Endoskopskih tretmaji za pljučni absces - vodnik za klinično endoskopijo

Video: Endoskopska odstranitev več leiomiomatozno v požiralniku

Osnovno pravilo gnojnim kirurgije - pravočasno evakuacijo mesta okužbe Völs ustvarja dovolj odliv njegovo vsebino - v celoti uporablja za zdravljenje pljučnega abscesa. Odvodnjavanje pljučnega abscesa je mogoče z bronhokonstrikcijo in thoracoscopy.

Kateter drenaža skozi bronhoskopa

Pomemben del znotraj pljuč abscesov na neki točki se začne treba izsušiti prek enega ali več bronhijev in bronhoskopski nalogo - da se izboljša drenažo. Bronhoskopskih pljučni absces drenaža zavzema trdno mesto med drugimi načini zdravljenja. Posebej povečane vloge bronhoskopijo po razvoju in izboljšanju metod, ki spodbujajo bronhijev katetrizacija pomočjo toge bronhoskopije pod splošno anestezijo [Pneclel N. 1961]. Ta tehnika, ki se danes pogosto uporablja, je, kot sledi.

3. 69. bronhoskopije. Kateterizacijo segmentnih bronhijev zgornjega režnja desni pljuč z optičnim vodnikom uspelo.

Po predhodno določen z optičnim teleskop odvajanje absces votlino bronhijev je skozi katetra z dovolj širokim lumen (običajno srčnega katetra № 8 ali 9) togo respiratornega bronhoskop pod splošno anestezijo dajemo. Uvedba katetra je olajšano z uporabo Friedel navodila ali upravljane optični vodnik (sl. 3.69). Nadaljnji napredek katetra poteka pod fluoroskopsko vodstvom. Ob koncu katetra v votlino, smo odsesali njena vsebina, izperemo z raztopinami protibakterijskih antibiotikov in nadzorovanih proteolitičnih encimov.
Opozoriti je treba, da je kateter skozi bronhoskop pljuč abscesi, zahtevajo popolno tehniko in veliko skrbi, a tudi pod temi pogoji, da bi dobili kateter v absces votlini in sesanje vsebine ne morejo biti vedno prvič. Drenaža bronhijev je močno Domoljubna, zmanjšala, in to lahko traja več ponavljajočih se bronhoskopije z WC in opažanju anemizatsiey svoje sluznice, namestitev antibiotikov in encimov, preden lahko odklenete izloča gnojen izcedek votlino. Pogosto sanacijo bronhoskopijo spodbuja spontano praznjenje absces preko bronhijev, zato VI stroki in CB. Lohvitsky (1972), in b. Raeg (1976) še naprej priporočamo terapevtsko bronhoskopije, tudi takrat, ko očitno ni katetra, ki se osredotoča na dinamiko rentgenskih slik in dobro počutje pacienta.
Predstavljamo smer droge v uporabi pospešuje odvajanje bronhijev bronchofiberscope. Poskusi odkleniti intrapulmonarno votlino med bronchofibroscopy opisano AP Hammer et al. (1978). Poleg tega, da je mnenje, ki ne vodi bronchofiberscope za uspeh pri zdravljenju pulmonalno abscesov. Ker votlino, da imajo bronchofiberscope nikoli ne uspe. Poleg tega je X Pearle (1979) meni bronchofiberscope kontraindicirana in nevarne pljučne abscesov, navaja kot je opisano v Primeru G. Hammer et al. (1978), v primeru hujših zapletov bronchofibroscopy - velika težnja gnoj absces razvit na podlagi lokalne anestezije in depresivno refleksom kašlja. Verjetno pomanjkanje zanesljivih premera metodologija kateterizatsionnik 1,0 -1,2 mm, katerega dolžina je dvakratna dolžina kanala bronchofiberscope. Povzel dirigent v absces votlini in zaradi česar je preko fluoroskopijo bronchofiberscope umaknjena, tako vodnika v mestu. Nato s pomočjo vodnika v absces votline kateter z dovolj širokim lumen (srčna katetra № 9). odstranjevanje vodnika nadaljuje za sesanje vsebine abscesov votline in spiranju.

1. Metoda terapevtski kateterizacijo pljučni abscesi preko bronchofiberscope (sheme).

Video: Zdravila in medicinski diete v gastroenterologije

in - uvajanje prevodnik v abscesov votlino pod vizualnim nadzorom prek kanala bronhofibroskopa- b - bronchofiberscope z vodnikom odstranimo v votlini v abstsessa- - uvaja katetra provodniku- g - pralni absces skozi kateter po odstranitvi navodila.

Pralni votlino drenaža pulmonalno votline skozi bronchofiberscope povzroča negativen odnos do nje.
Razvili smo metodo za terapevtsko kateterizacijo osamljenih abscesov uporabljajo bronchofiberscope pod lokalno anestezijo in pod splošno anestezijo (sl. 3.70). Po pregledu tracheobronchial drevesa in ugotoviti usta odvajanje bronhijev njej pod nadzorom tanko rentgenske žarke dajemo vodniki tam vstopajo antibiotike in encime, odstranimo kateter in proizvodnjo bronchofiberscope, izsesavanje vsebino bronhialnega vejevja.
Z opisano metodo omogoča voditi uspešen katetrizacija pri 14 (77,8%) od 18 bolnikov, vključno s 4 bolniki z žogo poskus kateterizacijo absces Friedel. Kateterizacijo z uporabo togega instrumenti katetra je v abscesov vdolbino v 48 (66,7%) od 72 bolnikov. Relativno malo izkušenj ne dovoli, da pripravi vse dokončnih sklepov, vendar smo bili sposobni opaziti številne prednosti kateterizacijo pod lokalno anestezijo: točnost katetra pod dvojnim nadzorom - vizualno in X-ray, sposobnost za multi-os raying bolnikov v pokončnem položaju, varčevanje izkašljevanje, povečanje "preliv "učinek bronhoskopijo.
Da bi ustvarili votlino absces konstantno koncentracijo antibiotikov uporabljena tehnika transbronhialno tesnilno abscesov počasno resorpcijo maso, ki vsebuje aktivno antibiotiki.
Polnjenje nas z različno stopnjo uspeha je potekala abscessed vdolbino v 29 bolnikih z akutno (12) in kronična (17), pljučne abscesov, komunicira z bronhialnega sistema. Votlin se polnijo skozi kateter vstavljen med bronhoskopijo in počasno resorpcijo ekspandira sintetične mase, ki vsebuje mikrokapsulskih antibiotikov, izbranih v skladu z mikrofloro absces.
Ta tehnika je izkazalo za najučinkovitejše po izpraznitvi srednjih absces votlino in polegla v svojem akutnem vnetju. 15 bolnikov z nadevi so se šteli za dobro in zadovoljivo. Polnjenje votlino spodbuja prenehanje eksudat in sprošča med resorpcije tesnila antibiotikov zatiranje patogenih mikroflora, pri čemer bolniki odvajajo v celoti saniran preostalo tankostenskih votlino (psevdocista).

Torakoabstsessoskopiya

Endobronhialni večkratno odvajanje velikih abscesi, ki vsebujejo intracavitary sekvestrira najpogosteje obsojena na neuspeh zaradi nezmožnosti, da jih odstranite skozi bronhoskopa. Ponavljajoče instilacijo proteolitičnih encimov v votlino skozi transtorakalni odtekanjem Monaldi ali ponavljajoč bronhoskopskih kateter koncu dobimo učinek, vendar je izgubil čas, potreben za lizo skladiščenja. V takih primerih je bolj primerno za uporabo torakoabstsessoskopiyu.
Po pregledu vpliv Tomografski, v katerem je določen v prisotnosti zaplembo absces vdolbino, preko fluoroskopijo večosni pojasnijo njeno projekcijo na steno prsnega koša in postavili največjo skrbnostjo njimi. Na tej točki bi poskusno vboda iglo z brizgo, napolnjeno z 0,25% raztopino novokain. Srkanje bat, da preverite, ali je pravilna lega igle. Na tej točki, je poudaril skalpelom narediti majhen rez kože. Skozenj dajemo thoracoscope trokarja, stilet odstranimo in nadomestimo z mehko gume aspiratorja konice skozi katero sesalnih vsebine tekočino in včasih fibrina film. Po čiščenju votlino se trokar uveden skozi optični teleskopske thoracoscope in nadaljuje s sistematično preverjanje stenah votline.
Če je potrebno, da ponovljeno željo, pri čemer pazimo, da ne dotikajte ust, oziroma luknje, odvajanje absces bronhijev za preprečevanje kašlja "eksplozijo". Nato s pomočjo "optičnih" orodja, ki jih skrbno manipulacijo delov ekstirpiruyut skladiščenja. Včasih v podobnih manipulacij zahtevajo ponovi torakoabstsessoskopii, zlasti kadar sekvestracija, pritrjena na steno votline. Celotna uvedba torakoabstsessoskopiyu tesnilno fiksni silikona drenažo povezan s sistemom za izsesavanje, istočasno služi za izpiranje peroralni uporabi antibiotikov in antiseptiki. Ko je nepopolna odstranitev sekvestracije torakoabstsessoskopiyu ponovi z uporabo možganov kanal rane. Pri pregledu abscesov votline torakofibroskop se lahko uporablja, ki se dovaja prek ustreznega drenažno kalibra. Popolna sanacija votline pojavi v 1-1,5 mesecih, vendar hude posledice zastrupitve po 10-13 dneh izginejo.
Opisana tehnika je prikazano na približno 15% bolnikov z velikimi pljuč abscesov. Zapleti v obliki blage hemoptiza so redka, če ne celo na silo pridobivanje stalnega skladiščenja.