Zdravljenje pljučnega absces

Ko pljučni abscesi izvaja kompleksno, intenzivno zdravljenje, temeljna načela, ki so:

1) preureditev intrapulmonarno abscesov in tracheobronchial drevo;

2) racionalno protibakterijsko terapijo;

3) povečuje odpornost organizma;

4) imunoterapijo;

5) dezintoksikatsidnnaya zdravljenja;

6) korekcija funkcionalnega stanja srca in ožilja in dihal in drugih notranjih organov;

7) simptomatsko zdravljenje.

Sanacija pulmonalno abscesi in traheobronhialyyugo drevo v zdravljenje pljučnega abscesa se doseže z:

a) ekspektoransi, mukolitikov;

b) ponovi popravljalni bronhoskopija, v katerem sapnik, bronhijev, kot tudi absces votlino speremo antiseptikov, raztopine proteolitičnih encimov uveden vanj, mukolitikov, antibiotiki;

c) perkutana cannulation sapnika in bronhijih - mikrotraheostomii iz Kuehne. POVZETEK Slednje se izvaja v lastni segmentne bronhijev ali v votlino abscesov pod nadzorom fibreoptic premer katetra 2-3 mm skozi punkcijo sapnika. Nato skozi kateter 3 - 6-krat na dan lezij so vzrejene antiseptiki, mukolitike, antibiotiki;

g) položajna drenaža v kombinaciji s fizioterapijo: desno-lokalizacija razjed pripo- popravljeno položaj bolnika na njegovi levi strani, pri ugotovitvi absces v verhnezadnih oddelkov zadoščal položaj Fowler (bolnik nagne anteriorno trup), itd;..

e) transtorakalni drenaža absces, izvedemo pod ultrazvokom ali fluoroskopijo. Uporablja se, kadar se razjede niso odvajanje preko bronhijev in v neposredni bližini prsnega koša. Najpogosteje uporabljena transtorakalni drenaža konstantne pranje in aktivno aspiracije. Ta postopek obstoji v uvedbi v absces votline dvosmerno kateter, ki ima kanale večjimi in manjšimi premeri. Prek manjšega premera (2-3 mm) je izpirek uvedemo v votlino in kanala večjega premera (0,6-1 cm) zleze z vakuumsko aspiracijo.

Pogosto je širok sporočilo z absces bronhijev. To vodi k potem vrže na gnoj v zdrave dele pljuč ovira sanitarnih in zdravljenje pljučnega abscesa. V takih primerih lahko uporabite časa (do 2 - 3 tednov) zamašitve bronhijev prezračevanje absces votlino, v kombinaciji z transtorakalni drenažo. Pečatenje bronhijev izvedemo v bronhoskopski pene goba oblikovano kot valj po velikosti ustreza parametrov bronhijev. Za večjo integriteto in ga impregniramo s viskozne rentgenske žarke inertnih snovi (30% lipiodol).
Antibiotično zdravljenje izvedemo po specifičnosti vrste patogena in spektru delovanja antibiotikov. Moderni empirični pristop k zdravljenju pljučnega absces implicira obstoj alternativa izvaja kombinirano zdravljenje z antibiotiki ali v monoterapiji.

Video: torakoskopske segmentectomy s pljučnim abscesa. Torakoskopska segmentect pljučni absces.

Kombinirano zdravljenje (trojni, dvojni) omogoča, da dosežejo čim širši spekter dejavnosti in sinergije antibiotikov. Običajno v kombinaciji cefalosporin (cefazolin, cefalotin, tsefobit, Fortum) + aminoglikozid (gentamicin, netromycin) + metronidazol (Flagyl, Clione) ali linkosomid (klindamicin) + aminoglikozid v terapevtskih odmerkov. Vendar pa je kombinacija več protibakterijskih zdravil, povezane s povečanimi stroški zdravljenja, je treba uporabiti avtomatske dozirne naprave, tveganje nezdružljivosti zdravil in stranskih učinkov.

Samostojno uporabo zadnje generacije antibiotiki s širokim spektrom delovanja, obstojne postantibioticski učinka in odpornost proti beta-laktamaze bakterij, vključno s podaljšano-spektru. Zdravila izbire so zadnje generacije antibiotiki: karbapenemi (tienil Meronem, itd ...), cefalosporini (cefepima, itd ...), fluorokinoloni (abaktal, tsiprinol, tarivid, itd ...). Samostojno zdravljenje je ekonomsko bolj donosno, saj omogoča nadzor odstranitev antibiotikov in njihovo koncentracijo v krvi pri zdravljenju pljučnega abscesa. Poleg tega je naloga ene izmed protibakterijskega zdravila z manj stranskimi reakcijami.

Izbor Postopek zdravljenja z antibiotiki je odvisna od resnosti stanja bolnika. Antibiotiki lahko dajemo intramuskularno, intravensko, z inhalacijo kot aerosol, v abscesov votlino skozi kateter v njem stoji, selektivno v pljučni arteriji (endovaskularni regionalni antibnotikoterapiya), elektroforezo, endolymphatic.

Da bi povečali odpornost organizma bolnikov s pljučnim absces je dodeljena izboljšano enteralne prehrane. Bolniki se prenesejo na dieti z visoko kalorično z energijsko vrednostjo ne manj kot 3500-4000 kalorij na dan. Kot pri Flegma prihaja veliko izgubo beljakovin, predvsem na albumin, mora biti hrana bogata z beljakovinami. Če je nemogoče enterično hypoproteinemia celoti popravek izvede parenteralne prehrane (mešanica aminokislin, albumina, proteina, itd). Uporabljajo se hkrati in vitaminski antioksidanti (tokoferol acetat, beta karoten, ubikinon idr.). Da bi povečanje aktiviranje lokalnih obrambnih mehanizmov endobronhialni bronhijev reguliranih avtologne makrofagih.

Imunoterapija vključuje immunokorrigiruyushuyu in imunomodulatorno terapijo. Imunomodulatorji terapija obsega dajanje interlevkin-2, roykoleykina quantum krvi photomodification itd Immunozameschenie doseže predvsem z intravenozno transfuziji sveže zamrznjene plazmo s heparinom svezhegeparinizirovannoy krvi (200 - 400 ml na dan) .., intravenski imunoglobulin humani normalni {sandoglobin, venoglobin , pentoglobin in t. d.).

Za razstrupljanje uporablja intravensko transfuzijo krvi za razstrupljanje ukrepe, opravljena prisilna diureza. V hujših primerih endotoksemiji uporablja zunajtelesno metod razstrupljanja - hemosorbtion, plazmo, lymphosorption, ksenoselezenki povezave, itd ...

Vezava bakterijskih encimov in zmanjša njihov uničujoč učinek na pljučno površinsko lipidov in pljučnega parenhima se doseže z intravenskimi maščobnih emulzij {Lipofundin et al.)

Indikacije za kirurško zdravljenje akutnih pljučnih abscesov so veliki žepi gnojnimi destruktivno lezije v pljučnem tkivu brez učinka na krvavitev integrirane terapii- abscesov ne ustavi konservativne ukrepe. obseg operacije Gre za opravljanje lob- ali pnevmonektomiji.

Ko je potrebno zapletov akutnega pljučnega abscesa izvesti različno obravnavo.

V primeru pljučne krvavitve je dodeljen obshaya hemostatskim terapiji. Da bi preprečili aspiracijo krvi v zdravem pljučih je prikazan v sili dihalnih poti intubacijsko dvojno svetilnosti cev. So učinkoviti tudi: 1) Rentgenoehndovaskuljarnaja embolizacija bronhialni in med celičnih bronhialne arterije kroglice s premerom od 0,5 - 0,25 mm polistirola, polyhydroxyethylmethacrylate, kovinskimi kroglicami, itd-2) začasno okluzije bronhijev preko bronhoskopa ..

Pnevmatski in pneumoempyema so indikacije za nujno thoracostomy.

Pri bolnikih z metastatskim abscesov v jetrih, gnojni zapletov mediastinalne organov, je zdravljenje sepse, ki ga izvajajo splošno priznanih načelih.

Rezultati akutnega pljučnega abscesa lahko:

1) popolno okrevanje, označena s izginotje obeh kliničnih in radioloških simptomov;

2) kliničnega izboljšanja, pri kateri ni znakov, bolezen, vendar v X-ray in ultrazvok, CT diagnosticirali suho votlino. To je dobro odcejene skozi komunikacijo z njo bronhijev. Notranjost je suha razmnoževalni votlina obloženi s tvorjen epitel bronhijev ali veznega tkiva plašč. Postopek je poslabšanje spremlja kašelj s dodelitve sluznic in gnojni sputum, povišana telesna temperatura. Zaradi visoke verjetnosti ponovitve bolezni, je treba pri bolnikih, ki imajo suho votlino pod zdravniškim nadzorom, pravočasno protivnetno zdravljenje. Ob poslabšanju drenaža votline suho, pogostih poslabšanj, kirurški poseg (lob-, bilob-, pnevmonektomiji);

3) kliničnega izboljšanja: Reserved subfebrile telesna temperatura, kašelj z majhno količino gnojnega izpljunka. V instrumentalne pregledu so votline perifocal infiltracijo pljučnem tkivu;

4) brez izboljšanja akutna pljučni absces, mimo remisije, postane kronična;

5) smrt. Pri bolnikih z akutno nezapleten pljučni absces je opaziti v 5 - 25% primerov, medtem ko je imel zapletene oblike - 40 - 50%.

Video: Oglejte si zdravljenje bolezni hrbtenice - zdravljenje bolezni Spins