Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja - sindrom razdražljivega črevesa pri otrocih

Algoritem diagnozo sindroma razdražljivega črevesa

Med pediatri ni skupnega razumevanja vprašanj v zvezi s terminologijo, diagnosticiranje in zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. O prisotnosti sindroma običajno govorijo pri otrocih, starejših od 5 let, bi moralo biti jasno razlikovati med sindrom razdražljivega črevesja ponavljajočimi bolečine v trebuhu, ko ni prebavil in funkcionalno driska in zaprtje, za katere ne obstaja bolečine v trebuhu. Kot diagnostični kriteriji, ki vodijo pediatričnih raziskovalci uporabljajo merila Rim I in II:
• bolečina ali nelagodje v trebuhu, običajno zmanjša po gibanje črevesja, in / ali v povezavi s spremembo frekvence in / ali blatu doslednost
• Dva (ali več) od naslednjih simptomov, ki trajajo vsaj 25% časa dan za 3 mesece ali več:
- sprememba v pogostosti dejanj defekatsii-
- Sprememba konsistence stolice (trden ali voden) -
- kršitve uhajanje blata (nujnost, tenezem, stres odvajanje blata, občutek nepopolne izpraznitve) -
- odvajanje slizi-
- napihnjenost.

Ni izgubila svoj praktični pomen in merila razvili leta 1978, Manning et al:
• upočasnjuje stol na ozadju napadov bolečine
• krepitev črevesno peristaltiko v napade bolečine v ozadju
• zmanjšanje bolečine po iztrebljanje
• izrazil napenjanje.

2 sledeči simptomi so pogosti, vendar je njihova diagnostična vrednost je nekoliko nižja:
• sluz iz danke
• občutek nepopolno praznjenje črevesja.

Od dodeljenih Rim simptomov odborov, ki izključuje diagnozo sindrom razdražljivega črevesja (tako imenovane rdeče zastave) za pediatri so zlasti pomen izgube nemotivirani teže, vsi znaki bolezni ponoči, stalno hude bolečine v trebuhu - kot vodilni simptom poškodbe prebavnega trakta, povišana telesna temperatura spremembe v trebušnih organov, s kliničnim pregledom, krvnih preiskav, vključno z biokemičnimi, kri v blatu razkrila.
V skladu s klasifikacijo Weber in McCallum (1992) in priporočil Odbora Rimu (1998) so tri variante sindrom razdražljivega črevesja: prevladujejo diarei- z razširjenostjo zaporov- s prevlado bolečine v trebuhu in vetrovi.
Kot je bilo že omenjeno, med številnimi simptomi, ki so jih opazili pri otrocih s sindromom razdražljivega črevesja, so najbolj značilne ponavljajoče se bolečine v trebuhu, blato motnje in napihnjenost. Narava bolečine spreminjala od dolgočasno (in neugodje v trebuhu) do hude krče v kateri, po nekaterih poročilih, po nepotrebnem se zatečejo k operaciji za slepiča. Bolečina je običajno v navadi za, povezano z uživanjem hrane, blatu ali daljših obdobjih sedel za mizo. Mlajši otroci praznujejo negotovo mesto bolečine okoli popka, višji - največkrat na desni in levi črevničnega regiji. Bolečina se pogosto pojavi, ko se prebudite in ne med počitnicami. Najbolj intenzivna bolečina opazili pri 1-1,5 ure po obroku.
Druga stopnja pritožba pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja je kršitev stol. Otroci lahko opazujejo razširjenost driska, zaprtje ali izmenično. Pri mladostnikih, se pojavlja predvsem zaprtje. Če prevladujoče driske, je ponavadi pogoste, majhne obroke, vendar dnevni obseg še vedno normalno. Zgodaj zjutraj po obroku ali ko je stres običajno opaziti nujno potrebo, da bi blato, ki ga spremlja občutek nepopolne izpraznitve, pa bodo potrebna dodatna prizadevanja za evakuacijo vsebine debelega črevesa.
Tipično dnevno blato mase glede na vrsto ovc (ne zgodi polifekalii) izolirati 50% bolnikov sluzi v obliki trakov, filmov in tako naprej. E., kar kaže na povečano izločanje čašo celic, funkcijo, ki prilagodi vagusni živec.
Pogosto poteka tudi sindrom gastrokolitichesky, odpade nujnost takoj po obroku, zaradi sproščanja med jedjo gastrin in GHRF, ki spodbudi črevesno gibljivost, poveča tlak v votlini debelega črevesa in pospeši njeno pogon. Ugotovljeno je bilo, da se po obroku v sindroma razdražljivega črevesa in električne aktivnosti kolona motilitete poveča v sorazmerju z vsebnostjo kalorij hrane, še posebej kvoto maščobe. Zato, otroci s sindromom gastrokoliticheskim priporočljivo omejiti maščobe v prehrani in boljšo komponento beljakovin.
Razdražljivega sindrom črevesa mogoče hranilna, dysbiotic, dinamična in psihogena vetrovi. Otroci pogosto napenjanje hranilna, izhaja iz nepremišljenim moke, nezadostno prozhevyvanii hrano. Značilno napihnjenost slabše zvečer in oslabljena po spanju. Primerjalno merjenje količine in distribucijo plina v črevesju ni pokazala razlike med bolniki in zdravih posameznikov, ampak cilj povečanje trebuha pri sindromu razdražljivega črevesja kaže na spremembe v tonu debelega črevesa.
Značilnost sindroma razdražljivega črevesa je raznolikost kliničnih manifestacij. Otroci se pogosto pritožujejo zaradi glavobolov, označene simptome funkcionalne dispepsije (slabost, spahovanje, zgaga), motnje uriniranja, spanja. To povzroča nekaj gastroenerologi zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja in funkcionalne dispepsije v eni bolezni, povezane z motnjami gibljivost celotnega prebavnega trakta.
Razvoj mednarodnega diagnostični kriteriji omogočajo dovolj natančno ugotoviti prisotnost sindrom razdražljivega črevesja, vendar se prepričajte, da izvede paraclinical diagnostiko minimalno pregled, vključno z: splošno analizo krvi, urina, obscenosti študija opredelitev okultno kri, mikrobiološko sestavo blata, trebušne ultrazvoka, esophagogastroduodenoscopy, sigmosko -piyu. Primerno posvetovanje psihiater.
Proces je treba črtati diferencialne diagnoze:
• aktivnosti laktaze
• črevesne lezije s sprejemom zdravila (odvajal, antacidov, ki vsebujejo magnezij) povzroča
• črevesa diverticulosis
• psihiatrične motnje
• parazitska okužba
• vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen)
• sindrom malabsorpcije (kronični pankreatitis, celiakija)
• motnje metabolične (sladkorna bolezen, tirotoksikoza)
• bakterijske okužbe
• tumorji, ki proizvajajo hormon
• rak debelega črevesa.
Z našega vidika lahko pri otrocih se uporablja za diagnostiko sindrom algoritem razdražljivega črevesja, ki ga akademik VT predlagano Ivashkin (na podlagi priporočil iz Rima odbora) za odrasle (gl. Str 32).

Video: sindrom razdražljivega črevesja. Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja.