Diagnoza - želodčne razjede

Video: santegra-latvia.com ugotoviti natančne diagnoze

Preverjanje diagnozo, diferencialno diagnozo, zapleti
Diagnozo peptičnega potrjuje uporabo z rentgenskimi žarki in endoskopskih tehnik.

Do sedaj, najpogostejši način diagnozo peptičnega je rentgenski pregled. Je odločil, da dodeli neposredne in posredne simptome peptičnega.

Video: Medicinska juha z želodčno razjedo. 13/10/2016

Identifikacija razjeda "nišo" je neposredna simptom bolezni. Ulcerozni "nišo" so lahko različnih velikosti in imajo različne oblike :. okrogla, ovalna, razrežejo, kot so, nepravilna, itd Modern pravilno izvedena rentgenski pregled pokaže velikost razjede do 3 mm.
Najpomembnejši posredni radiološki znaki peptičnega vključujejo brazgotin telesne deformacije, zbliževanje gub in
detekcija funkcionalnih motenj v obliki gipersekrektsii evakuacijo sprememb (zamude ali pospešek barija), diskinezija dvanajsternik, duodenogastric refluks, lokalne krče.

Sistematično Primerjava rezultatov rentgenskih gastroduodenoscopy, kirurgije in obdukcije kaže, da je stopnja napake pri prepoznavanju radioloških razjedami želodca precej visoka in se giblje od 18 do 40%.
diagnostične težave v večini primerov posledica priložnosti zunaj metodi X-ray in priznavanje majhne globine in obsega razjede. Težave nastanejo pri lokalizaciji razjed na anteriorni steni želodca, v predelu srca, piloricne kanal zalukovichnoy del dvanajsternika.
Vendar pa lahko napake v radiološki diagnostiki peptičnega povezana z napakami v raziskavi. Za bolj informativen X-ray je potrebno izvesti naslednje metode poučevanja: študija je treba izvajati in polypositional v vertikalni in horizontalni polozhenii- dopolnjena dvojna kontrastirovaniem- dokumentirane opaženem rentgenske slike. Priporočljivo je, da dodatno uporabo farmakološkega preskusa atropin in Aeron Metacin da se odpravi spastične popadkov pilorusa in dvanajstnika. Na izraženih vnetnih sprememb in izločanja-motoričnih motenj, otežuje identifikacijo razjedo "nišo" ali oceno na njegovo velikost, je študija po ustreznem zdravljenju je treba ponoviti.

Trenutno je splošno sprejeto, da je endoskopska metoda je najbolj zanesljiv v diagnostiki peptičnega. Prednosti metode vključujejo:
1) Potrditev zabolevaniya-
2) Vzpostavitev benignega ali malignega značaja izyazvleniya-
3) morfološke in vizualna kontrola nad hitrostjo zdravljenja yazvy-
4) identifikacija povezanih lezij sluzničnih zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.

razjeda Gre za poseben morfološke bolezen substrat. Razjede v aktivni fazi endoskopski pregled je napaka na sluznici različnih velikosti, oblik in globine. Najpogosteje je okrogle ali ovalne oblike, njeni robovi z jasnimi mejami, krvavo, otekel. V nekaterih primerih je rob obrnjen srčnega oddelek, več implicitno in distalni rob ravna, gladka. Deep napake razjede imajo pogosto lijakasto videz. Dno razjede običajno pokrita z fibrinous depozitov sivkasto belo in rumeno barvo, prisotnost temnih vključkov v dnu razjede kaže premeščenih krvavitve.

Razjede fazo, je značilno zmanjšanje zastojev sluznice in vnetne periultseroznoy gred coni. To postane plitvejša postopoma odstrani plaka fibrinous, mogoče zaznati granuliranje tkivo, ulkus postane značilen videz, ki je opisan kot "poper-sol" ali klobase površine v primerjavi z "salame". vendar
Podobna slika je opaziti na začetku nastanek razjed. Na različnih stopnjah celjenja sprememb ulkusa oblikujemo v reže podobno, ravnega ali razdeljen na več fragmentov.

Postyazvenny brazgotine izginja poslabšanjem fazo v obliki hiperemika sluznice odseka z linearnim ali zvezdnati vpotezni steno (korak nezrelih "rdeči" vampu). Nadalje na endoskopijo na nekdanjem motenj razjede so določene z različnimi sluznice olajšave: deformacije, brazgotine, zoženje. Najpogostejša oblika linearnih in zvezdastih brazgotine. Ko globoko celjenje kroničnih razjed ali pogoste ponovitve razvijati grobo telesne deformacije in stenoze. Občasno se lahko zdravljenje kroničnih razjed potekalo brez oblikovanja vidnih brazgotin. Zrela brazgotine videz postane belkasto zaradi zamenjave granulacijskega tkiva vlaknastega vezivnega tkiva in pomanjkanja aktivnega vnetja (koraka "belih" vampu). Brazgotinjenje in deformacija stene želodca in dvanajstnika, ki je posledica pogostih poslabšanj kroničnih razjed, so zanesljive endoskopske merila peptičnega.
Endoskopski način omogoča nadzor nad razjede brazgotinjenje. V povprečju je zdravljenje razjed želodca, da nastane "rdeči" od pojavi brazgotina v 5-6 tednih, in dvanajstnika za 3-4 tedne. brazgotinjenje konča običajno v 2-3 mesecih (faza "belih" vampu). Upoštevajte, da lahko akutni površinske razjede zacelijo v 7-14 dneh brez vidnih nastanek brazgotin.
erozija sluznica (površinska napaka ne širi globlje mišična plast sluznice in zdravljenja brez brazgotinjenje) se pogosto pojavijo z čira na želodcu, in praktično diagnosticirali le endoskopsko. Po Sokolov, LK et al. (1988), erozija distalnega razjede želodca in dvanajstnika, skupaj s se lahko šteje kot poseben znak poslabšanja bolezni, kot jih najdemo pri 30-50% bolnikov z piloroduodenalno razjede, in približno 25% bolnikov s kliničnim poslabšanjem peptične razjede kažejo bolezni Samo erozivni lezije območja.

Video: Diagnoza celotnega organizma naprave Oberon-11

Primerjava diagnostičnih zmogljivosti radioloških in endoskopskih metod peptičnega kažejo večjo informativno vrednost slednjega. Vendar pa ima vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti. Zdravnik v vsakem primeru izbere najbolj racionalno inšpekcijski načrt.
Vrednotenje bolnikov za primarno diagnozo peptičnega ali odkrivanje ponovitve bolezni se začne s pregledom X-ray v primerih, ko obstajajo relativne kontraindikacije za endoskopijo, kot tudi pritožbe disfagicheskih (nevarnost perforacije požiralnika). V želodca, še posebej na novo diagnosticirani ali obstaja sum na malignost, izključiti malignosti razjede mora tudi izvaja gastroskopija z biopsijo razjede. Z lokalizacijo razjede na dvanajstniku pri bolnikih z relativnih kontraindikacij za endoskopija dinamično spremljanje zdravljenje razjed mora biti le radiološko.

V vseh drugih primerih, začetna diagnoza in spremljanje brazgotinjenje razjed, je zaželena uporaba endoskopsko metodo. Dodatna rentgenski pregled je predpisana za bolnike z diagnozo stenoze pilorobulbarnym. Namen raziskave - razjasniti stopnjo stenoze resnosti kršitve evakuacijo in odpravi bolečine v spodnji stenoza, ki je pogosto nevidna endoscopist. To bi morali upoštevati tudi večjo razpoložljivost radiološkega dokumentacije patologije s katerimi se srečujejo, kar je še posebej pomembno, kadar je to potrebno strokovne ugotovitve.

Želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku v predhodno diagnozo je potrebno razlikovati od bolezni, povezanih z bolečino in želodca dispepsija, in dodeliti rentgenskimi žarki in endoskopski pregled zgornjega dela gastrointestinalnega trakta.

Težave pri razlagi rezultatov pojavi pri bolnikih s tipično klinično sliko ulkusne bolezni v odsotnosti njene instrumentalne potrditve. V teh primerih je bolezen običajno diagnosticira s podobno ulkusa simptomov (funkcionalne dispepsije hypersthenic Tip gastritisa B). Opozoriti pa je treba, da se radiološko razjede želodca ali dvanajstnika prepozna le v 60-80% primerov, in v endoskopski študiji pri celjenju razjed fazi postyazvennogo ni mogoče zaznati vidno brazgotino. Končna sodba o prisotnosti peptične razjede pri teh bolnikih se lahko izda le, če je dinamično opazovanje.

Ob odkritju razjedami želodca pri bolnikih s hudimi bolezni notranjih organov, na dolgi prejemali kortikosteroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, nastajanje razjed na ozadju stresnih situacijah (poškodbe, opekline, operacij), diferencialno diagnozo je treba izvajati pri simptomatskih razjed gastroduodenalnymi.

Težka in odgovorna naloga je razlikovati benigne in maligne želodčnih razjed. Samo citološki in histološki preverjanje materialov ciljnih biopsijo vam omogoča, da pravilno ocenijo naravo ulceroznega poškodb želodca (gl. Malignost razjed na želodcu).

Številni zapleti peptične razjede so razdeljeni v dve skupini, ki zahtevajo posebno politiko diagnostični pristop in zdravljenje:
1) zapleti nastanejo nenadoma in se neposredno ogroža življenje bolnika (npr krvavitev, perforacija) -
2) zapleti, ki se razvijejo postopoma in imajo kronično golf (penetracijo, zožitvijo pilorus in dvanajsternika, malignimi boleznimi).

krvavitev - najpogostejši zaplet peptičnega. Latentna krvavitve običajno spremlja skoraj vsak ponovitve bolezni, vendar nima praktično vrednost in se na splošno ni določen. Explicit krvavitev opazili pri 10-15% bolnikov z peptične razjede. Želodca in krvavitev, razjeda narava predstavlja 45-55% vseh krvavitev iz prebavil.

Diagnoza krvavitev iz zgornjega dela prebavil je treba usmeriti na potrditev dejstva, krvavitev, vzpostavi svoj vir in oceniti stopnjo izgube krvi.

Krvavitev iz prebavil se klinično kaže krvavo bruhanje, katranasto blato in simptome akutne izgube krvi.

Bruhanje je pogostejša pri želodca. Želodčne vsebine običajno v obliki mlete kave, ki je s pretvorbo hemoglobina povzročil pod vplivom HCI v hematin ima črno barvo. Če je prekomerna krvavitev HCl nima časa, da se odzovejo na hemoglobin, in bruhanje v teh primerih, je rdeča kri.
opazimo črna barvanje odpade izguba po več kot 200 ml krvi. Če pretirano blato krvavitve postane tekoče in podobno katran.

Klinični znaki akutnega izgube krvi je odvisna od hitrosti in obsega krvavitve. Krvavitev, ki ne presega 500 ml, običajno ne povzroča simptomov svetlo, če ni bistvenih kršitev kompenzacijske sposobnosti organizma. Rahlo zmanjšanje krožečega volumna krvi (CBV) se hitro izravna z vključitvijo v krvnem obtoku deponirane krvi. Ko masivno izgubo krvi, ko se za kratek čas, ki se meri v minutah ali urah, bolnik izgubi več kot 1500 ml krvi ali 25% BCC, razvija kolaps, in z nadaljnjim povečanjem izgube krvi hipovolemični šok. Z obilno krvavitev zelo pogosto ledvic in odpoved jeter. Mogočna prvi simptom ledvične odpovedi je zmanjšanje diurezo in 20 ml / h.

Video: razjeda zdravljenja Deta-ELIS. želodčni ulkus

Glede na resnost krvavitve je razdeljen na 4 stopinje: blago, zmerno, s težjo in zelo hudih. Za določitev stopnje izgube krvi zdaj ciljno usmerjeno predvsem na TUL. Blaga primanjkljaj krvavitev BCC ne presega 20%, stanje bolnika je zadovoljiva. Lahko motijo ​​slabost, vrtoglavica, tahikardija določi razumen hemoglobin nad 100 g / l in hematokrita več kot 0,30. Ko se je povprečna stopnja pomanjkanja izgube krvi BCC se giblje v razponu od 20-30% in obstajajo različni klinični znaki krvavitve. Bolnikovega stanja zmerne resnosti, obstaja splošna šibkost, srčni utrip do 100 na minuto, zmerno hipotenzijo, zmanjšana hemoglobina na 70 g / l, hematokrit 0,25-0,30. izguba krvi je označen s hudim pomanjkanjem BCC od 30 do 40%. Bolnikovega stanja resen pulz 100-150 minutu- sistolični krvni tlak padel na 60 mmHg. Člen hemoglobin -. 50 g / l, hematokrit manj kot 0,25. Ko je zelo huda izguba krvi BCC primanjkljaj zmanjšal več kot 40%. Bolnikovega stanja je zelo resna, zavest je pogosto odsotna, se krvni tlak in srčni utrip ne zazna, hemoglobina pod 50 g / l.

Eden od pomembnih dosežkov sodobne medicine je bila uporaba endoskopijo določiti vir krvavitev iz zgornjega dela prebavil. Endoskopija diagnosticirati vir krvavitve v 92-98% primerov, in da je prav tako pomembno, da se ugotovi, krvavitev se ustavi ali nadaljuje.

perforacija To je hud zaplet peptičnega zahteva nujno kirurški poseg. Ta zaplet se pojavi v 5-20% primerov peptičnega, in pri moških v 10-20-krat pogosteje kot ženske. Do 80% vseh perforacije pade na sprednji steni dvanajstniku žarnice. perforacija diagnoza običajno ni težko, ampak včasih netipično za zaplete zaradi česar je težko prepoznati.

Klasični simptomi so akutna perforacija "kot nož" epigastrična bolečina, napetost v mišicah sprednjo trebušno steno, znaki pneumoperitoneum, in potem - peritonitis s hitro poslabšanje bolnikovega stanja. V 75-80% primerov s perforirano razjede radiološko morebitno določitev prostega plina v trebušno votlino.

Z zmanjšanjem reaktivnost oslabelih bolnikov in starejših bolnikih bolezen se lahko pojavi brez večjega bolečine. Kljub perforacije v prosti trebušne votline, napetosti mišic sprednjo trebušno steno, nežnosti in simptom Shchetkina - Blumberg v teh primerih so blago ali skoraj odsoten.

Netipično klinična slika se opazuje in zastrta razjeda perforacija. tok prikrite funkcij perforacije leži v dejstvu, da se po nastanku značilnih lastnosti perforacij rezchayshaya bolečine in mišične napetosti sprednjo trebušno steno postopoma zmanjšuje. V nadaljevanju prikrito perforaciji območju tvorjen obsežne adhezije in nastanek abscesov.

pod penetracija To se nanaša na širjenje zla izven sten želodca in dvanajstnika v okoliških tkiv in organov. Točne informacije o stopnji penetracije ni, saj je običajno ostane neprepoznana zaplet.
Možnost prodira razjede v prvi vrsti pomeni, spremenjene klinične simptome. Klinična slika penetracije je odvisna od globine penetracije razjede, in organ, ki je vključen v proces.

Če razjeda doseže serozna membrana želodca ali dvanajstnika, vendar ne v stiku z drugimi organi, je vedno večje bolečine in njeno odpornost na zdravljenje. Bolečina ponavadi ne izgubite povezavo z obrokom. Ko je površina pogosto določena s palpacijo trebuha lokalne mišične napetosti na sprednjo trebušno steno in lokalne bolečine.
Ko penetracije razjede v okoliško tkivo in sosednjih organih bolečine izgubi cirkadiani ritem in povezave s prehrano, ne razreši z antacidi. zadnja stena razjeda lukoaitsy dvanajstniku in piloricne želodec pogosto prodre v trebušni slinavki, bolečina hkrati izžareva na hrbtu, včasih pa postane trakovi. Razjeda manjša ukrivljenost želodcu je običajno prodre telo
v majhni tesnilo, ki povzroča širjenje bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Razjede subcardial in Cardia želodca, ki prodira skozi membrano, kar ima za posledico bolečino sevalnega se slabo, pogosto posnemajo ishemične bolezni srca. Ko penetracije razjede mezenterij tankega črevesa (ulkus Postbulbarnye) povzroča bolečine v predelu popka.
V patoloških poudarkom se navadno bolečina je izraz palpacijo in ne more preizkusiti vnetni infiltrat. Obstajajo lahko tudi pogosti simptomi vnetja: rahlo zvišana telesna temperatura, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Neposredni endoskopskih znaki, ki kažejo penetracije razjede, št. To nakazuje možnost, da tega zapleta je mogoče zaznati z globoko razjedo s strmimi robovi in ​​podrytymi izgovarja vnetno gredi. Bolj informativno v teh primerih metoda X-ray. Značilnosti penetriranja razjede bolj senca brozgo barijevega sulfata, ki mejijo na obris telesa peptičnega sendvič "niš" (barijev suspenzijo, tekočino, zrak), palpacijo nepremičnost dodatne investicije, prisotnost prevlake in velike zamude barij.

Peptični ulkus v 6-15% primerov zapleteno stenoza. Najpogosteje je piloricne stenoza in Postbulbarnye stenoza. Izolat organske stenoze zaradi postyazvennymi brazgotin spremembe in funkcionalno omejitev, ki se pojavljajo pri poslabšanju peptičnega ulkusa zaradi spastičnih kontrakcije.

Organsko pilorobulbarny stenoze spremlja konstantno kršitve evakuacije želodca in dvanajsternika. Klinična slika stenoze je odvisna od stopnje njegove resnosti. Ko je nadomestilo stenoza bolnikovega splošnega stanja, niso kršene, čeprav so pogosto občutek teže v epigastrium po jedi, refluks, bruhanje, prinaša olajšanje. Ko subcompensated stenoza prevladuje intenzivno bolečino v nadželodčnem regiji, se zdi, napihnjenost po zaužitju majhne količine hrane. Tipično za to fazo stenoza riganje gnilo, obilno bruhanje, prinaša olajšanje, prisotnost izbruhane hrane pred jedel dan. Povečana bruhanje, kar vodi v postopno izčrpanosti in dehidracije bolniku kaže dekompenzacije piloroduodenalno stenozo. Bolnikovo stanje postane huda, suha koža, ohlapne, je dramatična izguba teže.

Klinična slika funkcionalne omejitve ponavlja organsko stenoza, vendar za razliko od simptomov Slednji motnje prehodnost izgine celjenje razjed in zmanjša vnetni edem. Odpust je običajno rezerviran samo brazgotina, želodčne deformacije ne da bi poškodovali funkcijo evakuacijo v želodcu.

Pomemben cilj je diagnostika stenoza capotement tešče določi sunkovit med stiskanjem v nadželodčnem regiji. Ko se izguba teže bolnika skozi trebušno steno pogosto razredčen obrise raztegne želodec. Pri bolnikih z dekompenzirano stenozo zaradi piloroduodenalno izražene kršitve presnove vode soli lahko pojavijo konvulzije in določimo pozitivne simptome chvostek in Trousseaujevi.

Z namenom, da končno diagnozo stenoze, njene lokalizacije mora resnost evakuacije kršitve je izvedena kot X-ray in endoskopijo. Endoskopija z biopsijo pomaga razjasniti naravo zaklopke, in X-ray - stopnjo njegove resnosti.

Mnenja o pogostosti malignost razjed na želodcu močno razlikujejo. Menili so, da je za 8-10% benignih razjed želodca se pretvori v raka v daljšem časovnem obdobju. Trenutno je bolj pogosta pogled, da je bolj pogosto v teh primerih primarna oblika čira na želodcu raka na želodcu. Diferenciacija želodčnih razjed in čira na primarno obliko raka - težko nalogo. Nobenega dvoma ni, možnost zdravilne rakaste razjede. Sacita T. et al. opredelila svoj "življenjski cikel": je bil tumor hitro ulcerirati, in potem je njegova zdravilna zaradi širjenja normalnega vezivnega tkiva, nato pa je prišel nov val rasti preživeli raka komplekse in ponovno razjede. Ti cikli lahko traja tudi do 10 let. V času nastajanja rakastih razjede pogosto pojavljajo "lačen" in nočno epigastrične bolečine, ki je popolnoma izgine, ko njeno brazgotinjenje. Tako je peptični ulkus sindrom značilno, razjede, razmeroma dolgo zgodovino niso dovolj zanesljivi kriteriji za benigne narave želodčnih razjed. Prav tako ni absolutnih diferencialne endoskopskih znakov benignega in malignega razjede želodca. Zato mora vsaka želodčno razjedo obravnavati kot potencialno maligne in tako primarna identifikacija in naknadna kontrola endoskopskih preiskav imajo biopsijo (vsaj 5-6 biopsije na robove in dno razjede) s kasnejšo histološko in PAP citološki študiji biopsijo materiala.