Reaktivni artritis - dejstva in zmote

V reaktivnih učinkov artritisom patogenih mikrobov vodi do vnetnega artritisa in drugih značilnih kliničnih simptomov.

Pri prepoznavanju antigena HLA B27 poveča verjetnost bolezni, čeprav je razvoj reaktivnega artritisa navedena pogoja ne zadošča niti potrebna. Pri bolnikih z antigenom HLA B27 trend v težji in daljše epizode reaktivnega artritisa. Taka značilnost kot daktilitis ( "sosiskopodobnye" prstov) je značilno za reaktivni artritis, kakor je seveda tudi psoriatični artritis. V reaktivni artritis prizadene predvsem spodnjih okončin spoji tipa asimetričen Oligoartritis. Ko reaktivni artritis pogosto razvijejo Enthesopathy in anteriorni uveitis.

Znaki kožnih lezij z reaktivni artritis, vključujejo: razjed v ustih, po navadi bezboleznennye- degenerativne spremembe nogtey- blennoragicheskaya keratoderma, Papulosquamous izpuščaj, lokalizirana na dlani in podoshvah- obročastim balanitisa v obliki površinske razjede, ki se nahajajo na glavi ali telesu penisa.

Ustanovljen je dejstvo. Reaktivni artritis je treba sum v vseh primerih monoarthritis pri mlajših bolnikih.

Opomba: V večini primerov je reaktivni artritis pri odraslih bolnikih, starih od 18-40 let. Ta bolezen kaže po vrsti Oligoartritis z bolečino in otekanje sklepov nekaj (pogosto samo enega). Praviloma zlasti v patološkem postopku sodeluje koleno, gleženj, in eno od metatarsophalangeal spojev. Pri otrocih, ki je razlika diagnoza reaktivnega artritisa, opravljen z juvenilnega idiopatskega artritisa (zlasti z dejstvom, da teče po vrsti Oligoartritis) - pri odraslih - z mikrokristalinično artritisom. V vseh primerih, če je monoartrita bolnike vseh starosti, je treba sum in za odpravo septični artritis.

Simptomi reaktivnega artritisa lahko razvije pred pojavom druge simptome okužbe, ki izzove vnetje eksplicitno. Zato boste morali skrbno zbrati zgodovino drugih manifestacij spondiloartropatijami (preteklih ali sedanjih), simptomi sečil in črevesne okužbe.

Ugotovljeno dejstvo: Pretok akutna reaktivni artritis lahko posnemajo septični artritis.

Opomba: V večini primerov, reaktivni artritis spremljajo relativno majhnimi sistemskimi simptomi in značilnih lastnosti različnih poškodb notranjih organov. Vendar pa nekateri bolniki kaže monoartrit visoka vročina in slabo počutje izgovarja, da se z veliko verjetnostjo pogojena jersinioza in salmoneloze. Razvoj septičnega artritisa lahko sprožijo okužbe s patogeni Salmonella in Campylobacter povzročajo. Ko je potrebno sajenje iz skupnih začetnika za septične terapijo artritis, tudi če so drugi simptomi več dokazov v prid reaktivnega artritisa.

Ugotovljeno dejstvo: Edini Postopek diferencialno diagnozo reaktivnega in septični artritis je cepitev sinovialne tekočine.

Opomba: Nekateri mikroorganizmi, npr Yersinia in Salmonella, lahko privede do razvoja kot septične ali reaktivni artritis. Zato je vzorčenje in spodbujanje sinovialno tekočino zahteva preiskavo bolnika z domnevno reaktivni artritis. Glede na to, da je pogosto potrebno opraviti diferencialne diagnoze med gonokoki artritis in reaktivnega artritisa, ki so nastale kot posledica okužbe sečil. Imejte v mislih, da pogosto, ko sadilnega materiala iz sklepov, ne more biti odkrite bakterije Neisseria gonococcus, tudi v primerih, ki se razširjajo z gonokoki okužbe. To otežuje že kompleksen proces diferenciacije med gonokoki okužb in reaktivni artritis.

Napačno: Ko reaktivni artritis učinkovito zdravljenje z antibiotiki.

Dejansko: Kljub pomembnosti okužb pri razvoju reaktivnega artritisa, sinovialno tekočino je sterilna pri setvi. Zato ni bilo dokazano, da lahko antibiotiki vplivajo na dolgoročni trenutno reaktivni artritis, ki se razvija po okužbi prebavil, ter da dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki spodbuja skrajšanje reaktivne epizod artritisom. Poleg tega ni popolnoma določena učinek antibiotikov na toku reaktivnega artritisa, ki se pojavi po okužbe sečil povzroča Chlamidia. Vendar ni prepričljivih podatkov v korist nadaljevanja zdravljenja z antibiotiki zunaj zdravljenjem, ki je bistvena za izkoreninjenje nalezljive bolezni, ki ga izzove razvoj artritisa (Hamdulay et al., 2006).

Ugotovljeno dejstvo: disurija in genitalni izpuščaj lahko nastane zaradi okužbe, kot so prebavil in urogenitalnega sistema.

Opomba: če pride do urogenitalnega simptomi sočasno z vnetnega artritisa, ki se lahko zdravniki domnevamo, da je obarjanje dejavnik okužba prenaša s spolnim stikom. Vendar pa je za skoraj popolno uretritis ima podobnosti z delovanjem sindrom reaktivni artritis ga okužb prebavil izzvalo (Ahvonen s sod., 1969 YG), in izgled obročastega balanitisa ni vedno pred infekcijo sečil. In seveda ni treba omeniti pomen okužbe, spolno prenosljivih okužb, pojasniti pojav simptomov sečil.

Ugotovljeno dejstvo: entezitisa v reaktivni artritis lahko primarni simptom bolezni.

Opomba: entezitisa predvsem tendinitis od Ahilove tetive in plantarni fasciitis v akutni fazi lahko vodi do znatnega zmanjšanja invalidnosti. Zato, da se prepreči Achilles tendinitis, je treba pri bolnikih s sumom na reaktivni artritis vedno preverite stanje. V nekaterih primerih so lahko simptomi vnetnega artritisa skriti simptome entezitisa.

Blodnje: Reaktivni artritis zaradi streptokoknih okužb, pravzaprav je akutna revmatična mrzlica.

Resnica je: Pri odraslih bolnikih, reaktivni artritis s streptokoki okužbe sproži, ne spremlja karditisa, horee, erythema migrans, ali subkutani gomoljev (Barash et al, 2008). To pomeni, reaktivni artritis zaradi streptokoknih okužb in akutna revmatična vročica - dveh različnih stanj, ki vodijo do pomembnih ugotovitev, na primer, odraslih bolnikov z reaktivni artritis zaradi streptokoknih okužb, ki niso prikazani dolgoročno profilakso z antibiotiki.

Ugotovljeno dejstvo: Ni vnetje, ne reaktivni artritis!

Opomba: reaktivni artritis - je vnetna proces spremljajo prave znake artritisa in entezitisa otekanje regijo. Simptomi, kot so bolečine in bolečine v sklepih in periartikularne tkiv brez označenih znaki vnetja - ne zadošča za postavitev diagnoze. Podobno, nespecifični simptomi sečnice pri moških ni umetnost? Ur odpisati stroške reaktivnega artritisa, če jih ne spremlja kostno-mišična manifestacije niso značilni za to bolezen. Ne vnetje, ne reaktivni artritis.

Napačno: tipizacijo prisotnosti antigenom HLA B27 je primerno diagnostični test z reaktivni artritis.

Dejstvo: Približno 50% bolnikov z reaktivni artritis so nosilci HLA B27 antigena. V nekaterih populacij, je dejal nekoliko indeks poveča. Zato, negativni rezultati genotipizacije HLA B27 ne izključujejo reaktivni artritis. Diagnoza se lahko določi na podlagi ustreznih kliničnih simptomov in prepričljive dokaze v prid okužbe.

Ugotovljeno dejstvo: Prisotnost ali odsotnost antigen HLA B27 vpliva na klinične fenotip bolezni.

Opomba: Identifikacija HLA B27 antigena je značilnost bolnikov z dolgotrajno boleznijo in skoraj značilnost bolnikov z reaktivni artritis in uveitis. Poleg tega, HLA B27 antigena ugotovljeno pri 90% bolnikov z radiografiji znaki Sakroiliitis.

so opazili hude oblike bolezni pri prebivalci afriških držav južno od Sahare. So HLA B27 antigen običajno ne zazna, vendar so pogosto okužene z virusom HIV (Leirisalo-Repo, 1998).

Blodnje: V primerih, ko se domneva, reaktivni artritis, lahko infekcijsko sredstvo detektiramo s PCR v sinovialni tekočini.

Dejansko: Vneta spoji razkriva širok spekter bakterijskih proteinov ter manjše količine bakterijskega DNA. V nekatere študije pokazale specifičnega bakterijskega DNA (Hannu s sod., 2006) in tudi RNA, kar kaže na verjetno povzročitelj stabilnosti domnevno povzročila artritis (Hannu et al., 2006). Vendar pa so bakterijske DNA, ki jo najdemo v intraartikularno materiala predloženi različne razrede (Kempsell et al., 2006). Zato je jasno, kako (in kako) opisati odnos med vzroki učinek pri eni od sprememb. Študija znotraj material je prostor za nadaljnji študij, čeprav to ni izvedljivo metoda klinični pregled.

Ustanovljeno dejstvo: uveitis v reaktivni artritis je vodilni, enostranski, z različnimi simptomi.

Video: 10 lažnih dejstev, ki menimo, da bi bilo res

Opomba: reaktivni artritis skupaj z razvojem anteriorni uveitis, pri kateri je eno oko prizadeto hkrati. Vključevanje nasprotni strani očesa je mogoče v teku nadaljnjih poslabšanj. Dvostransko sodelovanje obe očesi hkrati ali odkrivanje bolezenskih sprememb v zadnjem delu očesa neizogibno kažejo drugih diagnoz, kot so sarkoidozo in Behcetova bolezen.

Bolniki z anteriorni uveitis in reaktivnega artritisa opazili: fotofobija, bolečine v očesu, pordelost periokularnim območja in solzenje. Če svetli luči zdrave oči, bolečine v očeh na prizadeti strani zaradi prijazen odziv na svetlobo, kar ima za posledico vnetja zenico očesa zoži in stopnjuje občutek neugodja. Poleg topično dajanje kapljic za oči, ki vsebujejo glukokortikosteroide uporabljenih zdravil, ki povečujejo pupila (midriatično droge), da povzroči dilatacijo prizadetega očesa in preprečuje nastajanje adhezij (synechiae) med zenico in leče.

Ugotovljeno dejstvo: Po epizod reaktivnega artritisa, tvorba dolgotrajno artralgija noninflammatory značaja.

Komentar: epizode Večina reaktivni artritis rešiti v roku 12 mesecev (Keat, 1983), in reaktivni artritis ni tipični simptomi ne izginejo po akutnega vnetja. Razlaga tega pojava ni mogoče najti, pa bolniki so pogosto zelo zaskrbljeni zaradi njegovega stanja. Res je, da psihološki dejavniki poslabša klinično sliko, tako da bi moral zdravnik pomiriti bolnika. Po izginotju vseh znakov vnetja in odpravlja potrebo po antibiotičnem zdravljenju ali bazalnih zdravil za droge, ki spreminjajo potek bolezni.

Ugotovljeno dejstvo: Reaktivni artritis ponavadi ponovi.

Video: Celoten resnica o lubenice, da mora vsakdo vedeti

Komentar: okužbe, spolno prenosljivih bolezni, praviloma izzove recidivov reaktivni artritis (Colmegna et al, 2004). Skoraj 50% teh bolnikov, v prihodnosti pa so ponavljajoče se epizode. Nasprotno, po okužbi gastrointestinalne pride recidivov redko. Bolniki morajo biti obveščeni o tveganju za ponavljajoče se okužbe, kar vodi v artritis ponovitve, in o posebnih varnostnih ukrepih za preprečevanje sekundarnih okužb.

ni bila ugotovljena vloga ponavljajočih se okužb pri sprožitvi recidivov zelo reaktivni artritis. Ponavljajoče infekcije genitalnega trakta lahko sledi ponovitve reaktivnega artritisa, vendar re-infekcije agenti črevesnih okužb (celo v primerih, ko je to isti sev, ki povzroča prvo epizodo okužbe), vedno ne vodi do relapsa reaktivnega artritisa.

Napačno: Razvoj reaktivnega artritisa izzove le gastrointestinalne okužbe in urogenitalnega trakta.

V resnici: najpogostejši vzrok patološkega procesa v sklepih so Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia in klamidijo. Vendar lahko reaktivni artritis pride tudi zaradi okužbe, ki okužba pojavi na katerikoli drug način, in patogenov, ki je lahko širok spekter drugih mikroorganizmov. Tako na primer, primeri reaktivni artritis zaradi okužbe s Clostridium difficile.

Nekateri bolniki s simptomi, ki kažejo klinične slike reaktivnega artritisa, zgodovina ni nobenih znakov pred okužbo. V teh primerih, je mogoče domnevati, da je ta sindrom posledica okužbe asimptomatsko ali posledica izpostavljenosti drugih okoljskih dejavnikov (nevnetni faktorjev).

Blodnje: Obdobje infekcije pred razvojem reaktivnega artritisa je 1 teden ali manj.

V resnici: Kljub temu, da je od začetka okužbe do razvoja reaktivnega artritisa gre, običajno 1-2 tednov, lahko to obdobje podaljša do 4 tedne. Zato je pri bolnikih z znaki okvare sklepov in drugih simptomov, klinična slika reaktivnega artritisa je treba skrbno nadzoruje, da prepoznajo "dolgo časa" okužbo.

Napačno: reaktivni artritis je kronična bolezen podoben revmatoidni artritis.

V resnici: reaktivni artritis se pojavi, navadno bodisi kot en sam napad, ki traja približno en mesec, ali v obliki ponavljajočih se epizod artritisa, ki trajajo nekaj tednov ali mesecev, nadomesti z daljšimi obdobji remisije. Kronična je destruktivno, onemogočanje artritis opazili samo pri majhnem številu bolnikov.

Ugotovljeno dejstvo: Niso vsi primeri bolečin v hrbtu vnetne narave, gledano z reaktivni artritis, povzročil spondilitis, Sakroiliitis, ali obe od teh bolezenskih stanj.

Opomba: V nekaterih primerih, reaktivni bolečine artritis v spodnjem delu hrbta so posledica entezitisa izhaja iz vpletenosti v patološkem postopku v smislu tetive in vezi medeničnega obroča, ki skupaj z Ahilove tetive in plantarne fascie, je še en tipični lokalizacijo enthesopathies. Vendar tudi med epizode reaktivnega artritisa ne smemo pozabiti o pojavu primerov bolečin v hrbtu ni vnetno izvora.

Napačno: Ko je reaktivni artritis treba izogniti uporabi osnovnih zdravil za drog, ki spreminjajo potek bolezni.

Dejstvo: Pri tipični pretok reaktivnega artritisa označen z obdobji koničnih aktivnosti bolezenskega procesa v sklepih 8-12 tednov. Večina bolnikov ima zadovoljiv učinek uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil pri vzdrževalnih odmerkov. Če ne morete ustrezen nadzor simptomov, ali če je bila bolezen zamudo epizoda, lahko režim NSAID treba dopolniti z metotreksatom ali sulfasalazin. Uvedba kortikosteroidov v skupno votlino je simptomatsko terapijo.

Objavljeno malo podatkov o praktičnih izkušenj z uporabo bioloških zdravil pri kroničnih ognjevzdržnih reaktivni artritis. Vendar, če upoštevamo učinkovitost inhibitorjev faktor tumorske nekroze, pri zdravljenju hudih zadevnih bolezni, kot so ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis in vnetne črevesne bolezni, ta pristop je treba uporabiti, in pri bolnikih s trdovratno reaktivni artritis, pri čemer teče simptomatsko.

Ugotovljeno dejstvo: Manifestacije obroč balanitisa je odvisna od tega, ali je bil postopek izvaja obrezovanje pacienta.

Opomba: če človek ni bil izveden postopek obrezovanje, se obročasti lezije z balanitisa prikazani kot večkratni, lazenje plitve razjede na glavi ali telesu penisa. Robovi teh poškodb pogosto postavljeno. Pri moških z obročnim balanitisa doživlja postopek obrezovanja, pojavljajo suhe hiperkeratoznimi plake, ki po videzu podobna žarišča luskavice.

Ugotovljeno dejstvo: Če trajanje reaktivnih epizod artritisom presega te pogoje, ki so značilni za to bolezen, je potrebno izključiti bolnikov psoriatični artritis.

Komentar: Klinični simptomi reaktivnega artritisa imajo pogosto znatne podobnosti s tistim pri bolnikih s psoriatični artritis.

opazimo Asimetrična sklepna bolezen tipa Oligoartritis, kot reaktivni in na posriaticheskom artritisa.
Blennorragicheskaya keratoderme spremljevalne med reaktivni artritis, histološki znaki niso razlikuje od oblike pustulozne psoriaze.
Kdaj lahko reaktivne nohti artritis prstov na rokah in nogah postanejo debelejši, pod nabrali odmrle kožne celice in razvija onychodystrophy. Vendar "istykannost" žebelj pri pacientu z vnetnih lezij sklepov jasno kaže ugodnost psoriatičnega artritisa kot glavne diagnoze.

Ugotovljeno dejstvo: Preprečevanje ponovitve reaktivnega artritisa temelji bolj na priporočila glede načina življenja, kot na zdravljenje z antibiotiki.

Komentar: Glavno priporočilo za vse osebe, ki se ukvarjajo s spolno aktiven način življenja, je v skladu s pravili o varnem seksu. To še posebej velja za bolnike z anamnezo navodili reaktivnega artritisa zaradi okužb urogenitalnega trakta. Podobno je pri bolnikih z epizodami reaktivnega artritisa zaradi okužbe prebavnega trakta, medtem ko potujejo v endemična področja, je treba posebno pozornost nameniti skladnosti s pravili o higieni in skrbi za uživanje hrane, pripravljene v teh regijah.

Ustanovljen je dejstvo: V vseh primerih artritis postdiareynogo morali ugotoviti povzročitelje prebavil.

Opomba: na novo diagnosticirali epizoda bolečine med drisko lahko dejansko znanilec vnetne črevesne bolezni, ki ga spremlja artritis. Vendar pa je najprej treba v celoti odpraviti drisko infekcijskega izvora (zaradi izpostavljenosti bakterije, paraziti, toksinov). Raziskava je pomembno, da se razišče iztrebke, da bi opredelili levkocitov, bakterij, jajčne celice, parazite, toksine in Clostridium difficile.

Ugotovljeno dejstvo: gonokoki in reaktivni artritis - gre za dve različni bolezni.

Opomba: Izraz "gonokoki artritis" skriva septični artritis se pogosto obravnava kot sindrom obstojna gonokoktsemii struktura, v kateri je glavni okužbe s patogeni Neisseria gonoreja povzročil, za splošno razširjajo in rezultati v subferilitetu razpršene poškodb na koži in septičnega artritisa. Primarna okužba je lokaliziran, običajno (vendar ne v vseh primerih), v genitalnem traktu. Ko je bolezen učinkovita ustrezno antibiotično terapijo.

Težko obravnavati primere aseptično artritisa pri bolnikih z trenutnim gonokoki okužbe. Ni ugotovljeno, ali Neisseria gonoreja resničnih vzrokov za reaktivni artritis, vendar prevladujočem mnenju, v skladu s katero je v danih okoliščinah gokonokkovoy okužbo hkrati pridružuje še ena, ne gonokoki okužba, ki vodi do razvoja artritisa.

Ugotovljeno dejstvo: To je zelo priporočljivo, da bi poskušali ugotoviti domnevno etiološko dejavnik za okužbo.

Opomba: V večini primerov diagnosticiranih reaktivni artritis nameščen (ravno) na osnovi patogenih mikrobov (npr diareje ali uretritis) - brez vzpostavitve posebnega bakterijam. To ni resen problem, saj ne vedo točno vzročno zvezo med bakterijskih patogenov in razvoj artritisa. Vendar pa je lahko prisotnost znanja okužbe vzrokov za njen razvoj, ali izključitev nekaterih potencialnih etiološke dejavnike koristne informacije. Na primer, bolnik, ki po bakterijske driske z uživanjem določene hrane povzročajo razvila huda reaktivni artritis je "razkrivajo" primer, ki dokazuje, da je možnost okužbe pri uporabi hrane v vasi. Poleg tega, če diagnozo klamidijske uretritisa, zdravljenje te okužbe, mora prejeti bolnika in spolne partnerje, ki lahko ali ne sme biti opažene simptome.