Hiperkaliemija in hipokaliemija

Hiperkaliemija ICD-10 je razvrščena kot:
Endokrine, prehranske in presnovne motnje
blok:
presnovne motnje
koda:
E87.5

hiperkaliemija  označen s povečanjem koncentracije kalija v krvnem serumu od 5,5 mmol / l ali več.

Presnova Kalijev

Uredba kalijev ravnotežje je bistvenega pomena za ohranjanje homeostaze. Ko relativno majhne spremembe v koncentraciji kalija v zunajcelični prostor se lahko pojavi znatno obolevnost in smrtnost. Ureditev kalijevega bilance ledvic igrajo pomembno vlogo. V normalnih razmerah oseba porabi hrane 60-100 mM kalijevega sut- tega količini od 5 do 10 mmol izloči z blatom, z manj kot 5 mmol znoj in preostanek v urinu.

Skupna kalijeve rezerve organizma približno 40-45 mmol / kg telesne mase. Od tega zneska je 90% kalija v znotrajcelični prostor je enostavno in prihaja v komunikaciji z 2%, ki se nahajajo v zunajcelični prostranstvah- tekočine preostalih 8% kalija najdemo v kosteh in hitro menjalnih procesov ne sodelujejo. Običajno kalijev koncentracija v ekstracelularni tekočini v območju od 3,6 do 5 mmol / l. Znotrajcelično koncentracijo tega iona od 140 do 160 mmol / l. Kljub temu, da obstaja korelacija med koncentracijo kalija v zunajcelični tekočini in skupno vsebnostjo kalija v telesu, ta odvisnost je zelo groba in včasih zelo majhna. Pogosto, da je pomemben primanjkljaj celotnega kalija v telesu v povezavi z normalno koncentracijo kalija v ekstracelularni tekočini. V redkih kliničnih primerih lahko vsebnost kalija v plazmi služi kot kazalec skupnih rezerv kalija v telesu.

Uravnavanje kalija izmenjavo ledvic na

Zaradi poenostavitve, lahko sklepamo, da je skoraj vse kalijev filtrira preko ledvic. Zato bo koncentracija kalija v glomerularne filtrata natančno ujema njegove koncentracije v plazmi. Približno 50% filtriranega kalija odpravila v proksimalnem tubulih, 40% reabsorbira v naraščajočem zanki HENLE kolena. Nadalje kalijevega reabsorpcijo zgodi v distalnih tubulih in zbiranje vodov. Vendar je večina kalija izločenega urina predstavljeni v distalnih tubulih in zbiranje vodov. Zbiranje vodov je končna sekrecijski regulator kalij. Poznavanje dejavnikov, ki vplivajo na izločanje kalija v segmentu nefron in njeno izločanje je zelo pomembno.

Dejavniki, ki vplivajo na izločanje kalija v distalnem nefron

Verjetno najpomembnejši faktor, ki vpliva na stopnjo izločanja kalija, natrijev podano v zbiralne cevi. Absolutna količina natrijeve doseže zbirni kanal zmanjšuje v primerih zmanjša pretok krvi (z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije in povečanje stopnje reabsorpcije v proksimalnem nefron). Zato je zmanjšanje količine natrija, ki se lahko zamenja za kalij, vodi do zmanjšanja kalija izločanja. Druga pomembna stopnja kalijevega izločanja regulatorja v zbiralne vodov je aldosteronski. Ko Dohodni stalno raven elektrolitov v distalnem nefron aldosterona pospešuje izmenjavo natrija kalija, ker v odsotnosti aldosterona glede na povečanje ali zmanjšanje količine dovaja natrijev zbiralnega tubula zamedlyaetsya- ta proces torej aldosterona igra pomembno vlogo pri uravnavanju izločanja kalija.

Natrijev lahko reabsorbira v obliki natrijevega klorida. Ko (npr natrijev sulfat ali natrijev karbenicilina) natrijev dostava v zbirni kanal poveča zaradi prejema tega iona, povezanega z anionom- ki za razliko klorida ne more reabsorbira - edina pot, ki se lahko reabsorbira natrija, je izmenjava njegov za kalijeve ione ali vodik. Če aldosteron je podal v velikih količinah, to povečanje deviznega tečaja.

natrijev reabsorpcijo, kar vodi k nastanku negativnega električnega potenciala na luminalno površino epitelija zbiranja cevke nanaša na mehanizme za olajšanje izmenjave ionov v tem delu nefron. Zaradi negativnega električnega potenciala v lumen zbiranje kanali je gibanje v glavnem pozitivno nabiti ioni. Zato lahko uporaba natrijeve spojine nereabsorbiruyuschimsya aniona v nekaterih okoliščinah povzroči razvoj metabolična alkaloza gipokaliemicheskogo (kartici.).

Vpliv dejavnikov na kalij ledvične homeostaze

Drug pomemben dejavnik, ki vpliva na izločanje kalija v zbiralne kanale, prilagoditev organizma na kalij, je podrobnejša razprava je določeno spodaj.

kalijev vlogo pri uravnavanju hormonsko presnovo

Aldosteron je pomemben dejavnik, ki vpliva kalijev izločanje an, in posledično je količina kalija iz telesa vplivajo na sintezo aldosterona. Obratno razmerje med vsebnostjo kalija v telesu in stopnjo sinteze aldosterona. S kopičenjem kalija v telesu zaradi neposrednega vpliva na nadledvičnih celicah glomerulne cona pojavi povečanje intenzivnosti sintezo aldosterona. Nastalo povečanje števila krožečih aldosterona pospešuje izločanje kalija, kar po drugi strani vodi do znižanja njegove vsebine v telesu. Zmanjšanje vsebnosti kalija vodi v inhibicijo sinteze aldosterona.

Znatna razmerje med insulinom in kalija. Povečanje izločanja insulina prispeva pomikanjem kalij od ekstracelularni v znotrajcelični tekočini. Poleg tega, kalijev ureja zagotavljanje inzulina v krvi. Hipokaliemija vodi zadržati sproščanje inzulina iz trebušne slinavke zhelezy- podlagi tega mehanizma se pojavi oslabljena asimilacije glukoze, ki se pogosto pojavlja pri bolnikih, ki prejemajo dolgoročne diuretike. Zato je ključno vlogo pri regulaciji presnovi kalija igrati dva hormona. Aldosteron uravnava izločanje kalijevih ledvic, ker kontrole insulinu prerazporeditev kalij skozi celično membrano. Če imajo bolniki bolezni, povezane s pomanjkanjem "obeh hormonov, najbolj verjetno, da je v tem primeru, da bo glavni simptom hiperkaliemije. Kot bomo videli kasneje, klinična manifestacija obeh pomanjkanja hormona je gipoaldosteronizm, ki najpogosteje pojavi pri bolnikih z diabetesom (tabeli.).

Faktorji, ki urejajo homeostazo Qadi s premikanjem preko celične membrane

Prilagoditev na različne ravni kalija Prihajajoče

Ledvicah in celo telo, imajo sposobnost, da se prilagodijo na spremembe v kalijevih premoženjske koristi, vendar se mehanizmi te prilagoditve še ni pojasnjena. Z znatnim povečanjem količine kalija v prehrani lahko vključujejo mehanizme prilagajanja, kar povzroči nenadno pretok velike količine kalija, ki bi v normalnih okoliščinah, celo smrtno nevarne, prenašali brez neželenih učinkov. Ledvice so prilagojeni za povečanje količine porabe kalijevega s povečanjem stopnje izločanja. Vključeni so tudi zunajledvičnega mehanizme, ki povečujejo možnost za prenos kalija v celice. Opisani postopki Prilagoditvena kalija so najbolj izrazita v spodnjih delih gastrointestinalnega trakta.

hiperkaliemija

Diagnoza hiperkaliemija dano v koncentraciji serumskega kalija nad 5,5 mmol / l. Kot je prikazano v tabeli, lahko ta sindrom posledica sprememb celotne telesne kalija ali kalijevega relativnem razmerju med intra- in ekstracelularnih prostorov. Povečanje katabolizem in uničenje celic (npr rabdomiolize) običajno spremlja hiperkaliemija zaradi kalijevega izhod iz tkiv v ekstracelularni prostor.

Vzroki hiperkaliemije