegrade. Medtem ko običajni relativni položaji stegenske arterije, vene in živca naredi stegnenice dostop angioplastika so na splošno precej enostavne posege, je treba upoštevati različne možnosti anatomijo. Pogosto obstaja visoka bifurkacijo običajne femoralno arterijo in venske pretočnega kanala pred skupnim stegenske arterije. Ko se valovanje na stegenske arterije oslabljena ali celo ni določena, lahko njegovo lokacijo za poznejšo punkcijo določi z uporabo ultrazvoka (Doppler), ki jih imajo mobilni senzor v sterilnih pogojih (npr gumijaste rokavice). Za določitev smeri in lokalizacije plovila še bolje uporabiti obojestransko ultrazvok. Izhajajoč iz vboda konice je J-obliki dirigent se je predstavil v posodo, po katerem se tulec lahko dajo ustvariti dostop. J oblike konica je prednostna, saj je manj verjetno, da pride do poškodb na intimalno ali prehaja pod arterijske plaque. Ustvarjanje transfemoral dostop do angioplastiko pri bolnikih po operaciji ali endovaskularnih pripomočkov prej operacije, lahko bistveno ovira perivaskularno fibrozom- zato v takih primerih je morda treba uporabiti toge vodnike.

Za razliko od retrogradna od antegrade punkcija tehniko skupnega stegnenice angioplastiko arterije bolj zamudno, zato da bi se izognili retroperitonealno krvavitev kirurg mora zagotoviti, da je na mestu vboda pod ingvinalni ligament. Rentgenski pregled glavice stegnenice lahko pomaga pri določanju lokalizacije skupne stegenske arterije, vendar je v izogib nenamerno punkcijo na visokih potreb skrbno palpacijo dimeljske vezi. Obojestransko Ultrazvok angioplastiko lahko tudi pomembna pri določanju lokalizacije skupne stegenske arterije. Pogosto, ko antegrade punkcija dirigent vstopi v globoko podružnico v zvezi s tem morda vrsto manipulacij vključno z uporabo ukrivljenih katetrov in dodatnih vodnikov za površno stegensko cannulation na arterije.

Včasih zdravljenje bolezni femoro-poplitealna odsek z angioplastijo zahteva retrogradno predrtjem poplitealnih arterijo. Bolnik se uleže na trebuh. Med punkcijo, saj je tesno Interpozicija veno in manipulacija arterij prednostno izvedemo pod ultrazvokom.

Chresplechevoy in dostopi chrespodmyshechny arterijsko angioplastiko uporablja rezhe- običajno potrebna, ko se približuje neugodnega (anatomsko) ali skodrana ledvice in visceralne arterije. Upravičena uporaba spazmolitiki kot papaverin ali pa trinitroglitserin-, je pozornost izpolniti stroge manipulacij je bolj pomembno, da se prepreči krč plovila v angioplastiko.

Antiagregacijsko in antikoagulantna terapija med angioplastijo

V odsotnosti posebnih kontraindikacij, je treba začeti antiagregacijsko terapijo najkasneje 72 ur pred načrtovanim kirurškim posegom in tudi po angioplastiko za nedoločen čas. Na območjih, daleč od karotidne arterije, vse dodatne koristi kombinacijo aspirina z klopidogrela še ni razkrila. V nekaterih primerih lahko zelo učinkovita treba upoštevati antikoagulansi angioplastiko (npr, za bolnika z boleznijo več ravneh in nizko srčno izhod).

Heparin je treba dajati trajanja vseh postopkov angioplastika in vstavitvijo žilne opornice in dajemo od trenutka, ko je dostop do krvi. Načini zdravljenja so različni, vendar pa je dosegel v 30 minutah in 5.000 pisarnah v 3000 podružnicah ustrezno antikoagulantno - 45 minut. V težkih primerih lahko angioplastika ali nezadostno razkritje plovila po zdravljenju razodete v angiografskem študiji koristno prehod za intravensko ali subkutano terapevtsko heparinizacijo ohranili aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (z dvojno ali trojno nadzorovati njegovo razsežnost). Uporaba receptorja z zaviralci trombocitov glikoproteina (GP IIb-IIIaa), npr abciksimab, široko opisane v literaturi namenjen koronarni krovoobrascheniyu- in interesa za uporabo zdravil v periferni posredovanja podatkov povečala kljub povečanju pogostosti zapletov, kot so krvavitev.

Video: balon angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice v karotidne arterije

Kateterizacijo tehnika in odmerek kontrastnega sredstva

Glede na osnovno načelo angioplastiki, in znesek spremembe žic in katetrov manipulacije med vsemi postopki angioplastiki ali vstavitvijo žilne opornice mora biti omejeno. S tem se zmanjša tako pogostost zapletov, ki nastanejo na mestu vboda, in tveganje holesterola embolizacijo. Danega odmerka in koncentracije kontrastnega sredstva mora biti čim nižja. alergični in prepoznavni reakcija v odgovor na vneseno kontrastnega sredstva so redki in prehodno odpoved ledvic - dokaj pogost zaplet.

Tehnika transluminalna angioplastika in subintimal

Z arterijskih stenoz za zdravljenje bolezni se običajno uporablja z ukrivljeno vodilno konico vezane na obliko katetra ustreza. Zdravljenje zamašena arterijskih segmentov tehnično bolj zahtevno in uvedba vodnika v kombinaciji s katetrom hrbet zamašeno lumen lahko nemogoče. Alternativni način subintimal angioplastiko, najprej opisala Bolia (Bolia), je pomemben klasično tehniko okklyudirvoannyh vaskularne recanalization uporablja na mnogih področjih perifernega obtoka. Osnovna metoda vključuje dajanje kateter iprovodnika določeni obliki ciljnega začetku intimalno seciranje na področju proksimalnega konca vaskularne okluzije. Naknadna ukrivljenim vodnika in njegovega gibanja anteriorno ustvarja subintimal prehod. Distalno okluzija kjer intima manj čvrsto pritrjen, vodnik zanka je lahko sami povratne lumnu in balonsko angioplastiko lahko izvedemo na običajen način. Vodenje subintimal angioplastika je v primeru znatnega kalcifikacije na žilne stene, če bi vrnitev dirigent v svetlino plovil postalo težje problematično. V takih okoliščinah, pogostejše perforacije plovila. Je treba upoštevati prisotnost in razporeditev osnovnih zavarovanj po okluziji jih, kot je odstranjevanje zavarovanj v kombinaciji z neuspešnem poskusu, da bi povrnili lumen distalno nahajajo plovila lahko privede do kritične ishemije uda. Z mojega vidika, če razlika ni mogoče pridobiti distalno, da je poznejša poskus subintimal angioplastiko 2-3 tednov kasneje, pogosto vam omogoča, da ustvarite alternativno subintimal kanal in uspešno izvajanje recanalization in angioplastiko.