Bolezni grla - zdravstvene nege v otorinolaringologijo

Posebni cilji zasedanja: imajo razumevanje klinične anatomije in funkcije gortani- poznate glavne kliničnih znakov vnetnih bolezni grla, zlasti v fazi in načel zdravljenje akutne laringotrahealnyh stenozov- poznajo in bi lahko pripravila pripomoček za nujno Tracheotomy, da je sposoben izvajati vdihovanje, da se izvedejo splošne in posebne skrbi za bolnike s traheostomo.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktični razredov (klinična ur) - 4 ure.
Orodja in vaje za vključitev.
instrumenti: opazovanje ENT instrumenti, serviete, traheotomijo set, prenosni inhalator.
Preglednice (prosojnice): grla hrustanec, posredno (ogledalo) laringoskopija, akutna in kronična (kliničnih oblik) laringitis, konstriktivnim laringotraheitis, traheotomijo (postopek kirurgija).
Dummy: okostje in mišice grla.
povzetek. Predavanje obravnava glavne dele klinične anatomije grla: hrustanca, vezi, funkcionalno načelo delitve notranjih mišic - se zmanjšala glotis, glotisa razširja da nadzor vokalne gube, znižanje epiglotisa. larynx funkcije: dihanje, golosoobrazovatelnaya, zaščitna. Senzorične in motorične inervacija grlu (zgornja in nzhnegortannye živci - vej vagusni živec).
Klinični pomen anatomskih značilnosti strukture grla v zgodnjem otroštvu: majhna v obliki "zložena cvetnih listov" epiglotisa, krhek, zlahka poškodujejo tkivo v podskladochnogo prostor Submukozno plasti.
Akutno vnetje grla pojavlja kot samostojna bolezen ali opazili pri akutnih respiratornih virusnih infekcij (ARI).
Etiologija ključnega pomena pripada lokalnih dejavnikov, na primer, hlajenja, prenapetostnih glasov, itd Ne izrazito splošnih simptomov, lokalna -. Otsadneniya, pekoč občutek v začetku bolezni, dokler hripavost in aphonia, suh kašelj na koncu. Trajanje 7-10 dni.
Vodilno vlogo pri diagnozi - podatki laringoskopija: hiperemija grla sluznica, predvsem na področju pravih vokalnih gub (OK - bela). Ko se fonacije ohlapne gube zaprta.
Zdravljenje: odprava vzrokov bolezni, glasovno počitek, tople obkladek na vratu, vdihavanje, infuzijo endolaryngeal rastlinskih olj (marelic, oljk, breskev in drugi.).
Kronični laringitis - pogosteje posledica ponavljajoče akutnih motenj. Laringitis z delovanjem nekadilce, patoloških procesov v VDP povzročil.
Simptomi so manj opazne kot v akutni laringitis - zaskrbljeni hripavost, glas utrujenosti. Pravi vokalne gube sivo-roza, s prostim robom zgosti, se lahko omejeno zgoščevanje, ki povzroča hripavost.
Zdravljenje - se začne z VAR sanacijo, obnovo nosne dihanje. Grlo mazani 1-2% raztopino srebrovega nitrata je dodeljen UHF, diatermijsko, alkalijske in olja vdihavanje.

Klinični razvrstitev akutne laringotraheitis pri otrocih
I.Vid akutne respiratorne virusna okužba:
1) Gripa, parainfluence, Adenoviroza, respiratornosintitsialnaya infektsiya-
2) SARS - izjavil, da je nemogoče kliničnih prepisov in odsotnost hitre diagnostike.
II. Oblika in klinični varianta: Osnovna oblika. Obrazec recidivno.
1. varianta - nenaden v odsotnosti drugih simptomov ORVI-
Možnost 2 - nenaden pojav v ozadju ORVI-
Tretja možnost - postopno povečanje simptomov proti SARS.
III. za:
1) nepreryvnoe-
2) krivljenje.
IV.Stadiya stenoze grla:
1) kompensirovannaya-
2) nepopolno kompensatsii-
3) dekompensirovannaya-
4) terminala.

Na podlagi razvrstitve, je diagnoza oblikovana kot sledi: "Ari - Primary akutno laringotraheitis, 2. različico, stalen dotok. Stenoze grla v fazi delnega nadomestila "ali" gripe. Ponavljajoča se akutna laringotraheitis, 2. različica, neprekinjen tok. Nadomestilo stenoze grla. "

Forms grla stenoza:
1. Lightning - stenoza razvije v nekaj sekundah, minutah (tujek aspiracije).
2. Akutna - stenoza razvije v nekaj urah ali dneh (opekline, otekline, poskladochny laringitis, laringo angine).
3. subakutni - stenoza razvija več dni v tednu (grla davice, grla travma vnegortannye živcev tako vračanja in drugi.).
4. Kronična - stenoza razvije v nekaj tednih ali daljših (tumorjev, infekcijskih granulomi, brazgotin membranski grla et al.).

Podskladochny akutno vnetje grla (stenozo laringotraheitis). Bolni otroci do 3-5 let (pogosto z različnimi alergijskih bolezni), zaradi odebeljenim delom ohlapne Submukozno tkiva v infraglottic votlini. Včasih je bolezen manifestacija akutnih respiratornih virusnih okužb, ošpice, škrlatinko.
Bolezen se razvije akutno, pogosto z rinitisom rhinopharyngitis. Ponoči prihaja težave z dihanjem, postane glasen, so hripavost, vdihavanja dispneja, "lajal kašelj". Napad traja od nekaj minut do pol ure in se lahko ponovi čez noč. Na laringoskopija pod nespremenjena ali rahlo vnete prave vokalne gube je mogoče videti teče vzporedno z valji, zožuje lumen grla.

Klinična slika stenoze so 4 faze:
Faza 1 - nadomestilo. Dihanje postane manj pogoste in globlje padec dihalne premore.
Faza 2 - subcompensation (delno nadomestilo). Dihanje učenje, dih zapleten, glasen (vdihavanja stridor), najbolj izrazito na naporom. instrument respiratorni dodatne mišice Zadevne (povratna bolniku pojavi supra in subklaviji jame medrebrni prostori), obstaja cianozo ustnico sluznice, nohte falang.
Faza 3 - dekompenzacijo. Vdihavanja stridor je opaziti tudi v mirovanju. Dihanje pogosto, površno. Bolnik je nemiren, metanje, poveča razlila cianoza ustnice, roke. Ostri uvlečenje medrebrne prostore, epigastrična regija, prekomerno in subklaviji jame.
4 faza - asfiksije. anksioznost bolnik daje pot do apatije, apatija, zmanjšal telesno temperaturo, je padec srčnega delovanja, je širitev učencev, izguba zavesti, neprostovoljno uriniranje in odvajanje blata, nastopi smrt.

Tabela 9
Za razliko od grla in sapnika stenozo

Zdravljenje: postelja počitek, svež zrak, vroča kopel za noge (moteči postopki), če je potrebno - antibiotiki, hyposensitization zdravila, kortikosteroidi, inhalacije.

Davica grla (res križ) se pojavlja predvsem pri otrocih v prvih 3-5 letih življenja, vendar lahko pri odraslih. Bolezen se začne počasi, da temperatura naraste na 38 ° C se pojavi hripavost, ki poteka v aphonia, kašelj tiho, glasno dihanje, inspiracijsko dispnejo. Povečanje znake zastrupitve (zaspanost, bledica, gluhost srce zvoki, bradikardija, tahikardija obračanja).
Na laringoskopija videli diphtheritic film umazana - sivo, težko odstrani "prešite jakne". Sluznice grla, ne obložni film, hiperemija, otekle.
Zdravljenje je takojšnje (na sumu davici) daje serum in hospitalizacije v infekcijsko bolnišnico. Nujno sanitarno - epidemioloških dogodkov.

Tabela 10
Začetni odmerek seruma z različnimi oblikami davici (AE)

Ko lokalizirana in razširjenih oblik davici seruma smo dajali 1 krat na dan, medtem ko je strupena - vsakih 12 ur. Reparata enkratni odmerek se lahko zmanjša za 2-krat v primerjavi z začetkom šele po prepoznavanju bolnikov klinične znake izginja okužbe.
Zdravljenje blage davice omejeno običajno serotherapy. Ko strupene oblike zdravljenja davici kombinirani učinek, tj. E. kombinirano zdravljenje zdravljenja serumski disintoxication z (v / vennoe daje 5-10% raztopina albumina reopoliglyukina, gemodeza, 10% raztopino glukoze), s terapijo vitamina (vitamine C, B₁, B₆, cocarboxylase), dehidracija (Lasix, manitol), s disagregacijo in antikoagulantov (Trental, heparin, nikotinska kislina), s hormonsko terapijo (hidrokortizon, prednizolon), s pripravami anticholinesterase dejanje (neostigmin, galantamin).
Otroci z akutno laringotraheitis, ki so razvili dekompenzirana stenoza na grlu, je treba nujno sprejeti v bolnišnico v laringitnoe pediatrični bolnišnici, če je odsoten, nato otroški ORL oddelek.

Stand 2 stopnje intenzivno zdravljenje teh bolnikov:
1. Dolgotrajna intubacijo.
2. Tracheotomy.

Intubacijo uporabimo termoplastično cev. To se izvaja skozi nos ali usta. Sprememba cevi je treba opraviti vsak dan. Otrok potrebuje skrbno opazovanje in skrb, neučinkovitost podaljšana inkubacija 7-10 dni, se šteje kot znak za Tracheotomy.
Tracheotomy - delovanje, da bi ustvarili okolje sapnika delovnih mest. Stenoza grla 3. in 4. korak je znak za klic v sili Tracheotomy. Za izvedbo tega postopka mora biti vedno pripravljen sterilna sapnika komplet skalpel, klešče (2) in anatomsko (2), hemostats, dvigalo, škarje, enojna zobmi kavelj (akutne), 2 top kavelj ekspander Trousseaujevi, brizge, igle, igle pesto , traheotomijo rezanje, svila, Žica.
Tri vrste Tracheotomy (v zvezi z ožine ščitnice): vrh - nad povprečjem isthmus - po prerezu, dno - na podlagi ožine (večina otrok početi).

Tabela 11
Prednosti in slabosti intubacijo in Tracheotomy

Nasveti za traheotomijo.
1. Položite bolnika z valjčkom, oblazinjena na ramena in glavo vrže nazaj. Če bolnik dih močno poslabša, bolnik naredi operacijo seje.
2. Oznaka rez. Novokain injekcije, da je diamant.
3. Pritrdite grlo in da strogo srednjo linijo vratu.
4. Cut najbolje narediti dolge kot kratke.
5. Po cut tkiva razplastenega koži s topim po naključju.
6. Pred odpiranjem sapnik, naj skrbno hemostazo.
7. Trahejo odpre od spodaj navzgor, da se ne poškoduje požiralnik.
8. Če je stanje zelo hudo, opravljajo punkcija cricothyroid ligament ali konikotomiyu ali cricotomy. Po obnovi dihanja, da bi tipičen traheotomija.
9. Če se dihanje ustavi delovanje se nadaljuje, in šele potem, ko je bil izpolnjen za začetek reševanja dihanje.
10. Za varno delo, hitro, vendar brez naglice. Cev je pritrjen na gazo vratu traku. Pod postavlja prtiček narejen iz več plasti gaze, ki se spreminjajo vsak dan. Paziti je treba, da po operaciji vstavitve je (notranji) traheotomijo cev ni zamašena izmečka in skorjo. Zato je občasno odstraniti za WC.