Bolezni nosu in obnosnih votlin - zdravstvene nege v otorinolaringologijo

Posebni cilji zasedanja: poznati klinične anatomije, klinične oblike, diagnoza in zdravljenje hudih vnetnih bolezni nosu in obnosnih votlin, imeli splošno predstavo o rinosinusogennyh orbitalnih in lobanji zapletov, da bi lahko za opravljanje osnovne zdravstvene nege manipulacijo, opraviti splošno in posebno zdravstveno nego bolnikov z nosno patologijo in obnosnih votlin, zlasti v pooperativnem obdobju.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktični razredov (klinična ur) - 4 ure.
Orodja in vaje za vključitev.
instrumenti: instrumenti za opazovanje ENT, igle Kulikovskii diaphanoscope, orodja za operacije na obnosnih votlin.
Preglednice (prosojnice): rinoskopicheskaya normalna slika, obnosne votline, stranske stene nosne votline, akutni rinitis, kronične oblike rinitisa, akutnega in kroničnega sinusitisa, operacije vezjem v obnosnih votlin (maksilarni sinusotomy, frontodrenazh, frontotomiya). Radiografijo s patologije obnosnih sinusov.
Fake: bočna stena nosu, lobanje (z odprtjem obnosnih sinusov).
povzetek. Pri obravnavanju vprašanja anatomijo nosu in obnosnih sinusov poudarja značilnosti, povezane s starostjo od obnosnih sinusov in njihov klinični pomen. Predavatelj se ustavi na značilnosti dotoka krvi v tem področju in pomen te funkcije preko številnih vnetnih bolezni TTP, zlasti sposobnost hematogenim širjenja okužbe v lobanjsko votlino, in orbita t. D.
Akutni rinitis in jih je treba obravnavati kot posebne bolezni in drugih bolezni, kot simptom. Treba je paziti na značilnosti in kompleksnosti zdravljenje akutnega rinitisa v zgodnjem otroštvu.
V ustih dihanje dojenček ne more sesati pogoltne zraka (aerofagija) povzroča napenjanje. Splošno stanje otroka je razburjena, izgubi teže, ima težave s spanjem.

TABELA 3
Klasifikacija rinitisa

Korak akutni rinitis: reflektor, ločljivost nagnoeniya- 1-faza traja 1-2 dni, označen s tem, zamašenega nosu, suha koža, nosna sluznica rdeča, suha, turbinate nabuhshie- 2. faza - napetost sluznica zmanjša, postane vlažna, obstaja velika količina sluznične izločanja, trajanje 4-5 dni-3-faza - izpust postane mucopurulent, čemur sledi gnojni naravi, zmanjšuje skupni znesek, trajanje 3-5 dni.
Treba je poudariti odnos akutnega rinitisa z razvojem vnetnih lezij obnosnih sinusov.
Razločevanje med kataralni in hipertrofičnih oblik kroničnega rinitisa (test adrenalin). Vatnikov izvedena raztopine za mazanje sluznice nosu adrenalina 1: 1000 v 1 - 2 minuti se ocenjuje učinkovitost adrenalin učinek na sluznico. V hipertrofično rinitisu Ugotavlja se le rahlo zmanjšanje sluznico, medtem ko kataralni (navadno) - oster padec in označena bledica sluznice.
Poudariti je treba celovito zdravljenje kroničnega rinitisa s široko uporabo vazokonstrikcijskega snovi, ki vsebujejo antibakterijsko in adstrigentno materialih fizioterapijo (UV O, UHF, SHF, elektroforeza itd) - zdravljenje poluhirurgicheskoe (elektrokavterizacijo, krioterapija, ultrazvok dezintegracijskih slabše turbinates in t. f.) in kirurško zdravljenje (turbinotomy). Je treba paziti na značilnosti obeh oblik vazomotorne rinitisa: alergični in avtonomno. Treba je poudariti, klinično trojico simptomov alergijskega rinitisa: paroksizmalna za obilno sluz, nosne dihalne težave. Ko je diagnoza potrebno obsežno raziskavo: zgodovino, vključno allergologichssky, študij krvi in ​​nosnih izločkov (za odkrivanje eozinofilcev), kozhnoallergicheskie vzorcev.
Poudarja kompleksnost zdravljenje te oblike rinitisa: odstranitev alergena, z uporabo posebne in nespecifične desenzibilizacijo. V ENT praksi pogosto zatekajo k nespecifična hyposensitization sestoji prirejevanje antihistaminiki (difenhidramin, Suprastinum, Phencarolum), pripravki kalcija, askorbinska kislina, itd V topično zdravljenje dajemo difenhidramin -. Hidrokortizon mazilo bekotid aerosolov, elektroforeza, phonophoresis z antihistaminiki, lasersko sevanje na nosno sluznico. Tekoči antihistaminiki uporablja za zdravljenje alergičnega rinitisa: tako zirtek, simpreks, allergodil in hormonskih sredstev (bekonaze, Fliksonaze ​​idr.).
Obravnava etiologijo in patogenezo vnetnih lezij obnosnih votlin (akutne in kronične).

Razvrstitev sinusitis
I. akutni sinuzitis (mikrobi, virusna) z normergicheskoy giperergicheskim in imunskih odzivov:
1) kataralni (serozni, sluznično)
2) gnojni,
3) nekrotične.
II. Subakutni ponavljajoča sinusitis (mikrobov), ki se pojavljajo v ozadju imunsko pomanjkljivostjo:
1) kataralni,
2) gnojni.
III. Kronični sinusitis (prednostno produktivni) z preobčutljivosti pojavi v tkivu, mikrobnih antigenov in drog: 1) kataralni,
2) parietalnih-hiperplastični,
3) gnojni (y polypous modificiran sluznica)
4) polypoid,
5) cistična,
6) Mešano (polipozno- in kistoznognoyny, polypous-cistična, polypous-sirast)
7) zapleten (granulacija, cholesteatoma, Uzury karies Postopek po prehodnem orbite itd.).
IV. Alergijski rinosinusitisa z znaki vztrajno občutljivosti in hudih paraallergicheskimi reakcije.
V. nevrovegetativni rinosinusitisa.
Obravnavana vprašanja kliniko in diagnostiko obnosnih sinusitis, vključno funkcij, povezanih s staranjem te patologije. Zaporedje porazu sinusov pri odraslih in otrocih, starejših od 7 let: maksilarni (maksilarni sinusitis), mreža (ethmoiditis), prednji (spredaj), klin (sphenoiditis). Splošni simptomov značilnih za sinuzitis na splošno: glavobol, pogosto opaženi v čelo, nazalno ustrezno polovica nosu, enostransko gnojni rinitisa, detekcija rinoskopii gnojni nosne trakove v povprečju med, hyposphresia. Pri kronični sinusitis, lahko polipi treba gledati v srednjem ali zgornjem nosni prehod. Opozoriti je treba, da vrednost dodatnih diagnostičnih metod preiskave, kot so transiluminacijo, slikanje obnosnih votlin, punktiranje, še posebej pogoste v sinus, prednjega sinusov trepanopunktsiya.
Bodite prepričani, da označite temeljna načela konzervativno in kirurško zdravljenje sinusitisa z obveznim bolnišničnem zdravljenju bolnikov z akutnimi oblikami sinusitis v primerih zvišane telesne temperature, drugih znakov zastrupitve, edem mehkih tkiv obraza.
pranje metoda sinusov, sinuzitis in zlasti pri etmoidit, sledijo uvedbo teh zdravil uporabimo kot v akutni in kronični sinusitis. Bolj izvajala dolgo metodo
in kroničnega sinusitisa. Bolj sprejeta metoda za dolgoročno drenažo sinusov, zlasti čeljustno in prednji.
Če ne vpliva na kompleksne konzervativnem zdravljenju oblik gnojnimi kroničnega sinusitisa in kadar polypous ali polypous-gnojen oblike kirurškem posegu. Namen operacije - odstraniti nenormalne vsebino sinusa, da se zagotovi njeno dobro drenažo in zračenje, ki je pogosto treba ustvariti novo, bolj udoben kot naravni, sporočila sinusa z nosno votlino.
Rinosinusogennye zapleti: orbital in intrakranialni razvrstitev. Še posebej narava in simptomi zapletov pri otrocih.
Načela zdravljenja orbitalnih zapletov nonsuppurative - konzervativne, v odsotnosti pozitivno dinamiko ali dvoma o utemeljenosti zdravljenja - operacije v povezavi s konservativno terapiey- gnojni - nujno operacijo, odpravi na primarni in sekundarni komori.

TABELA 4
Razvrstitev rinosinusogennyh zapleti

Tabela 5
Diferencialne diagnostične funkcije med glavnimi orbitalne zapletov rinosinusogennymi

TABELA 6
Razlika diagnostične funkcije med glavnimi Rhino-sinusogennymi intrakranialnih zapletov

Principi zdravljenja intrakranialnih zapleti zasilno obratovanje izpostavijo dura mater s sprednjo lobanjsko Fosse, revizijskih kroži po potrebi.
Predoperativno, bolnik kaže predoperativnega pripravek za normalizacijo hemodinamičnih motenj, zmanjšajo toksičnost in zgodnje protibakterijsko terapijo. Trajanje in vrsta pripravka se določi skupaj otorinolaringologijo, resuscitator in anestezistu.
Nato je opravil obsežno, konservativno zdravljenje, namenjen odstranitvi povzročitelja bolezni in njenih presnovni produkti (antibiotiki, zdravila imunoglobulina terapijo infuzije, metode izventelesnem razstrupljanje), odstranitev in blokiranje reakcijske produkte patogena in imunskega sistema (različne vrste sorpcijo, plazmafereza, infuzijske terapije, antioksidantov, inhibitorjev proteaze, antiarahidonaty, pentoksifilin et al.), normalizacija mikrocirkulacije in perfuzije organov in tkiv (m infundiranje rapiya, vazoaktivnih snovi, monitoring), stabilizacija in vzdrževanje funkcij organov in sistemov (mehansko prezračevanje, dializa, itd).
V praktičnem pouku so učenci predstavili R gramov obnosnih sinusov v zdravju in v različnih bolezni, s kirurškimi orodji. Ti bi obvladali preprosto manipulacijo (priprava novih vatoderzhateley, umazanije nosa- mazanje nosne sluznice, insufflating uprašene zdravilne snovi, vstavljanje pripravek mazilo za nos in prekrivnimi zanko povoj al.).