Vrednotenje - hiponatriemija in hipernatremije

hiponatriemija

Diagnostični pristop k hiponatriemijo je prikazan v algoritmu (gl. Sl. Na prejšnjo stran.). Če zdravnik izključuje psevdogiponatriemiyu in hiponatremija s hipertonično, je pomoč v diferencialno diagnozo vzrokov hipernatremije lahko oceno volumna zunajcelične tekočine.

Hiponatriemija s hipovolemijo. Bolniki opazili tahikardijo, ortostatske hipotenzije zmanjšalo potenje v pazduho, oligurija, visokih odmerkov dušika sečnine v krvi, in včasih - majhno povečanje serumskega kreatinina. Na adrenalno insuficienco kažejo povečanje sečnine v krvi koncentraciji dušika, hiponatriemije in hiperkaliemija šibko metabolične acidoze z normalno koncentracijo anionov.
Hiponatriemija s prevelike količine tekočine. Bolniki v tej kategoriji trpijo zaradi bolezni ledvic, ali pogoje, povezane z edema. Hiponatremija pojavi v kasnejših stopnjah bolezni, ki vodi do razvoja edema in oligurija in spremljajo nizko koncentracijo natrija z urinom (20-30 mmol / l).

Hiponatremija v kliničnih stanj označena s normovolemia. Diagnoza in zdravljenje bolnikov v tej kategoriji so najtežje. Najprej je treba odpraviti sindrom neustreznega ADH javnost. Sindrom diagnostični kriteriji so:

1. normalno delovanje ledvic, nadledvičnih in hipofiznih žlez.
2. Kombinacija hiponatriemijo s hipotonični plazmo.
3. skladnosti stopnja urin osmolarnost poveča hiponatriemija. Običajno ko je relativna gostota nižja od 1003 urin (osmolarnost urina manj kot 100 mOsm / kg) spusti koncentracijo natrija v krvni plazmi ali njegovega osmolarnosti 1-3%, povzroči v relativno gostoto urina.
4. Visoka koncentracija natrija v urinu (>20 mmol / l).
5. Pomanjkanje kliničnih znakov hipovolemijo ali hypervolemia.
6. normalizacija koncentracije natrija v krvni plazmi z omejevanjem vodo.

Bolniki z "preklapljanje osmostata" opazili kronične hiponatriemije, bolezni, ki vodijo k slabljenju telesa, kot so tuberkuloza, stabilno prisotnost v ADH krvi v plazmi osmolarnost 275 mOsm / kg ali manj, in normalen odziv na vodni obremenitvi (osmolarnost urina pod 100 mOsm / kg).

Neto glukokortikoid insuficienca se razlikuje od Addisonove bolezni, je označen z običajnim izločanjem mineralkortikoidov hormonov in pomanjkanje hipovolemijo. Ta pogoj ni enostavno razlikovati sindrom neustreznega ADH javnost. Za razlikovanje sindroma glukokortikoidne nezadostnosti neustrezne ADH javnost Goldberg priporočenega terapevtskega preskušanje po intravenskem dajanju 50 mg hidrokortizona. Menijo, da so posebnosti glukokortikoidi insuficience znatno povečanje količine urina in pade relativna gostota urina v 3-6 urah po aplikaciji glukokortikoidov.

hipernatremije

Ocene obsega zunajcelični tekočini in pomaga pri pregledu bolnika s gitsernatriemiey.
Hipernatremije s prevelike količine tekočine. Bolniki v tej kategoriji, so redki in to klinično stanje je posledica uvedbe tekočin, ki povzročajo hipernatremije. Ker pride do povečanega krvnega volumna nenadoma so pljučna kongestija ali otekanje žil vratu opazili chasche- od perifernih edemov.

Hipernatremije s hipovolemijo. Pri bolnikih z zmanjšanjem krožečega volumna krvi zaradi izgube tekočine zunajledvičnega zmanjšanje urina koncentracije natrija pod 20 mmol / l in visoko osmolarnosti urina. Bolniki z motnjami v delovanju ledvic vodi do izgube natrij, natrijev koncentracija v urinu večja od 20 mmol / l, opazili vrednosti različnih osmolarnosti urina. Pri obeh skupinah bolnikov označen z znaki zmanjšanja obsega ekstracelularni tekočini, kot je predhodno opisano.

normovolemic hipernatremije. Pri bolnikih z normovolemic hipernatremije znaki zmanjšanja obsega zunajcelični tekočini, ali prevelike količine tekočine na voljo. Najprej so se seznanili z izgubo vode brez izgube natrija. Ko zunajledvičnega izguba vode dodeljena hipertonično urina.

Video: Bolečina. Klinična ocena in obvladovanje bolečine. Klinična ocena bolečine in pomoč

Pri bolnikih s centralnim insipidus sladkorno je ponavadi zgodovina obstajajo znaki možganskega tumorja ali operacijo za tumor na možganih, nenaden pojav poliurija (>5 l / dan), hipotonično urin (relativne gostote pod 1003), 150- osmolarnost pod 200 mOsm / kg in nizko koncentracijo natrija v urinu (<20 ммоль/л). Больные с легким центральным несахарным диабетом, у которых отмечается дегидратация, могут выделять слабогипертоничную мочу, причем осмолярность мочи у них не достигает максимальных значений до тех пор, пока не будет обеспечено экзогенное поступление вазопрессина (АДГ). Методика дифференциальной диагностики центрального (умеренный и тяжелый) и нефрогенного несахарного диабета дана в соответствующей статье.

Klinični pomen motenj natrijevih bilanc

V skladu z literaturo, približno 60% bolnikov, ki imajo natrijev plazemska koncentracija manj kot 128 mmol / l, so opazili nevrološke simptome. Akutna hiponatriemija (ki traja manj kot 12 ur), običajno vodi k stuporjem, komo in kap. Kronična hiponatriemija lahko spremljajo zaspanost, letargija, slabost, krči, psihično stanje z zmanjšanjem fiziološkim ali patološkim videz kit refleksov, dihanje tip Cheyne- Stokes in podhladitve. Smrtnost pri akutnem hiponatriemijo je 50% in kronično simptomatsko hiponatriemijo - 12%. Poročila o smrtnih kronična asimptomatski hiponatriemija št.

Video: hipernatremije psi. Hipernatremije pri psih

Po različnih raziskovalcev, otroci imajo natrija plazemski koncentraciji nad 150 mg / dL, pogostost pojava nevroloških simptomov sega od 16 do 90%. Ti simptomi so razdražljivost, večje kite reflekse in mišični tonus, trzanje mišic, krče in lokalna parezo. Pri odraslih je bolezen, krči, povečana aktivnost mišic in občutljivost zatiranja. Na podlagi zbranih podatkov in Covey Arieff različnih študij, je bilo ugotovljeno, da je pod ostrim hipernatremije otroška smrtnost presega 40%, in pri kroničnem hipernatremije za to starostno skupino pod 10% smrtnost.

V 2/3 otrok po odprava akutne hipernatremije ohranjena nevrološke zaplete. V smrtnosti odraslih pri akutni hipernatremije presega 65-70%, in pri kronični hipernatremije je 60%, vendar tako visoka stopnja je umrljivost s takšnimi velikimi bolezenskih stanj, kot laktacidoze, diabetične hiperosmolarnega kome in postresuscitation bolezen povzroča.

Ti podatki kažejo, da je treba hitro in hitro diagnosticiranje in zdravljenje akutnih motenj vsebnost natrija v krvni plazmi. Root diagnostični iskanje je potrebna tudi pri kronični asimptomatsko hipernatremije ali hiponatriemijo, saj lahko te motnje biti edini ključni simptomi hude, vendar potencialno ozdravljivih bolezni, kot so insuficience nadledvične žleze in pljučnega raka.