Diagnostične študije z hemoptiza - izkašljevanje krvi

laboratorijske metode

Vsi bolniki z hemoptiza je treba izvesti popolno krvno sliko in pregled koagulacijskih faktorjev: štetje števila trombocitov, protrombinskega časa in delnega tromboplastinskega časa. Hemoptiza redko vodi v anemijo, vendar se pri nekaterih bolnikih lahko pride do krvavitev je tako velik, da povzroči pomanjkljivosti hipovolemijo ali železa anemija. Prisotnost bolnika z anemijo hemoptiza verjetno kaže na maligni proces, ali tip imunskega bolezni sistem Wegenerjeva granulomatoza.

Da bi diagnosticirali bakterijskih pljučnih okužb mora opravljajo izpljunku madežev in pridelke. Večina bolnikov z hemoptiza mora biti vsaj trikrat, da madežev in izpljunku kulture za odkrivanje kisline hitro bacile. Pri bolnikih, starejših od 40 let, je priporočljivo opraviti v izpljunku biologije.

Postopek Rentgenska

Glavno vrednost pri obravnavi bolnikov z hemoptiza imajo standardno anteroposteriornega in stranske slike prsnega koša. Rentgenskem slikanju prsnega koša lahko zazna spremembe, značilne za patološkega procesa, na katerem temelji hemoptiza, na primer Lobar pljučnico, kardiomegalija s črtami Curley (mitralna stenoza), pljučni absces, kavernozni tuberkulozo, difuzna pečat bezgavke mediastinuma (Wegenerjeva granulomatoza), votlina, z micetoma. V tem primeru mora zdravnik biti previdni povezovanje patologija odkrije na rentgenskem slikanju prsnega koša, s krvavitev opazili pri bolnikih. Nenormalne radiološke spremembe niso nujno pravi vir krvavitve. Na primer, lahko bolnik videti istočasno označen s kroničnim po vnetne patologije, na primer po opravljenem glivične infekcije in neopaznega radiološko krvavitve pljučni tumor. Poleg tega je kri, ki se hitro širi na tracheobronchial drevo lahko tvori rentgenokonstrastnye infiltrati proč od vira krvavitve. Pogosto (do 50% primerov - v nekaterih študijah) pri bolnikih z hemoptiza ne kažejo patologije na rentgenskem slikanju prsnega koša. To je še posebej razvidno pri bolnikih z bronhiektazijo in kroničnega bronhitisa.

Če rentgensko sliko prsnega koša pokazala patologije, je priporočljivo, da opravi dodatne radioloških preiskav. Za pojasnitev lokalizacije in velikosti vesolja zasedajo poškodb ali opredeliti dodatne-prostor zasedajo poškodbe se lahko izvede slikanje. V ta namen lahko uporabite CT. Vendar, če se bolnik ne prikaže v standardni patologijo rentgensko sliko prsnega koša, pljuč ali za opravljanje tomografijo računalniške tomografije neprimerno. Radioisotopic registracija pljuč skeniranje za prezračevanje in perfuzijo lahko koristno v primerih suma pljučne embolije. Na žalost, uporabljajo arteriography je le redko mogoče dobiti informacije za lažjo diagnozo kot vzrok in lokalizacije nonmassive krvavitve v pljučih. To je posledica dveh razlogov: prvič, lahko vir hemoptiza se krvavitev iz obeh dihal in sistem bronhialnih arterij na (ravnanje arteriography enega in drugega sistema je na splošno nepraktično) - drugič, z uporabo arteriography mogoče zaznati samo postaviti aktivno krovotecheniya- po prenehanju krvavitve podatke arteriography ni informativen. Trenutno ne preživijo bronhografii vsakega bolnika z hemoptiza, je verjetno posledica dejstva, da je pogostnost bronhopulmonalne bolezni ektaticheskoy v populaciji zmanjšuje, in ponavadi se lahko nadomesti bronhografii fibreoptic bronhoskopije. Trenutno bronhografii priporočamo, da preživijo le pri bolnikih, ki so osumljenih bronhiektazija in bronhoskopskih ugotovitve so normalni. Bronhografii je treba opraviti le v primerih, ko je krvavitev ustavili, saj lahko krvni strdki v bronhijev vir artefaktov.

bronhoskopija

Najpogosteje uporabljena diagnostična metoda pri bolnikih z hemoptiza, skupaj z rentgensko slikanje prsnega koša, ki bronhoskopijo. V preteklosti je imela številne argumente o tem, kdaj naj izvede bronhoskopije (med ali po epizodo hemoptiza), in ali lahko bronhoskopijo povzroči nadaljnje krvavitve. Nedavna raziskava pa je pokazala, da se bronhoskopijo lahko varno in zelo informativen izvedli med akutne krvavitve. Najpogosteje so bolniki z hemoptiza porabili fibrobronchoscopy fleksibilnost in bronhoskop majhnega premera omogoča globlji vpogled v tracheobronchial drevesa. Z Smiddy in Elliott fibreoptic sedež vir krvavitev pri 93% bolnikov z aktivno hemoptiza. Bronhoskopija med aktivno krvavitvijo ne povzroča neželene učinke. Pri bolnikih z masivno hemoptiza, večina pulmologe priporočam porabe bronhoskopije uporabo togo bronhoskopije. Trdi fibreoptic bronhoskop večja skozenj lažje sesati velike količine krvi iz sapnika in velikega bronhijih, poleg tega pa se lahko po želji uporabijo za prezračevanje.