Izobraževanje bolnika, kot osnova zdravljenja sladkorne bolezni - zdravljenje diabetesa z insulinom

Kot bi moral zdravnik biti vedno dostopen način razložiti bolniku naravo tekočih sanacijskih ukrepov, je dolžan dati informacije o simptomih hipoglikemije in njenem zdravljenju pred začetkom zdravljenja z insulinom. Toda izobraževanje bolnika pomeni več, kot jih preprosto obveščanje o stranskih učinkih zdravljenja, ki ga predpiše zdravnik. Funkcija zdravljenja sladkorne bolezni je, da je bolnik potreben za življenje na sami izvesti zelo raznolik in kompleksno obravnavo. To pomeni, da se je dobro o vseh vidikih samo-zdravljenja bolezni in so sposobni spremeniti svoje lastno ravnanje podrobnosti, odvisno od dejanskega stanja. Da bi to dosegli, morate izvajati program usposabljanja, sestavljen v skladu s pravili iz pedagogike, ki bi bile na voljo ga je oblika pacientu pomagala uspešno obvladali načela samo-zdravljenja. Ti programi so razdeljeni v učnih enot, vendar je v njih - na "učni koraki"Vsebuje poseben sklop pedagoške prakse, katerih namen je asimilacija, ponavljanje, okrepitev znanja in spretnosti ter vključujejo uporabo določenega vizualnega materiala, ki se imenuje strukturiran. Programi usposabljanja za tipe sladkorne bolezni I in II se zelo razlikujejo med seboj, in izobraževanje bolnikov z različnimi vrstami sladkorne bolezni je skupaj nesprejemljivo. Izkušnje mnogih Diabetes Center je pokazala, da je učinkovitost usposabljanja bolnikov zadovoljiva le, če sistematično načrt usposabljanje traja skupno najmanj 15 ur. Najbolj učinkovita oblika učenja skupine (skupina 7-10 ljudi). Izberite skupino, homogena vir znanja ali izobraževalnih, intelektualnih ali starostnih meril, ni nobene potrebe. Individualno poučevanje otrok bolj pogosto, kot tudi odraslih bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo (primarno izobraževanje) in nosečnice.

Sl. 22 je lekcija načrt za diabetike o zdravljenju z insulinom, ki smo jih (pri bolnikih intenzivni negi in usposabljanju Enz ovnov diabetes) uporabljajo že vrsto let. Usposabljanje poteka usposobljeni zdravniki. Vse aktivnosti zdravljenje se izvaja v okviru 5-10 dni bivanja v bolnišnici. Diabetiki brez zapletov, ki zahtevajo zdravljenje z ali brez spremljajočih bolezni ni treba, da je v pisarni več kot to!

Sl. 22. Urna Program Načrt usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I.

Učitelj lekcija gradnjo in dobavo materiala za bolnika, vključevanje pacientov v zdravstvu in delo ločitve, kot tudi psihološki vidiki učenja so ključnega pomena za dolgoročno uspešnost zdravljenja. Večina zdravnikov omejena le materialno vsebino bolnikove učnega cikla, in praktično ne zanima kako učnega osebja izvaja pouk, da je zelo tehniko. Študenti medicine in zdravniki v prihodnosti in za več let njihovo usposabljanje, da se privadite na tako imenovano frontalno vrsto poučevanja, to je, sluha predavanja. Prevodni lekcija ali predavanje strokovnjak ne prejme neposredno informacijo o tem, ali učenci dosegli učne cilje. Slednji je bolj ali manj ustrezno urejen samo na koncu odseka študije. Če študent ne doseže svoje izobraževalne cilje, ki jih ne morejo rešiti strokovno prakso. Vendar pa ne more preprečiti ljudje s sladkorno boleznijo niso naučili lekcije materiali, ostajajo diabetiki. Imamo zelo malo časa za njegovo usposabljanje. Izobraževalne osebje mora vedno zapomniti naslednje: ko zdravnik ali medicinska sestra pove nekaj, ne pomeni, da sliši bolnik je dejal. Če se sliši bolnik, to še ne pomeni, da je razumel. Tudi če je spoznal bolnik, to še ne pomeni, da je samodejno sprejet je dejal in se strinjal z njim. Če se strinja slišali bolnik, ni pa nujno ustrezno spremenijo svoje vedenje. In tudi, če bolnik enkrat pravilno izvajati, kar je priporočljivo, to ne pomeni, da bo vedno uporablja v vsakdanjem življenju. To je razlog, zakaj je pomembno, da natančno načrtovati, opazovati in po potrebi prilagoditi učne metode v učnem procesu bolnikov. Učitelj lekcija stavbe in dostavna metode materiala, kot tudi vključevanje bolnika v sobi operacije in ob upoštevanju psiholoških dejavnikov igrajo odločilno vlogo pri dolgoročni učinkovitosti usposabljanja in zdravljenja. Vse to bi bilo treba storiti, ne v obliki togih omejitev navade in način življenja bolnikov, kot tudi iskanju načinov za večjo neodvisnost od svoje bolezni, hkrati pa ohranja dobro kakovost oskrbe.

Učenje uspeh se določi z naslednjimi komponentami: Oblikovanje motivacije bolnikov, uporaba povratnih informacij, usposabljanje in ponavljanje. Motivacija - je interes in željo, da se naučijo bolnika. Motivacija se lahko prebudil. V zvezi s tem je pomemben vpliv na bolnike, je, da je obnašanje usposabljanja med okupacijo (kako on / ona vključuje bolnike, pri izvajanju samonadzora spretnosti, jim deliti kartice z vprašanji na način pojasnjuje nekaj novega, je potrebno upoštevati v postopku zaposlovanja posamezni problemi bolnikov.

Povratne informacije so prav tako pomembna za obucheniya- procesa, ki ga je kot usposabljanje odgovarja na vprašanja in odgovori bolnikov. Bolniki morajo biti vedno jasno razumeti, ali je njihov odgovor pravilen, pol pravilno, ali pa morda, zelo narobe. V tej reakciji je treba trening sestavljen ne le pri ugotavljanju ("ja" ali "no"), Pa v obrazložitvi, zakaj je bil odziv pravilna ali napačna, temveč tudi elementi pohvale, odobritev (pozitivne povratne informacije), popravek ali napačne odgovore (negativne povratne informacije). Ni treba posebej poudarjati, izvajanje pouka in vključuje stalen nadzor nad tem, kako se je bolnik naučil ustrezno gradivo, ali so bili doseženi učni cilji. Nadzor je potreben, da se preveri pravilnost in veščin (tehnike injekcijo inzulina, self-metabolni, prehranske izbire) in njihov popravek. Vsaka lekcija se začne s ponovitvijo prejšnji materiala, je določeno bolnikov sami, odgovor na vprašanje usposabljanja.

Tako pedagoških načel izobraževanja, ki temelji na lucidno predstavitvi ("glava"), Aktivno sodelovanje bolnika pri usposabljanju in ponavljanja, da ugotovite, ("z"), In oblikovanje odprtega in zaupnem ozračju ("srce") Razred, v katerem je pacient ni na noben način ne čuti dovolj pameten ali prepočasi. Ta načela so v skladu z znano kognitivnih v pedagoške psihologije ("glava"), Čustvena ("srce") In sensorimotor ("z") Stopnja zaznavanja in vedenja. Zato lahko trening lahko učinkovita le, če ga nosite "živahno obraz" -doctor, medicinska sestra, in tako naprej. d.

učna orodja avdio-video (avdio in video trakovi, računalniški programi, itd) so zgolj neobvezna dodatek k usposabljanju "živahno obraz" ali se uporabljajo za nadzor pridobljeno znanje (ne pa tudi praktična znanja!). Kot glavni medij poučevanja so popolnoma ne more več opravljati svojo glavno nalogo - oblikovanje nove motivacije in vedenja bolnikov, in v tem leži temeljna razlika med usposabljanjem za ljudi s sladkorno boleznijo iz običajnega zdravstvenega izobraževanja.

Usmeritev programov usposabljanja - a strogo praktičnih, pomembnih načel "razumno samozadostnosti". ne bi smeli iti v tankih ali slabo raziskanih vprašanj biokemije, patogenezi diabetesa, z uporabo posebne medicinske terminologiyu- njih vpliva le v obsegu, ki so neposredno povezani s to ali tega vidika zdravljenja. Informativni programi zastoji nepomembne podrobnosti off pozornosti bolnikov in jim zagotavlja z negativnim odnosom do učenja.

V študiji dolgoročnih rezultatov zdravljenja naključnega vzorca bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I, ki so se pet-dnevni cikel zdravljenja in izobraževanja na univerzitetni kliniki v Düsseldorfu (Nemčija), je bilo dokazano, da s pomočjo tega programa, je bolnik sposoben doseči in ohraniti dolgoročno uspešnost bistveno boljši za povrnitev škode (HbAI). izobraževanje pacientov je veliko manj verjetno, da potrebujejo bolnišnično zdravljenje, ter zmanjša skupno trajanje začasne nezmožnosti za delo. To prepričljivo dokazuje, da izobraževanje pacient izboljša kakovost zdravljenja in prihrani veliko denarja. Trenutno je veliko klinike v Nemčiji in v tujini sprejme intenzivni program petdnevnega zdravljenja in usposabljanja, razvil prvotno na Univerzitetni kliniki v Ženevi (Dr. JF Assal) in napredno skupino univerzitetni kliniki v Düsseldorf (prof. M. Berger ). Podobne dolgoročne rezultate programa, ki je prispela na centrih na Madžarskem in v Bolgariji, Romuniji in v tej enoti (gl. Pogl. 18).

Trenutno je zaposlenih Univerze v Düsseldorfu kliniki v projekt zemljišča ministrstvo z raziskovalnih študij popolnih programov usposabljanja za nadzor kakovosti, uvedene v terapevtske oddelkih splošnih bolnišnic. Bolnikov in izobraževanje na univerzitetni kliniki v Düsseldorfu, v devetih splošnih bolnišnicah v pregledanih na 1, 2 in 3 leta po programu manjših mestih. Rezultati prvih dveh letih spremljanja kažejo, da je sodelovanje v raziskavi terapevtskih nespecializiranih oddelki uspelo doseči dober in stabilen nadomestilo sladkorne bolezni, kot tudi v Düsseldorfu kliniki. Poleg tega so podatki študije, ki so bili pridobljeni, na kateri stopnja skladnosti (angleška beseda pomeni zavestno in pravilno izvajanje bolnikov prejelo priporočila, ki je eden najpomembnejših kazalnikov učinkovitosti usposabljanja) je mogoče pričakovati kot posledico strukturiranih programov usposabljanja v splošnih bolnišnicah. 1 leto po zaključku programa 68% Bolniki so redno neodvisno merijo glikemije več kot dvakrat na dan, vsak dan. HbAI povprečna stopnja pri teh bolnikov je bila 8,8% (zgornje meje normalnih vrednosti - 8%), medtem ko pri bolnikih brez rednega samonadzirajoči in je bila stopnja v povprečju na 10,0%. Nadaljnji pregled po 1 letu je bilo 744 bolnikov od 766, ki je bil opravljen ciklus zdravljenja in obucheniya- povprečno HbAI teh 744 bolnikov na začetku znašal 10,0% in v letu - 9,1%. Incidenca hude hipoglikemije izboljšanje nadomestilo ne poveča. Pred učenje število bolnikov, ki so prejemali inzulin in so imeli v preteklosti vsaj ene hude hipoglikemije je bila 14,4%, leto dni po programu več kot eno leto - 12,2%. Pogostnost hude hipoglikemije (številka na bolnika na leto) je enak 0,28 za usposabljanje, eno leto po usposabljanju - 0,20. Tako so predhodni rezultati te multicentrični študije so pokazali, da lahko uporaba petdnevnih programov strukturiranih zdravljenja in izobraževanja v splošnih bolnišnicah bistveno prispevajo k izboljšanju kakovosti zdravstvene oskrbe za bolnike s sladkorno boleznijo tipa I.

O tem, kaj parametri za ocenjevanje kakovosti oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo?

Kot vsaka terapevtskega učinka, pristop, ki temelji na uporabi programov intenzivnega zdravljenja in bolnike trening sladkorno boleznijo in je treba za oceno učinkovitosti. Ocena stanja koli skupini bolnikov se izvaja pred uporabo programov zdravljenja in usposabljanja, takoj po zaključku in dinamiko, na oddaljenih fazah zdravljenju naslednjih skupin parametrov.

Presnovne parametre: HbAl, glikemije, glikozurija, acetonuria, kazalci metabolizma maščob, in vsi drugi, ki so, po mnenju raziskovalca, se lahko spremeni po uporabi programa.

Pogostnost akutnih zapletov sladkorne bolezni: diabetična ketoacidoza in huda hipoglikemija. Vprašanje o pogostosti hude hipoglikemije, medtem ko zmanjšanje HbAl še vedno ostaja predmet burnih razprav. Po eni strani nekatere diabetologi verjeli, da je za doseganje blizu normalne glikemije je povezana s povečano incidenco in resnostjo hipoglikemičnih reakcij, zlasti pri določenih skupinah bolnikov (s slabšim protiregulacije, ponavljajočim anamnezo hude hipoglikemije, diabetična nefropatija). Uporaba ameriškega modela izobraževanja je privedla do dejstva, da je doseganje normoglikemije pri bolnikih na terapiji okrepljen z insulinom, skupaj s povečanjem pogostosti hude hipoglikemije v 2-krat. Po drugi strani pa je manjše število študij prepričljivo dokazati, da je v sistematičnem izobraževanju bolnikov in temeljito sami dosegli blizu normalni glikemije ne spremlja povečanje pogostosti hude hipoglikemije v primerjavi z zdravljenjem z običajnim insulina. V nekaterih primerih pa celo še zmanjšuje. Vendar je pri bolnikih, ki spadajo v rizične skupine nad hudimi hipoglikemijami naštetih, seveda, posameznik ravni glukoze v cilj v krvi je treba nekoliko precenjena. Dobro usposobljeni, bolniki so sposobni pravočasno diagnosticiranje hipoglikemijo in pravočasno, da bi jo ustavil. V večini primerov je prehod blaga hipoglikemija težke povezana s slabim poznavanjem bolnikovih simptomov, predhodnimi sestavinami, odmerjanje inzulina, neustrezna prehrana in izvaja stres, odpovedi sebi, nevednosti izdelkov, v kateri čim prej samo za ustavitev hipoglikemijo, in končno, če teh izdelkov v sebi . Eden od dejavnikov tveganja za nočno hipoglikemijo - nizke koncentracije glukoze v krvi pred spanjem. Tako, ko je manj kot 6 mmol / L tveganja nočne hipoglikemije je 60%. To še enkrat poudarja pomen samokontrole in ustrezno usposabljanje bolnikov. Glede na farmakokinetične lastnosti podaljšano delovanje inzulina, za preprečevanje nočne hipoglikemije in "zora pojav" Lahko se priporoča, da se uvede zvečer podaljšal insulin ali po 23-24 ur!

Pogostnost in resnost kroničnih vaskularnih zapletovdiabetes NIJ po izvajanju programov zdravljenja in usposabljanja so tudi, načeloma lahko predmet pa otsenke-, to zahteva bodočega prebivalstva (kohorte) študij dolgotrajno (vsaj 5, in optimalno - ne manj kot 10 let). Medtem ko so rezultati teh raziskav v literaturi zelo nizko obstoječih objav nanašajo predvsem zmanjšati na spodnjih okončin zapleti frekvenc, za katere veljajo pravila nego stopal pri sladkorni bolezni, kot tudi dobre učinkovitosti programov usposabljanja pri bolnikih s sladkorno boleznijo hipertenzijo.

Zdravstvene in socialne razsežnosti: število dni in število začasne nezmožnosti za začasno nesposobne bolnikov, z ločenim glede na pojavnost in trajanje hospitalizacije, in vsi ti parametri so prikazani kot za zdravljenje sladkorne bolezni in njenih zapletov, kot tudi za druge bolezni. Ta skupina vključuje tudi možnost izbire želenega poklica, načrtovanje družine, prostega časa, kot tudi druge kazalnike, na splošno, odraža "Kakovost življenja" in prispeva k izboljšanju psihološkega stanja bolnikov.

Raven znanja o sladkorni bolezni: se merijo z uporabo standardnih vprašalnikov izdelane posebej za izpolnjevanje zahteve preskusov iz te vrste. Diabetologi že dolgo opazil vzorec: če je nizka raven znanja, kot pravilo, je skupaj s slabo stopnjo nadomestila, višja je njena višina ne zagotavlja dobro nadomestilo. Ocenjevanje raven znanja omogoča študentom objektivno sliko o učinkovitosti programa in njegove šibke člene in na podlagi podatkov, pridobljenih v programu, da bi določene spremembe.

Vedenje povezano s sladkorno boleznijo: povečal znanje vedno ne vodi do želenega izboljšanja odškodnine na prvem mestu, saj morajo dosegati vsi pacienti lahko zahtevajo za to spremembo vedenja, povezanega z njihovo boleznijo, z drugimi besedami - oblikovanje pri bolnikih z aktivno, zavestno, kot pozitivno priporočil zdravnik notranjega sporazuma z njimi in stalno izvajanje, ne pa pasivno, temveč na kakovostno višji ravni, z analizo dejanskega stanja in razvoj neodvisne, primerna je rešena d na podlagi pridobljenega znanja. Skupek vseh teh lastnosti bolnika, ki ga že omenjeno angleško besedo navedenih "skladnost". ki je v tem smislu ni kratek in natančen prevod v ruščino. Slednji, mimogrede, še enkrat poudarja, da je bila domača zdravila prevladujejo in dominira tradicijo obveznih odnosov z bolniki, kar pomeni izvajanje priporočil "brez razmišljanja" in pojasnila. Ocena vedenje, povezano s sladkorno boleznijo, in natančneje, "skladnost" pacientov, shranjenih na naslednja dejstva: prisotnost "diabetes dnevnik" Posnetki, samostojno rednost in pogostnost sprememb odmerka insulina, prisotnost pacienta, ki ima ogljikovih hidratov. Stopnja zmanjšanja HbAI po učenju ni odvisna samo od frekvence samokontrole, ampak s spremembo odmerka insulina, zaradi česar pacienta na podlagi samokontrole. Mnogi programi usposabljanja, pri čemer veliko pozornosti na kognitivne vidike učenja, pozabiti pomena popravljanje obnašanja komponento. Analiza dejavnikov, ki vplivajo na skladnost bolnikom omogočiti, da prepoznajo najpomembnejše:

1) povezana s predhodnimi izkušnjami pacienta in subjektivno zaznavanje bolezni. Izobraževanje pomaga bolniku, da bi našli odgovore na številna vprašanja in izboljša razumevanje bolnikov o njihovem stanju;

2) v zvezi z razmerjem bolnika in zdravnika. Izobraževanje jih je treba spremeniti v smeri večje zaupanje in večjemu razumevanju;

3), povezane z zdravljenjem. Izobraževanje pomaga bolje razumeti cilje zdravljenja, in kaže praktične načine za njihovo doseganje;

4) povezane z okoljem mikro družbenega okolja pacienta.

Izobraževanje pomaga bolnikom premagati psihološko mejo svojega manjvrednosti, odstrani stanje "zaprtje"Z drugimi besedami, da vrne polnopravni član družbe.

ekonomska učinkovitost programi zdravljenja in izobraževanja: njena analiza se izvaja s posebnimi tehnikami, razvitimi večinoma ameriških avtorjev, in vam omogoča, da primerjati stroške in prihranke za različne metode zdravljenja koli patologije.

Nato bomo pojasnili, kaj je potrebno, da se učijo v razredu, bolniki, ki prejemajo inzulin, in več podrobnejši pogled na nekatere od učnih ciljev.