Popravni bronhoskopija

Dosledno razvoj neposrednih metod za proučevanje grla, sapnika in bronhijev se je začela z uvedbo neposrednega laringoskopija v 1884. Kirstein. Na podlagi globine anatomskih študij Killian je izkazalo, da bronhiji manj ranljive med endoskopijo kot mehko požiralnika steno. Skupaj s svojimi učenci in Brunnings Eicken Killian bronhoskopskih izumil napravo, ki je bila še dodatno izpopolniti. Poleg tega je bil razvit njihove tehnike in metode bronhoskopijo (op. Na smrekovega MJ). Prvi poseg bronhoskopskih Killian je odstranitev tujka (kos kosti) leta 1897. Leta 1904, Jackson napisal prvo monografijo o bronhoskopijo, v katerem je kliče Killian oče bronhoskopije. Izraz "bronhoskopijo« je predlagal tudi, da Killian. Na osnovi podatkov iz literature in lastnih opazovanj, avtor poudarja vlogo bronhoskopijo pri pridobivanju tujih teles iz sapnika in bronhijev. Leta 1911 V.D.Sokolov, ki temelji na njegovi lastni pripombe vodil dokaze o uspešni uporabi bronhoskopijo pri zdravljenju pljučnega abscesa. V 1924-1926 GG M.F.Tsitovich, V.K.Trutnev, A.G.Lihachev et al. So prav tako objavljena dela o uporabi bronhoskopskih terapevtske namene pri različnih boleznih bronhijev in pljuč (op. Elovoy na MM). Tako je bronhoskopijo od samega začetka svojega obstoja postal pomemben terapevtski in operativni endoskopske metode, bronhoskopijo in izvajanje prednostne naloge na področju interne medicine pripada ruskih zdravnikov.

Kot je razvidno iz naših dolgoletnih izkušenj, je potrebno izvesti terapevtske bronhoskopijo tečaje. Nazaj v letu 1956, Soulas in Mounier-Kuhn razdeljen na potek zdravljenja bronhoskopijo v 3 fazah. Prva faza - preskus zdravljenja, druga faza - obdelava za fiksiranje tretji korak - za vzdrževalno zdravljenje.

Najboljši antiseptikov priznana furagin kalijevo sol - eden izmed najpogostejših drog nitro rofuranovogo serije. Pripravimo 0,1% raztopino kalijevega soli furagin.

Video: bronhoskopija z zbiranjem izpljunku za bak.poseva.

Dioksidin - antiseptik hinoksolina derivat, ima izrazito antibakterijsko. Pripravimo 0,1% ali 0,2% raztopina dioksidina 2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata.

Sanirajo Raztopino pripravimo tik pred uporabo. Pred uvedbo bronhialno drevo bi vedno segreje na temperaturo 36-37 °. Ena sanitarne uporabo med 60 minut do 140 ml zmesi.

Video: bronhoskopijo pri otrocih. odstranitev tujka dihalnih poti

Sanacijski bronhoskopijo začne z odstranitvijo vsebine iz tracheobronchial drevesa s sesanjem. Zatem najbolj vplivajo bronhije speremo z antiseptično raztopino. Hkrati ne daje več kot 20 ml Sanirni zmesi, čemur sledi njihov aspiracijo s sesanjem. Terapevtska bronhoskopija popolni vnos mukolitični in / ali antibiotik.

Sluz nastane bronhialne celice vsebuje veliko število sulfhidrilne skupine, ki omogoča, da se tvori povezavo z drugim, da tvorijo tridimenzionalno strukturo mukoidnim. Te povezave, ki se imenuje "disulfidnih vezi", so zelo močni in se lahko razbije samo z zmanjšanjem sredstev.

Trenutno se uporabljajo respiratornih bolezni, ki jih spremlja tvorbo viskozna izpljunku mucopurulent ali gnojni učinka bronhosekretoliticheskie droge.

Eden od najbolj učinkovitih zdravil v tej skupini je N-acetilcistein (Fluimucil) - N-acetil derivat naravnega aminokislinskega L-acetilcistein.

Video: Priprava za bronhoskopijo in izvajanje postopkov

Fluimucil - zdravilo, ki ima neposreden mukoliti- cal dejanje, to vpliva na sluz razbije disulfidnih mostov mukoprotein makromolekule prisotne v bronhialnih izločkov. Ta farmakološko delovanje je povezano s prisotnostjo v molekuli Fluimucil proste sulfhidrilne skupine, postane biološko aktivno zdravilo. Kot rezultat Fluimucil tvorjen molekul manjši molekulski masi in redčenje sluzi pride, ker zdravilo zmanjšuje viskoznost.

Fluimucil vpliva na viskoznost in elastičnost sluzi so ocenili in vitro na material živalskega tracheobronchial izločkov, kot tudi v študijah bolnikov z pljučnih obolenj, ki uporabljajo različne metode. Te študije so pokazale, da Fluimucil učinkovito zmanjša viskoznost in elastičnost sluz, in je razmerje

med odmerkom zdravila in časovni interval od predhodnih reakcijo. Postopno povečanje koncentracije fluimu- Tsila vodi do bolj izrazit in hitro znižanje viskoznosti. Študije, ki uporabljajo mucin modeli pokazala postopno zmanjševanje viskoznosti in elastičnosti sluzi z uvedbo rastočih koncentracij Fluimucil.

Aktivnost epitelija cilia dihalne poti je odvisna od viskoznosti izločkov, za premazovanje epitelija. Optimalna viskoznost v kombinaciji s primernimi bičkov mobilnosti omogočilo pravilno in učinkovito izločanje sluzi. Študije na živalih so pokazale, da flui- mutsil poveča mukociliarno aktivnost. Ta pozitiven učinek na mukociliarno prometu z večjo aktivnostjo bičkov in vodi k učinkovitejšemu izločanja sluzi in manj svojega oprijema na epitelija.

fluimutsilom obravnava vodi do znatnega zmanjšanja aktivnost elastaze - tako v bronhialni izloček in v krvni plazmi - kar nakazuje sposobnost zdravila preprečiti amb uničenje pljučne elastina kronično vnetje povzročeno.

Prenos redoks signalov - je del osnovnih mehanizmov vnetja, npr indukcije citokinov, proliferacije, apoptoza in regulacije gena z namenom zaščite celic. Oksidante deluje kot signalni mediatorji. Pokazalo se je, da tiolosoderzhaschie reducenti, vključno Fluimucil inhibirajo aktivacijo MBkB kontrolne celičnih genov, odgovornih za znotrajceličnih adhezijskih molekul v intaktnih celicah. Poleg tega se je pokazalo, da Fluimucil inhibira ekspresije adhezijske molekule-1, vaskularnih celic (USLM-1) v človeških endotelijskih celicah.

To poveča količino podatkov, ki kažejo, da ima hrast sidativny stres pomembno vlogo pri razvoju različnih bolezni pri ljudeh. Vir stresa je lahko notranji (npr aktivirane vnetne celice, ksenobiotiki redoks cikel) ali zunanji (npr tobak).

Fluimucil lahko deluje neposredno antioksidant učinek zaradi dejstva, da je prost nosilec pet- skupine AULNAY sposoben reagirati z elektrofilnim skupinami VLADNE kisikovi radikali (reaktivnih kisikovih - RKCH) Medsebojno delovanje z RKCH vodi do

tiol vmesno Zanimiv radikalov- glavni celični izdelek Fluimucil disulfida.

Fluimucil določa posredne antioksidativne učinke, povezane s tem, da je prekurzor glyuta- tion in varuje epitelija dihalnih poti pred agresivnimi vplivi toksičnih snovi in ​​tako preprečuje poškodbe pljučnega tkiva. . To tripeptid je glavni zaščitni faktor pred notranjimi toksična sredstva (na primer tistih, povezanih z aerobnimi respiracije celic in metabolizma pri fagocitov) in zunanjim vplivom (npr, dušikov oksid in druge sestavine tobačnega dima). Sulfhidrilna skupina cisteina ima nevtralizacijski učinek na teh učinkovin.

Video: bronhoskopije. traheostomije 3_HDTV.avi

Strupe povzroči uničenje tkiva, ki pa bronhije in alveole pljuč epitelij zaradi njegove lokacije, anatomiji in fiziologiji je še posebej nagnjena k pojavu lezij, ki ga toksičnih substanc. Obstajajo številne bolezni (sindroma akutne respiratorne stiske, KOPB, pljučni rak, intersticijska pljučna bolezen, cistična fibroza, astma), v kateri je na površini epitelija dihalnih poti je prebitek toksična sredstva, ki povzroča neravnovesje med glutationa in toksična sredstva proti zmanjšanjem količine glutationa. izguba dihalnih poti epitela razvija v teh primerih, ki se imenuje "oksidativni stres".

Glutation se sintetizira v glavnem v jetrih (glutation deluje kot depojih) in v pljučih, vendar se porazdeli po telesu. Sintezo izvedemo v celični citoplazmi v dveh ločenih stopnji fermentacije. V prvem koraku je spojina glutaminske kisline in cisteina pod vplivom gama-glyutamiltsistein- sintaze, in druga faza - dodajanje glicin na dipeptidna gama glyutamiltsisteinu je pod vplivom glutationa sintetaze za proizvodnjo glutation. Fluimucil služi kot glutationa predhodnik, saj lahko prodre v celice in se lahko podvržemo deaciliranju, da se tvori cistein.

Prisotnost aminokislin za uporabo pri sintezi glutationa je pomemben dejavnik pri urejanju sintezo glutationa. Cistein vsebovane v celicah v manjši količini v primerjavi z glutaminsko kislino in glicin. Tako GSH sintezo odvisna od dostopnosti cisteina. Raven glutationa je mogoče izboljšati z uvedbo dodatnega cistein. Vendar pa je možnost dajanja zdravilne oblike cisteina - L-acetilcisteina - odsotna zaradi nizke absorpcije v črevesju, nizko topnost v vodi in hitro konverzijo v procesu presnove v jetrih. Te pomanjkljivosti se premaga z fluimutsi- la, kjer je acetil ostanek vezan na amino skupino. Tako je mogoče uvesti številne cistein, ki je potrebna za vzdrževanje ustrezne ravni glutationa v pljučih.

Med terapevtsko bronhoskopijo uporabimo 2 ml 5% raztopine Fluimucil (N-acetilcistein), ki je predstavljen na koncu prilagajanja. Učinek zdravila se začne po 30 minutah in traja do 2 -. 4 h To se kaže v utekočinjanje izpljunku, se giblje lažje in v večjih količinah, kot pred obnovo, pa se zdi bistveno povečanje obsega izpljunku. V resnici, ne Fluimucil stimulira izločanje, in samo to redči. Fluimucil ima komaj zaznaven vonj vodikovega sulfida, zato ga je treba uporabljati previdno pri bolnikih z astmo zaradi tveganja bronhospazem, vendar smo že več kot 5 let izkušenj pri uporabi zdravila niso imeli takšnih zapletov.

Fluimucil vkapanju se ne meša z antibiotiki, saj v tem primeru vzajemni pripravki inaktivacije. Zato je Zambon Podjetje izdal edinstven izdelek - to Fluimucil antibiotik, ki je sestavljen iz tiamfenikolom antibiotika in N-acetilcisteina, ostaja med antibiotiki prve izbire pri zdravljenju respiratornih infekcij. Antibiotik uvedemo konec sanacije bronhoskopijo je v količini 500 mg, njene predhodno razredčenega v 5 ml vode za injekcije.

Do nedavnega so antibiotiki nameščena v lumnu bronhialno drevo na koncu terapevtskega bronhoskopijo, sredi izrazito kašelj, ki se izpodbija z uvedbo sanirajo snovi, tako da antibiotiki v večjem številu, da Iskašljavati bolnika, in njihova vloga je bila majhna. V zvezi s tem smo razvili in široko predstavil v metode klinične prakse intrabronhialno regionalnih antibiotike koterapii.