Hiponatriemija

Hiponatremija je skoraj vedno v kombinaciji z zmanjšano plazmi osmolarnosti. Glavna izjema je hiperglikemije: povečanje plazemske osmolalnosti s povečanjem koncentracije glukoze povzročila, omogoča izpust vode v ekstracelularni prostor zmanjšanje koncentracije natrija. S povečanjem koncentracije glukoze v plazmi do 100 mg% koncentracije natrija pade do 2 mmol / l.

Nekatere snovi, in drugih dejavnikov, ki povzročajo hiponatriemija

• selektivnega inhibitorja privzema serotonina
• indapamid
• Inlometaiin
• Karbamazepin (in okskarbazepin)
• klofibratu
• Methylenedioxyamphetamine ( "ekstazi")
• metformin
• nikotin
• oksitocin
• opioidi
• derivati ​​sulfonilsečnine
• tioridazin
• tranilcipromin
• ciklofosfamid
• cisplatin
• arginin
• Glicin (s TURP)
• diuretiki
• Kaptopril in druge inhibitorje ACE
• živčni polidipsija
• srebrov nitrat
• NSAID
• litij
• ADH sindrom hipersekrecije
• amilorid
• Amitriptilin in drugimi triciklični antidepresivi
• bigvanidi
• Vinkristin in vinblastin
• dezmopresin
• diazoksid

Ponavadi je hiponatriemija posledica presežka vodnega toka nad sposobnost ledvic za njeno odstranitev. Če se izločanje vode preko ledvic lomljeno, da je redko: močno poveča vnos tekočine (kot v anoreksija polidipsija) ni značilna za zastrupitve. Kot primer, hiponatriemijo, razvija z TURP. ob operacije uporablja veliko količino 1,5% raztopine glicina (Osmolalnost 220 mOsm / kg) za izpiranje mehurja. Absorpcija te raztopine v prostate venskih rezultatov pleteža v hitro zmanjšanje koncentracije v plazmi, ki traja do odprave glicina. Klinične manifestacije tega hiponatriemijo povzročajo in vpliv amoniaka in glicin (metabolita glicina). Podoben vzorec je opaziti v Histeroskopija.

Hiponatriemija pojavlja veliko pogosteje pa zmanjšuje izločanje vode v urinu. To zmanjšanje je lahko slanico (z zmanjšanjem vsebnosti natrija v zunajcelični tekočini) in patološko (v ledvično ali srčno popuščanje, ciroza jeter). Ker so te države spremlja izločanje natrija preko ledvic, hiponatriemije, ko so v kombinaciji z značilnimi znaki hipovolemijo (npr ortostatske hipotenzije) ali hypervolemia (npr oteklino).

Video: Voda in elektrolitske motnje v neuroreanimation

Nekontrolirano izločanje ADH (npr možganski tumorji, pljuč) ali povečanje ledvično občutljivost na ta sindrom hormonom kaže hipersekrecije ADH. Za ta sindrom so značilne povečane proizvodnje ADH z hiponatriemije, nizko plazemsko osmolarnosti, visoko osmolarnosti urina, normalnega obsega ekstracelularni tekočini v odsotnosti motenj nadledvične žleze, ščitnice, ledvic. Ker je obseg zunajcelični tekočini je normalno, edem in hipotenzijo ne. V večini primerov sindrom hipersekrecije ADH ni povzročila zastrupitev in okužb, tumorjev ali kirurške lezije v pljučih in možganih.

diagnostika

Klinične manifestacije hiponatriemija odvisna od vzroka bolezni, kot tudi od stopnje števila primerov natrija v plazmi. Če spremenjenega obsega ekstracelularni tekočini, so simptomi hipovolemijo ali hypervolemia in osnovna bolezen (npr srca ali insuficience nadledvične žleze). Ko hiponatremija, nizka osmolalnost plazme osmolarnosti urina glede obsega ekstracelularni tekočini vedno visoka (izjemi - primarna polidipsija). Tako določanje plazemske osmolarnosti in urinu ne vzpostavi giponatriemii- vzrok zahteva temeljito študijo o zgodovini, fizični pregled, laboratorijske in instrumentalnih metod. Za suma hipersekrecije ADH je potreben, da se določi koncentracija sečne kisline v plazmi. Hypouricemia podpira ADH sindrom prevelikim, pri bolnikih s spremembami v volumnu zunajcelične tekočine običajno pokažejo hiperurikemijo.

Z dolgoročno postopno povečanje hiponatriemijo klinični običajno skromen in hiter razvoj hiponatriemija spremljajo hude zaplete, vključno s smrtjo. Značilna glavobol, bruhanje, krči v ločenih skupinah mišic, zmedenost, depresija, slabost, letargija, zaspanost ali, nasprotno, razdražljivost in tesnobe. V hudi hiponatriemijo pojavi depresija dihalnega centra, razvoj krči, koma.

zdravljenje hiponatriemijo

Ko se kršitve ekstracelularnega volumna in zdravljenje tekočine v prvi vrsti namenjen odpravi te težave in njihovih vzrokov, in nato popravek hiponatriemijo (razen če je nevarnost resnih zapletov). Ko ADH zdravljenje hipersekrecije začeti z omejitvijo dohodne tekočine.

Video: Voda elektrolitov in kislin in baz b

Pri asimptomatičnih ali malosimptomno hiponatriemijo splošno poveča za več kot 2 dni, in sicer pri počasnega korekcijo povišanja plazemskega natrij manj kot 0,5 mmol / l / h na prvi dan. Prehiter odprava hiponatriemijo lahko privede do razvoja Srednje myelinolysis. V večini primerov zgolj za omejevanje pretoka vode, vsaj zahteva uvedbo demeklociklin.

V življenjsko nevarne zaplete uvedemo hipertonično raztopino (3%) / v 0,5-1 ml / kg / dan, po potrebi - z furosemid. Tako se doseže povečanje natrijevega plazmi 1-2 mmol / l / h. Uvedba hipertonično raztopino se nadaljuje 24 ur oziroma do odprave hudih simptomov.