Grla bolezni - Nega v otorinolaringologijo

Posebni cilji zasedanja: poznati klinične anatomijo glotki- imeti razumevanje etiologijo in patogenezo akutnih in kroničnih vnetnih bolezni glotki- vedeli uvrstitev in kliničnih simptomov akutne in kronične tonzilitis ter odnos te bolezni z boleznimi drugih organov in sistemov, principi zdravljenja (konzervativni in kirurgija) - biti sposobna proizvesti lahkoto Sestrinski manipulacija glotke- lahko pripravili za operacijo, splošna in posebna zdravstvene nege za bolnike z motnjami v žrelu, predvsem za otroke, v leoperatsionnom obdobje po adenotonzillotomii in Odvzem krajnika.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktični razredov (klinična ur) - 4 ure.
Orodja in vaje za vključitev.
instrumenti: orodja ENT opazovanje, insuflator, namakanje z razprševanjem kanilo za splakovanje vrzeli tonzile krioapplikator, orodje nastavi za adenotomy, tonzillotomii in Odvzem krajnika.
Preglednice (prosojnice): Struktura žrelo, faringoskopicheskaya slika, akutna žrela, klinične oblike kronične faringitisu tonzilitis (kataralni, folikularni, lacunar) difterijskega žrela, domačo znaki kronične tonzilitis tonzilarnega izpiralni praznin, adenotomy, Odvzem krajnika.
povzetek. Osnovni podatki bodo obravnavana na predavanjih, ki se nanašajo na strukturo žrelu so vprašanja v zvezi s strukturo limfoglotochnogo prstan in svojo vlogo pri oblikovanju imunski refleksne povezave z drugih notranjih organov.
Študenti morajo paziti na pogosto patologije otroštva - hipertrofijo žrela mandeljnov (nosnih polipov), pomen te bolezni v otrokovo telo patologije. Ko nosnih polipov, poleg težavnosti nosnega dihanja, je bil kršitve rasti obraznega skeleta, lahko pride do motnje spanja, zmedenost in pozabljivost, glavobol in omotica, nočne urinske inkontinence (15% bolnikov nosnih polipov), laringospazem, in tako naprej. D.
"Adenoid" tip obraza - obraz je podolgovat, zgornja čeljust je klinast, na pol odprtimi usti, so zgornji zobje razporejeni naključno, sekalci bistveno štrli. Daljša dihanje skozi usta povzroči motnje v oblikovanje prsi - "piščančjih prsi". Končna diagnoza je narejena po zadnji rinoskopija ali digitalne pregledu nazofarinksa. Zdravljenje je običajno kirurško - adenotomija.
Študentje se morajo naučiti bistvo bolezenskih procesov z faringitis in tonzilitis. Pomembno je poudariti, da med številnimi vzroki za kronično faringitis pomembno mesto zavzemajo poklicnih tveganj in okoljskih dejavnikov. Klinične oblike kronične žrela kataralni, hipertrofične, atrofične.
Princes zdravljenje kronične žrela lahka prehrana, odpraviti vzrok, lokalna protivnetna zdravila, krioterapija.
Pomembno je razumeti, da je vneto žrelo pogosta nalezljiva bolezen z močnimi lokalnimi razlike lymphadenoid grla tkiva. Med akutni tonzilitis najbolj pogostih prehladnih, lacunar in foliklov tonzilitis.
Poleg tonzile, pri akutnem vnetju, v nekaterih primerih lahko sodeluje in druge gruče limfoidnega tkiva, zlasti tistih v nazofarinksa, pri korenu jezika, v stranskih stenah žrela in grla.
Jasno razumevanje razlik med differentsialnodiagnosticheskih modrikastega jezika tonzilitis in akutne žrela, lacunar angino in davici žrelu, foliklov tonzilitis in faringomikozom.

Razvrstitev tonzilitis
I. SHARP
1. Primarno: kataralna, lacunar, foliklov, fusospirochetal angina.
2. Sekundarna:
a) za akutne nalezljive bolezni - davica, škrlatinko, tularemijo, tifus-
b) v krvnih bolezni - infekcijske mononukleoze agranulocitoze, septičnega angine, levkemije.
II. Kronična
1. nespecifični:
a) kompenzirane formati
b) astme.
2. Posebno: pri nalezljivih granulomi - tuberkulozo, sifilis, scleroma.

Kataralna angina - razširjenosti skupnih dogodkov (povišana telesna temperatura, boleče grlo, slabost, levkocitoza, pospešeno sedimentacije eritrocitov), ​​več kot lokalni (rdečina, infiltracija sluznici tonzile). Strep - pretežno lokalna sprememba (suha v grlu, hrapavim, razpršenega hiperemijo sluznici žrela, prednostno zadnja stena), brez kršitve splošnega zdravja.

TABELA 7

Diferencialno diagnostiko znaki lacunar angine in
davica orofarinksa

Tabela 8
Diferencialna diagnoza modrikastega jezika angino pektoris in akutni
faringitis

Lacunar, folikularni tonzilitis - hitro povečanje splošne simptome (vročina, glavobol, akutne bolečine v grlu, nevtrofilcev levkocitoza z levo premik, pospešeno ESR, beljakovine v urinu, motenj kardiovaskularnega sistema (tahikardija) .Faringoskopicheski: v lacunar angina ugotavlja nastop na gosto sluznici tonzile v začetku v ustih vrzeli, in nato čez amigdala rumenkasto - bel, enostavno ustreliti "prešite jakne" stavke, ne presegajo tonzile.
Ko strupene davica orofarinksa opaziti izrazit zastrupitev, "škarje" med reakcijsko temperaturo (v povprečju 38,0 - 38,5 ° C) in spremembe aktivnosti srca (bradikardija, nato tahikardija, aritmija, dolgočasno tone).
Faringoskopicheski - gryaznosery težko streljati "prešite jakna" plaque širi izven tonzile v stranski steni žrela, mehkega neba, uvula.
Ko je razlika diagnoza poudarja potrebo po prisilno hospitalizacijo bolnikom oddelek za klic v sili z nalezljivo suma proti davici, ki napaja obvestilo sili v Gossanepidnadzor, skladnost z epidemiološko režima, ki upravlja davice serum z metodo Alexandre Besredka.
Pri zdravljenju angine obvezni počitek v postelji. Od etiotropic pomeni najustreznejšo antibiotik penicilin. Tečaj za 5-7 dni. invalidnosti obdobje - 10 - 12 dni. Merila za obnovitev: normalizacija temperature, podatki pharyngoscope, rezultati krvi, urina, EKG.
Lokalnih zapletov angine je najbolj pogost - paratonzillit (peritonsillar absces), ki je posledica širjenja vnetnega procesa v okolomindalikovuyu tkiva. Obdelava tega zapleta mora biti kompleks: kirurgija (odpiranje absces) in konzervativno (lokalno in splošno). morajo biti obveščeni o obveznem ponovnega obiska bolnega zdravnika ENT po odprtju absces za vzrejo rezanih robov (naslednji dan po operaciji), kot sredstvo za preprečevanje ponovitve zapletov in nadaljnje (ne prej kot mesec dni) Odvzem krajnika študentov.
Treba je razumeti, da je kronični tonzilitis infektsionnoallergichesky značaj. lokalnih znakov in klinično obliko bolezni, je treba razstaviti podrobnosti.
Lokalne simptomi:
a) hiperemija in zadebelitev robov drugi Palatinski valikoobraznoe duzhek-
b) adhezije scar med anteriorna Palatalan ročajev in mindalinami- o
c) odpiranje in brazgotin-spremenjeni Palatalan mindaliny-
g) sirast detritus ali vrzeli v gnoynokazeoznye cevi mindalin-
d) povečana, boleče bezgavke v ozadju mandibular kota in sprednji rob zgornje tretje grudinnoklyuchichnosostsevidnyh mišico (regionalni limfadenitis).
Razlikovati nadomestitev dekompenzirano obliko kronične tonzilitis.
Prva oblika, obstajajo samo lokalni znaki vnetja mandljev, ki se ne pojavlja v pregradna funkcija in ravnotežje reaktivnost stanje lokalnega vnetja, tako da je celotna reakcija.
V drugi izvedbi, poleg lokalnih funkcij so bili različni znaki dekompenzacije kot ponavljajočega angine, peritonsillar absces, različne bolezni posameznih organov in sistemov.
Bolezni, povezane s kronično vnetje mandeljnov, različni. Ta kolagenovye bolezni (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, itd), številni kožnih bolezni (luskavica, ekcem), hipertiroidizmom, in tako naprej. D.
Adenoid pogosto temperatura vzrok subfebrile poslabša distonijo, vestibularnega disfunkcije. Mehanizem tonzillogennaya srčnih lezij imajo določeno vrednost nervnoreflektorny sestavne infekcijskih-toksične in alergijske dejavnike.
V zvezi z zgoraj navedenim, diagnoza je treba določiti, ne samo obliko kronično vnetje mandeljnov, vendar dekompenzirana oblika je tudi posebna vrsta dekompenzacije. To bo omogočilo, da izberejo pravo vrsto zdravljenja (konzervativni, kirurški).
Vrste konzervativno zdravljenje kronične tonzilitis:
1. Sanitarne tonzile in regionalne bezgavke (pralni vrzeli antiseptično rešitve, uvedbo vrzeli zdravilo paste, ultravijolično obsevanje, phonophoresis, UHF, mikrovalovna pečica, blata in drugih.).
2. hyposensitization sredstvo (kalcijevi pripravki, askorbinska kislina, antihistaminiki, majhni odmerki alergenov et al.).
3. Sredstva za izboljšanje naravno odpornost organizma (dnevno rutino, dobre prehrane, vitamini, zdravljenje spa, itd ..).
Predmeti konzervativnem zdravljenju kronične tonzilitis poteka dvakrat na leto, po možnosti spomladi in jeseni, za 2-3 let. Učinkovitost zdravljenja - 70-85%.
Odvzem krajnika - popolna odstranitev mandljev - prikazuje dekompenzirano kronične tonzilitis kot periodičnega angine [neučinkovitosti pri polni konzervativnem zdravljenju) v recidivni peritonsillar absces, hude tonzillogennoy zastrupitev z boleznijo oddaljenih organov in sistemov.
Leto Ambulanta bolnikov s kronično vnetje mandeljnov v ENT - najbolj učinkovita metoda za aktivno odkrivanje in zdravljenje te bolezni. Bolniki so pregledani 1 vsake 3 mesece. Če ni označeno poslabšanj, je število inšpekcijskih pregledov zmanjšala na 2-krat na leto. Če je bilo konzervativno zdravljenje učinkovito, angina ponovitve, bolnik z dispanzerju odstranili tri leta po zadnjem teku. Osebe, ki so prestali Odvzem krajnika, se odstrani iz računa po 6 mesecih.
V razredu učenci obvladali terapevtske manipulacije kot pri materiala v bakteriološki test, mazanje in masaža sluznici žrela, izpiranje vrzeli tonzile, prekrivni segrevanje obloga vratu et al.