Nujno otorinolaringologija - Zdravstvena nega v otorinolaringologijo

Posebni cilji zasedanja: predstavništva o pogostosti in vzrokih nosne krvavitve, travme in tujkov ENT - izvedbene organe, da vedo, klinične manifestacije in smernice zdravljenja pri omenjenih boleznih, načela opravljanja prvi pomoschi- biti sposoben zagotoviti takšno pomoshch preprečevanje ravnanja izredne razmere na ENT - bolnike.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktični razredov (predklinični ur) - 4 ure.
Orodja in priročniki.
instrumenti: Opazovanje ENT - orodja, niz trnkov za odstranjevanje tujkov iz nosu in ušesu, klešče za odstranjevanje tujkov iz grla, dvigalo za repozicioniranje kostnih fragmentov nosne tamponov za sprednji in zadnji tamponada.
Preglednice (prosojnice): spredaj in zadaj tamponada nos, nosni pretok krvi, fiziološka zoženje požiralnika.
stojalo: tujki zgornjih dihalnih poti in požiralnik. R g zlomov nosni, R - gram pljučni bronhije različnih izvedbah zapora kontrastnih radiografijo tujih teles požiralnik.
povzetek. Če upoštevamo vire krvavitev iz ORL - organe opozarja najpogostejši - iz nosu krvavite. Vir (več kot 90% vseh krvavitve) - krvavitev cono, v Kisselbaha anteroinferior oddelkov septuma. Vzroki za krvavitve: splošne in lokalne.
Pogosti: zvišan krvni tlak, nalezljive bolezni, krvne bolezni, in drugi.
Lokalne spredaj sicca, krvavitev polip nosnega septuma, maligna neoplazma nosne votline.
stop načine: z vzvišeno stališče bolnikove glave, pritisnite krilo nosu na steno. Ne nagibajte, ne mečite nazaj svojo glavo. Chill na nosu in vratu. Lokalne: krvavitev mesto za Kauterizovati nosnega septuma 25% raztopina srebrovega nitrata ali lapis, galvanokauterom, krioterapijo.
Ko krvavitev povprečno intenziteto apliciran v nosno votlino turunda gaze navlaženo z raztopino 3% vodikovega peroksida.
Če so ti poskusi niso uspešni, potem pa so se poslužili sprednji tamponada nosu.
Treba je opozoriti učencev z naslednjim dejstvom: da bi bili prepričani, da je krvavitev res ustavi, je treba preučiti zadnji del grla (če kri teče skozi njo).
Ko je pomembna krvavitev iz zadnjega dela nosu, ki nazaj tamponada. Bris v nosu in žrela, je treba hraniti ne več kot 48 ur, da bi se izognili zapletom, kot so vnetje mandeljnov, vnetja srednjega ušesa, sepse.
Za izboljšanje strjevanja krvi znotraj in intravenozno fibrinogen Dicynonum, -aminocaproic kislina in druge. Krajevno uporabljeno hemostatska gobica suho trombina.
Med drugimi razlogi se najpogosteje krvavitve lahko imenujemo postoperativni, zlasti po Odvzem krajnika in adeno tonzillotomii.
Pri odločanju tujki vprašanja kliniki ENT - bi morali organi ugotavljajo starostnih značilnosti te bolezni, njen vpliv na naravo tujkov, zlasti taktike medicinske. Torej, morate biti pozorni na nekatere nesprejemljive prakse pri odstranjevanju tuja telesa, in sicer odstranitev tujkov iz ušes in nosu pinceto. V prvem primeru je možno, da push kosti ločen zunanji sluhovodi, ki drastično otežuje odstranitev tujka z njim ter morebitno preloma bobniča škode. Ko poskusite zgrabi pinceto tujka v nosu, lahko push to globoko, celo v nazofarinksa, kjer se lahko vdihne v spodnje dihalne poti.
Podrobnosti metode pridobivanja tujih teles iz nosu ali ušesa. Najenostavnejši in najbolj enostavno izvedljiva metoda odstranjevanja tujkov iz slušnega kanala je uho izpiranje s toplo vodo. Če tujek na tak način, da se odstranijo, da je nemogoče, da se zatekajo k instrumentalni odstranitev topo kavelj, institucije tega organa. Povratne njegovo gibanje vzeti ven. Podobno tehnika pri zdravljenju tujka iz nosu (sl. 11).

Sl. 11. Odstranitev tujke iz nosne votline z uporabo topi ukrivljeno kljuko.

Glede na naravo kliniko in žrela tujkov, je treba opozoriti, največ del njihove lokalizacije orofarinksa. Ta ostri majhne predmete: ribje kosti, so ščetine zobne ščetke, kosi travo, itd, lokalizirane v Nebnica in jezične, sluznice manj stranski valji ali zadnji del žrela zid .. Veliki tujki (kovanci, gumbi, zobne proteze), se hranijo v spodnjem oddelku grla.
Ne smemo pozabiti, da je od vseh pritožnikov do tujega telesa grlo polovica od njih v resnici ne zdi, vendar je bilo ugotovljeno samo sledi travme tega organa ali kot posledica poskusov, da ga odstranite.
Mehanizem vstopa tujkov v spodnje dihalne poti - globoko dihanje, še posebej, ko jok, jok, strahu, v prisotnosti tujka v ustih. Najpogosteje se pojavlja v zgodnjem otroštvu.

Tabela 19
Diferencialne diagnoze s tujimi organi grla, sapnika,
bronhijev in požiralnika

Ko tujek aspiracije pojavi krč glotis sledi kratek dih ustavi. Pogosto se zdi, cianoza sluznice in kožo. Kršitev glasove, da je prišlo brez predhodne bolezni - eden vodilnih simptomov grla tujka. Bolnik je predmet takojšnje hospitalizacije. Med prevozom, da bo pripravljena za takojšnjo Tracheotomy.
V večini primerov, tujek leti po grlu in dol v sapnik ali bronhijev. Treba je poudariti, da diagnostično vrednost "simptomov glasovanja", pojav, ki je posledica zadeti, ko kašelj sapnika tujek na spodnji površini vokalnih gub. Ta simptom je poslušala s stetoskopom nad sapnikom.
Ko tujek majhnosti v 70-80% primerov zračnega curka zanima desni bronhijev (zaradi svojih anatomskih značilnosti).
Obstajajo 3 vrste bronhialne obstrukcije: gredo skozi, in skupno vrata.
Ko R-Skopje - večina tujkov ne zagotavljajo senco na zaslonu, vendar je hkrati ugotovila, posredne znake, ki kažejo na prisotnost takšnega organa. Ko je skozi blokade - na prizadeti strani, ko vdihavajo zrak v pljuča pade manj mediastinum in telesa premakne k bolniku, in pri izdihu zasedajo srednji položaj (Jacobson Goltskneht-simptomov). V primeru vrat bronhialne obstrukcije na prizadeti strani razvija emfizem. Mediastinalne organi so razseljeni na zdrav način. Ko obstruktivna atelektaza posledico popolno zapore bronhijev R-zaslona viden homogena senco združi z senci kupole zaslonko mediastinuma.
Bronhijev tujki zahtevajo obvezno odstranitev, čeprav ne nujno kot kadar tujkov sapnika. Odstranitev otroke in odrasle se izvaja pod nadzorom metodi zgornje bronhoskopijo. Pri majhnih otrocih je to manipulacija ni vedno mogoče, saj dihalnih poti so zelo ozke, in po postopku, pogosto prihaja otekanje podskladochnogo prostor grlo, kar vodi do stenoze. Zato se lahko otroci biti nižji bronhoskopije po Tracheotomy. Trenutno pa se s pomočjo dihalnega bronhoskopa pod splošno anestezijo z nadzorovano dihanje v skoraj vseh primerih, tujki ne morejo odstraniti iz bronhijev brez Tracheotomy, tudi v zelo majhnih otrocih. Uvedba enako v zadnjih letih, optična vlakna in nove tehnologije dovoljeno ustvariti optične klešče za novo generacijo bronhoskopi dihal. To orodje omogoča popolno vizualni pregled, da odstranite vse tujke z minimalnim tveganjem pri katerikoli starosti, in s tem še dodatno poenostavi to manipulacijo.
Morajo paziti na starost in naravo tujkov v požiralniku prizadela. Ti tujki so pogostejše pri odraslih, zlasti starejših. Ponavadi pridejo s slabo žvečil hrano z nepreviden naglici obrokom. Prispeva k navora je pomanjkanje zob in nosijo zobne proteze, ki pokrivajo trdi ustih, nakar se ga odstrani nadzor. Najpogostejši tujki pri teh bolnikih so meso, ribe in ptice kosti, zobne proteze, slabo žvečiti kosov mesa.
V drugi starostni skupini dovzetni za te bolezni so otroci, predvsem v predšolskem obdobju. So pogoltniti kovanci, gumbi, značke, kosov igrač, in tako naprej. D.
Klinika tujkov se določi glede na obseg in značaj ravni zamudo v požiralniku. 50-60% tujkov zaljubljen v začetnem predelu požiralnika, na 2. mestu je prsni koš, na 3. - Cardial. Najpogostejši očitek je težava pri prehodu hrane skozi požiralnik. Se pogosto bolečine v teku na požiralniku, širijo v hrbet.
V posebni študiji, kot pregled je zelo pomembno, rentgenski pregled, predvsem z uporabo kontrastnih sredstev. Končni diagnostična in terapevtska metoda je vizualni pregled požiralnika - varic.
Ko razčlenjevanju klinike in sili travme ENT - Treba je opozoriti, organi najvišjo frekvenco poškodbe zunanjega nosu. Narava škode je odvisna od trenutne moči in na svoji smeri. Še posebej pogosto poškodovane nosne kosti, vsaj - prednjega kosti v zgornji čeljusti.

Tabela 20
Diferencialna diagnoza požiralnika perforacije

Kot rezultat pregleda in palpacija zunanjega nosu lahko ugotovi spremembe v obliki, bolečine, premik kostnih fragmentov za odkrivanje crepitus. R-graphy v obraznega skeleta omogoča, da določi naravo zlom nosne kosti.
Dodatni simptomi, povezani z nosno poškodbe, ki vodijo, so bolečine, oteženo dihanje in nosne krvavitve. Ko se zagotavljajo prednostne naloge nujne obnova obliko nosu in ustaviti krvavitev.
Primarno kirurško zdravljenje poškodovanega zunanjega nosu mehkega tkiva morajo biti previdni in gospodarno. Konica nosu ali krilo visi iz tankih stebel ali popolnoma raztrgana, po spiranju s fiziološko raztopino in antibiotiki treba natančno zašiti. Z obraza bogat dotok krvi zdravljenje poteka dobro.
Zgodnji simptomi travme obnosnih sinusov je emfizem, lica, čelo, oči vtičnice. Diagnoza je določena preko Rgrafii obnosnih votlin v različnih projekcijah, ko zazna lokalizacijo in obseg škode, ne le zunanjost, ampak tudi stene sinusov zadnja.
Najpogosteje so notranje poškodbe žrela, tj mukozno poškodbe membrane s tujimi organi ali drugimi ostrimi predmeti. Zdravljenje se zmanjša za odstranitev tujkov, imenovanje protivnetna sredstva, in izpiranje z antiseptično rešitve.
Ko odprete uho nego travma sili je za zaustavitev krvavitve in primarno kirurško zdravljenje ran. ohranila tudi načelo največje schazheniya tkiva, saj zaradi dobre prekrvavitve uho, te rane zacelijo hitro.
Bobniča lahko pojavijo z močnim povečanjem pritiska v sluhovodu (pihalne dlan na uho, posnet od blizu, izstrelka in reže t. D.). Diagnoza je bila ustanovljena na podlagi pritožb, anamneze in oto- slike. Pomembno je vedeti značilnostmi oto- travmatskega bobniča perforacijo (za razliko vnetna): nepravilna, raztrgane robovi, krvavitev v membrani okoli perforacijo in je vidna skozi perforacije normalno sluznico medialni stena timpanonu rumenkaste. Pravilna diagnoza se lahko izvede v prvih dneh po poškodbi, ker v prihodnosti ni povezana okužbe in vnetja srednjega ušesa.
Ko perforacija bobniča, in tudi če sumite, da je to potrebno, da se prepreči kakršno koli manipulacije, ki lahko prispeva k okužbe v srednjem ušesu. Zato je absolutno kontraindicirana uho izpiranje, odstranjevanje krvnih strdkov, vsakršen prenos kapljice za uho. Uho naloži sterilno povoj, predpisujejo antibiotike in sulfonamidov. Ko suppuration - zdravljenje kot pri akutnem vnetju srednjega povprečjem.
Znesek pomoči v primeru opeklin žrela, grla in še posebej požiralnika vključuje odločitev 3 naloge: reševanje življenja bolnika gorijo zdravljenja za preprečevanje brazgotin stenoze in zdravljenje požiralnika stenozo.
Pravočasna odstranitev kemikalije iz telesa in nevtralizacijo so velikega pomena za življenje in bolezni izidom. Takoj po opekline, ki so potrebni za udarnih dogodkih in antibiotikov za boj proti sekundarne okužbe, hormonske sredstva. Po 10-12 dneh bolezen zastrupitve pojavi se zmanjšajo, telesna temperatura normalizira, bolnik začne jesti samostojno. Vendar pa je bolezen še vedno pojavlja globoke spremembe v požiralniku. Sluznica je to zavrnilo, pri čemer neprekinjeno razjede površino, ki je pokrito s sočno granulacij. To - obdobje "imaginarne blaginje." Če v tem času je bolnik ne zdravi, nato pa kmalu bo znova pojavijo težave pri odvajanju prvo trdno in tekočo hrano.
Razmisliti bi bilo treba nalogo nadaljnjega zdravljenja. Tako je najbolj običajen način - bougienage uporablja za preprečevanje zoženje požiralnika, začenši z 10-12 dneh od začetka postopka (2. stopnji klinični potek požiralnika gorijo) in za širjenje svetilnosti stenoza z že oblikovana (3. in 4. stopnje).
oskrbovanje pojavi pri bolnikih, brazgotin stenozo, ko so zadnje lastovke nerazzhevanny bolus. Kot nujno oseba poslala v bolnišnico na zgornji GI endoskopijo in odstranitev tujka.