Parenteralna prehrana - intenzivno nego. konča

41 parenteralna prehrana

Upi za celotno parenteralno prehrano (BC) trenutno ni upravičena zaradi pomanjkanja popolnih oblik za intravensko uporabo in enteralne koristi prehrane. To poglavje obravnava osnovne vidike RFP, vključno z načeli oblikovanju režima PPP in nekaterih njenih zapletov.

Indikacije za parenteralno prehrano

Indikacije za BC so vse bolezni in patoloških stanj z organsko ali napake v delovanju gastrointestinalnega trakta. Najpogosteje se to zgodi z obstrukcijo in črevesja ishemije. Poudariti je treba, da bi bilo javno-zasebno partnerstvo ni treba dati kot ene vrste umetne prehrane pri bolnikih z črevesja sposobna delovanja, zlasti v državah anoreksije in kaheksija zaradi raka.

črevesni zvoki

Avskultacija trebuha odkriti motiliteto hrupa je lahko zavajajoče, saj odsotnost črevesni zvoki ne pomeni odsotnost delovanje črevesja. Črevesnih hrup pojavijo pri premikanju zraka vzdolž črevesja vodu. Večina zvoke, ki prihajajo iz želodca in debelega črevesa. Tanko črevo, absorbcija hranil je območje na splošno ne proizvaja hrupa, saj ne vsebuje zrak. Zato je korelacija med hrupom in sesalnega Peristaltično črevesne zmogljivosti tam. Dejstvo je, tanko črevo še naprej deluje po večini kirurških posegov, z izjemo aorte kirurgije in nekatere vrste resekcijo, kljub odsotnosti hrupa v prvih dneh po operaciji. V zvezi s temi hrupu peristaltika se ne sme upoštevati pri določanju indikacije za RFP.

REŠITVE ZA IFR

Obstajajo 3 glavne skupine hranil, ki se uporabljajo za FFS: glukoze, triacilglicerola in amino kislin. Pripravki za parenteralno prehrano rešitve vsebujejo te snovi. Če je RFP treba združiti drog, tako da v celoti izpolnjujejo potrebe energije in plastike in vzdrževanju normalne ravni presnovnih procesih v telesu bolnika.

Tabela 41-1

raztopine glukoze

raztopina glukoze

raztopina glukoze lahko koncentracijo 10 do 70% (tabela. 41-1). Ker glukoze ni pomemben vir energije (3,4 kcal / g za glukozo v primerjavi z 9 kcal / g za maščobe), da se zagotovi energijo treba stroje, koncentrirane raztopine. Kot rezultat, raztopine glukoze uporablja za PPP, hipertonično. Te je treba dajati v veliki centralno veno.

Raztopina aminokislinski

Kot je znano, se lahko vsak beljakovine se nadomesti z raztopino aminokisline. Kot uporabljamo v kliniki rešitvah navadno vsebuje enake količine esencialnih in ne-esencialnih aminokislin. Koncentracija teh raztopin v območju od 3 do 10%. Visoko koncentrirane raztopine so namenjeni za odrasle bolnike, ki potrebujejo IFR. Vse rešitve so hiperosmolarna. Vendar pa lahko 3% mešanice aminokislin in dajati perifernih žilah.

Zmes modificirane aminokisline namenjen za uporabo v posebnih kliničnih situacijah. Tabela. 41-2 vsebuje informacije o posebni sestavka, priporočene hepatično encefalopatijo bolnikov (v primerjavi s standardno 7% raztopine aminokislin). Zmes namenjena za uporabo pri odpovedi jeter, ki so bogate z aminokislinami z razvejeno stransko verigo (levcin, izolevcin in valin), aromatskih aminokislin in slabe (fenilalanin, tirozin in triptofan). Zdravilo je bil razvit v skladu s teorijo, da se pri jetrni encefalopatiji, povzročene s prebitkom aromatskih aminokislin in pomanjkanja obtoku aminokisline z razvejanimi stranskimi verigami. Druga specializirana zmes namenjena bolnikih z odpovedjo ledvic in so bogate z aminokislinami, ki lahko prepreči do neke mere azotemija, ker tvori manj sečnino med razgradnjo kot pri nebistveni katabolizma aminokislin.

glukoza ZMES in aminokisline

Raztopine glukoze in aminokislin pomešamo v enakih volumskih (običajno 500 mL vsakega). Takšne rešitve so imenovani v skladu z začetno koncentracijo vsakega izmed njih, ne pa v končni koncentraciji.

* Uporablja se v Rusiji.

Če 500 ml 50% (D50) raztopino glukoze dodamo 500 ml raztopine 10% aminokislinskega (A10), potem je končna zmes besedilu A10-D50 kljub dejstvu, da je končna koncentracija raztopine A5-D25.

Ta pristop včasih povzroča zmedo, ampak to je treba upoštevati pri določanju natančnih lastnosti vsake mešanice za RFP. Na primer, 1 liter raztopine A10-D50 vsebuje 250 g glukoze in 850 neproteinske kcals (3,4 kcal x 250 g), medtem ko je 1 liter raztopine D50 je 1700 kcal (zaradi dvakratnega zneska).

maščobne emulzije

Lipidi so običajno dajemo v obliki emulzije, pripravljene iz očiščenega divjega žafrana olje ali olje. Take emulzije z visoko vsebnostjo linolne kisline (bistveni maščobne kisline, ki se ne sintetizira v telesu in služi kot predhodnika arahidonske kisline). Komercialni maščobne emulzije ima koncentracijo 10 do 20% in energijska 1 in 2 kcal / ml. Sestava nekateri od njih so predstavljeni v tabeli. 41-3. Treba je poudariti, da je osmolarnost vsake raztopine podobna plazmi. Ta okoliščina omogoča, da jih uvede v periferno veno, izogibanje nepotrebnim tveganja, povezana s centralno vensko kateterizacijo.

Omenjene raztopine dajemo z infuzijo v količini 250-500 ml po stopnji 50 ml / h. oljni delci (kroglice) z velikostjo, ki ustreza velikosti hilomikronov človeško kri, ki vstopajo v krvni obtok, se odstranijo iz ni prej kot 8-10 ur, pa prednostno izvedemo največ eno infuzijo na dan. Maščobne emulzije se ne sme mešati z raztopino glukoze in aminokislin, ker niso topen v maščobi. Kljub temu se maščobne emulzije mogoče simultano prežeta z raztopinami glukoze in aminokislin s kapalko z v obliki črke Y trubkami- vsako zdravilo dajemo v enem samem čeljusti sistema.

Tabela 41-3

Komercialne maščobne emulzije

* Uporablja se v Rusiji

Kljub visoki energijski vrednosti maščobnih emulzij, se uporabljajo predvsem za preprečevanje pomanjkanje esencialnih maščobnih kislin. Ta cilj se doseže z infuzijo 500 ml 10% maščobe emulzije dvakrat na teden, vendar ta način zagotavlja le 5-10% celotne energetske potrebe človeka [2]. Če bolnik kaže znatno količino ogljikovih hidratov za potrebe po energiji, kot je sladkorna bolezen, lahko uporabimo maščobne emulzije zagotoviti do 60% energije pri BC.

DODATKI

Obstajajo komercialne formulacije, ki vsebujejo elektrolite, vitamine, elemente v sledovih, ki se lahko dodajo neposredno v glukozo in rešitve aminokislinskih. Tabela. 41-4 prikazuje dve taki dodatke, elektroliti obsega prvo, drugo in - elementi v sledovih.

elektroliti

Komercialni mešanice elektrolitov vsebuje natrij, kalij, magnezij, kalcij in fosfor količine, kar pomeni približno polovico dnevnih zahtev zdravi osebi. enoto volumna raztopine elektrolita dodamo vsakemu liter mešanice glukoze in aminokislin, vendar bo uporaba 2 litrov / dan z dnevnim BC nadomestiti izgube elektrolitov zdravi osebi. Bolniki, ki so v intenzivnih enotah, je značilna prekomerna izguba elektrolitov. V zvezi s tem bi morali prejeti večjo količino elektrolitov. Nekatere rešitve iz kristalnih proizvajalcev aminokisline dodati elektrolite. To dejstvo je treba upoštevati pri dodeljevanju elektrolite, kot dodatkov.

Vitamini in elementi v sledovih

Dnevni viale z raztopino glukoze in aminokislin je treba dodati standardni multivitaminski preparati. V sestavku ne vsebuje vitamin K treba dajati samega (5 mg / dan). Dnevna potreba vitaminov pri bolnikih v enotah intenzivne nege, se ne določi, pa vsak dan uporaba običajnih odmerkov ne izključuje možnosti hipovitaminoze.

Tabela 41-4

Elektrolite in elementi v sledovih kot aditivi

Zmesi mikrohranila običajno vsebujejo cink, baker, mangan in krom podobno formulacijo predstavljeno v tabeli. 41-4. Potreba z vitamini in elementi v sledovih pri bolnikih, ki so v intenzivnih enotah, ni znano. Zato je njihova uvedba v običajnih odmerkih ni mogoče vselej preprečiti razvoj pomanjkanja mikrohranil.

FAZE parenteralne prehrane

Naslednji postopek - metoda ustvarjanja način PPP, ki je prikazano v tabeli. 41-5. Izračun je bila pri bolniku, ki tehta 70 kg, ki imajo znakov izčrpanosti.

1. faza: določitev dnevne potrebe bolnikov

Prva naloga - ugotoviti dnevno potrebo beljakovin in energije. Metode v ta namen, je opisan v poglavju 39. V tem primeru se za določanje potrebe po energiji iz izračuna 25 kcal / kg, in potreba po protein - stopnja 1,4 g / kg.

Zahteva dnevni energija (70 kg x 25) = 1750 kcal.

Zahteve proteina (70 kg x 1,4) = '98

Tabela 41-5

Ustvarjanje način PPP

Ugotovite dnevne potrebe

Zahteva Energija (kcal) = 25 kcal / kg x telesne mase (kg)

Zahteve proteina (g) = 1,4 g / kg x telesne mase (kg)

Izračunamo količino raztopine A10-D50 potrebno za izpolnitev zahtev beljakovin

A10-D50 vsebuje 50 g proteina v 1 litru

Volumen raztopine (l) = dnevne potrebe beljakovin / g 50

Izračunajte svojo dnevno kalorično vrednost glukoze v sestavi A10-D50

A10-D50 = 250 g glukoze / L = 3,4 kcal / g x 250 g / L = 850 kcal / l (glukoza energijska vrednost)

Dnevna vrednost glukoze Energija (kcal) = 850 x dnevno količino A10-D50

Izračunajte zahtevo za preostale dnevne energije (to je zagotovljeno maščobe)

10% mehčalcem = 1 kcal / ml

Volumen 10% maščobe emulzije (ml / dan) = dnevna energijske porabe - vrednost glukoze energijo na dan.

STOPNJA II: Poseben količina raztopine 10-D50, ZAGOTOVITEV plastično (protein) Treba

Uporabimo standardno zmes 50% -ne raztopine glukoze z 10% raztopino aminokislin, ki vsebuje 50 g proteina na 1 liter. Volumen raztopine, potrebnih za zagotavljanje 98 g proteina smo izračunali kot sledi:

Prostornina (L) = 98 g / (50 g / l) = 1,9 l.

Če raztopino FFS infundiramo približno 24 ur, bo hitrost dajanja enaka:

Hitrost infundiranja = 1900 ml / 24 ur = 81 ml / h.

Ill koraki: opredelitev vnešeno energijska vrednost GLUKOZO

neproteinske učinkovine Energijska vrednost vnesena v koraku II, lahko določimo, kot sledi. Najprej določimo količino glukoze vnesli v dan, z množenjem količine infundiranje (1,9 L) v glukozo v 1 L njenega 50% raztopino (250 g). (Glej. Zgornji odsek "mešanice glukoze in aminokislinskih rešitev.") Če pomnožimo skupno količino glukoze v vnesenega dan, na kalorično koeficienta (3,4 kcal / g), dobimo dnevni vnos "ogljikovih hidratov kalorij." Število predstavljenega glukoze 250 g / L L = 1,9 x 475 g energijske vrednosti uvedenega glukoze: 3,4 x 475 g kcal / g = 1615 kcal. Definirana prej dnevne potrebe energetske = 1.750 kcal. Zato so nujni dnevno 1750 kcal samo 135 kalorij, ki jih glukoze. Dajo emulzija maščobe.

IV FAZA: DOLOČITEV prostornine emulzije maščobe

Dnevni vnos energije zaradi lipidov: 135 kcal / dan.

Tedenski znesek "lipidov kalorij" 135 kcal / dan x 7 dni = 945 kcal / teden.

Volumen 10% maščob emulzija = 945 ml / teden.

Ker emulzije maščobe pridejo v pakiranjih po 500 ml, za manjkajoči energija opremljen z dvema infuzijami na teden za 1 viala vsako.

Izjava: IFR vodenje smernice je mogoče povzeti, kot sledi:

1. Infuzijska raztopina A10-D50 pri hitrosti 81 ml / h.

2. Dodajte standardno količino elektrolitov za vsak liter vlita rešitev.

3. Ne pozabite dodati vitamine in minerale (dnevni odmerek).

4. torek in četrtek uvede 10% maščobe raztopino emulzijo (500 ml) pri stopnji P kapljice na minuto.

BOLJŠI parenteralne prehrane

Ker RFP, pogosto opazili pri bolnikih z glukozno intoleranco, ki je mogoče zmanjšati s hitrostjo infuzije glukoze 2 mg / (kgmin) za 12-24 ur. Nato smo hitrost injiciranja glukoze postopno povečali na 4-5 mg / (kgmin). Bolniki prenašajo postopno povečevanje hitrosti infuzije.

INSULIN

Če glukoze v serumu po uvedbi BC trdno drži nad 11,1 mmol / L (200 mg%), nato direktno mešanice glukoze in aminokislin lahko dodana insulin. Inzulin nanese na steklene in plastične površine, pa do 50% njegovega števila bi izgubil na stenah cevi in ​​vial [2]. Za zmanjšanje vezavi insulina na stenah v raztopini albumina dodamo, vendar ta praksa ni izkazala za izvedljivo in sedaj ne priporoča [2].

Insulin daje svoje stranske učinke, zato je bolje, da ne dodeli. Na primer, poveča sintezo glikogena in inhibira maščobe in lipaze, ki ima za posledico supresijo sredstev iz maščobnega tkiva maščobnih kislin. Zato insulinski ne dovoljuje endogenega "gorivo" organizma, spodbujanje cikel potrebuje glukozo po energiji ne-proteina (na voljo kot triacilglicerolov). Zato, če je to potrebno, RFP za omejitev glukozo in spodbujanje uporabe endogenega maščobe kot energijo materiala.

Če želite dodati insulin, nato pa s pomočjo tabele. 41-6, lahko določimo dozo. Insulin dodamo vsakemu 250 g glukoze (kar ustreza 500 ml 50% -ne raztopine glukoze).

POWER ohranja Protein

Stradanje telo reagira takoj - vključuje zlasti mehanizem cepilnega mišičnih beljakovin v aminokisline, ki se nato pretvori v glukozo. Transformacija aminokislin v glukozo v jetrih in je znana kot glukoneogenezo. Načelo varčevanja z energijo proteina, je, da se prepreči razpad tkiva proteinov med stradanja z zagotavljanjem telo z glukozo v količini, ki zadostuje za izpolnitev njegovih metabolnih potreb. Ta vrsta moči ne proizvaja rezerve beljakovin in ne vodi k pozitivni bilanci dušika.

Hrana, ohranja beljakovin prikazano le za kratkotrajno zdravljenje bolnikov z znatnimi rezervami beljakovin.

Če so bolniki osiromašeni ali zaloge beljakovin so trpeli, se kaže moč v celoti bodisi intravensko ali enteralno.

Hranila konzerviranje protein uvedemo v perifernih žilah. Zato je treba aminokisline in raztopine glukoze razredčiti. Pri obodnem dajanje pogosto uporabljajo razredčeno raztopino, sestavljeno iz mešanice 3% raztopine aminokislin in raztopino 20% glukoze. Končna koncentracija amino kislin v raztopini 1,5% in glukozo - 10%. Glukoza bo 340 kcal / l in aminokisline - 15 g proteina na 1 liter.

Tabela 41-6

Določitev količino inzulina potrebno dajati BC

Dnevna potreba po možganski metaboličnimi glukoze 150 g, kar ustreza 510 kcal. Od 1 liter 10% raztopine glukoze dobimo 340 kcal, nato zagotovi energijo potrebuje, potrebno možgani 1,5 litra raztopine.

Varčevanja energije beljakovin ustvarja problem veliko rešitev prostornina infuzije. Za omejitev količine dohodnega tekočine, in imajo visoko koncentrirane (20%) maščobe emulzijo. Ker je kalorično vsebnost od zadnjega enak 2 kJ / mL, da se zagotovi za 500 kcal / dan lahko damo z 250 ml emulzije maščobe.

Zapleti parenteralno prehrano

Zapleti se lahko pojavijo pri več kot 50% bolnikov, ki so prejemali RFP [5]. Ti so povezani bodisi z katetra vstavljene v velike osrednje žile ali biokemijskih učinki rešitvah za RFP.

Zapleti zaradi mehanskih razlogov

Hipertonična rešitve BC namenjeni za dajanje v velikih centralnih venah (glej pogl. 4 katetrov dajanje umetnosti). Konica katetra mora biti v vrhunsko vena cava, kar pa ni vedno mogoče doseči. Sl. 41-1 prikazuje kateter vnesli v notranji vratni veni. Takšno stanje ne more biti priznana na rentgensko slikanje prsnega koša. Ko je konec katetra pravilno nameščena (glej. Sl. 41-1), je možno uporabiti vodilnemu kablu za njeno premikanje v vrhunsko vena cava so drugi zapleti povezani s katetrom (npr pnevmotoraks in okužbo) šteje v poglavjih 4, 29 in 45 .

Sl. 41-2. Tipični zapleti PPP.

presnovne motnje

PPP lahko povzročijo različne presnovne motnje. Najpogostejši med njimi so prikazane na sliki. 41-2. Vsaka od treh skupin hranilnih snovi povzroča svoje posebne kršitve.

Zapleti s prekomerno uvedbo ogljikovih hidratov povzroča

Prekomerna uvedba glukoze lahko povzroči številne metabolične motnje, katerih najpogostejši so predstavljena v nadaljevanju.

Hiperglikemija - BC najbolj tipična komplikacija, zlasti izrazita na koncu obdobja SPT [5]. Hiperglikemija lahko zelo hude in včasih celo lahko privede do hiperosmolarnega koma neketoatsidoticheskoy, čeprav je to redko. Prednostna metoda za zmanjšanje tveganja za hiperglikemijo - zagotavljanje energetske potrebe neproteinske spojin v večji meri zaradi lipidov in manj - na račun glukoze. Ta praksa odpravlja dodelitev inzulina in s tem preprečuje inhibicijo mobilizacije endogenega maščobe. Še en dejavnik, ki lahko v času IFR povzroči moteno toleranco za glukozo - krom pomanjkljivost obravnavana v poglavju 39.

Hipofosfatemija je poročal, da se pojavlja pri 30% bolnikov, ki so prejemali RFP [5]. Mehanizem njenega pojavljanja je povezana s povečanim fosfatom vnese celice povezane s povečano absorpcijo glukoze. Hipofosfatemiji posledice: šibkost dihalnih mišic, hemolize in zmanjšanje disociacije oksihemoglobinu v tkivih. Zapleti lahko posebno izrazit, ko nivo pade fosfat (PO₄) V serumu manj kot 10 mg / l. Zdravljenje hipofosfatemija predstavljeni v poglavju 38.

Zamaščena jetra lahko pride, če energijska vrednost vneseno dnevnega glukoze presega potrebe po energiji [6]. Zaplet na splošno zaradi tvorbe odvečnih maščobnih glukoza kislin in zmanjšano sposobnost mobilizacije maščob za pridobivanje energije. Akumulacija maščob sčasoma vodi do znatnega povečanja vsebnosti jetrnih encimov v krvnem serumu, predvsem alkalne fosfataze. Dolgoročni učinki maščobne degeneracije jeter so nejasne. Zdaj je verjel, da so nepomembni.

Zakasnitev ogljikovega dioksida v telesu lahko pojavijo po dajanju presežnih količin glukoze pri bolnikih s hudo pljučno patologiji [10]. Kot je navedeno v poglavju 39, pri oksidaciji glukoze proizvaja največjo količino ogljikovega dioksida porabljenega kisika na liter kot s presnovo hranilnih snovi drugi dve skupini. Ko sposobnost za odstranjevanje ogljikovega dioksida, ki ga alveolarne prezračevanje razpadla, poveča njegova proizvodnja povzroči hiperkapnijo in zato težave pri odpovedi ventilatorja in prehod k spontanim dihanjem.

SPREMLJANJE odvečno glukozo

Posledice presežno količino glukoze (to je, zamaščena jetra in odloženega ogljikovega dioksida) je mogoče preprečiti. Za to je potrebno redno določiti respiratorni količnik (DC = VCO₂/ VO₂) Uporaba posredno kalorimetrijo.

Pri glukoze cepilnega DC = 1,0, medtem ko pri oksidaciji proteinov A = 0,8 in maščobe DK = 0,7. Orientacijske vrednosti enote DC kaže, da je pri zagotavljanju energetskih potreb telesa prevladujejo glukoze. DK> 1.0 kaže pretirano lipogenezo v jetrih.

Osnovno pravilo: za preprečevanje zapletov z uvedbo presežne količine ogljikovih hidratov, ki je potreben za ohranitev DC povzročajo v BC pod 0,95.

Zapleti, povezani z dajanjem lipidov

Obstajajo dokazi o krši oksigenacijo povezanega z dajanjem lipidov (4). Znano je, da se izdelki iz peroksida oksidacije prostih maščobnih kislin poškodbe pljuč kapilare (npr sindrom maščobe embolija) in infuzijo oleinske kisline - standard način za induciranje sindroma poskusno dihalne stiske pri živalih. Kljub temu, tveganje pljučnega mastilnih sredstev v klinični praksi predstavlja najmanj [4].

Hiperlipidemiji se lahko pojavi kot posledica kršitve triacilglicerolov izvida krvi, vendar je ta zaplet je nenavadno. Poročali o odlaganja maščobe v celicah mononuklearni fagocitni sistem [12], vendar nič ne kaže, da absorpcija lipidov krši imunitete pacientov v bolnišnici.

elektrolitsko neravnovesje

Med RFP lahko elektrolitske motnje, vključno hiponatriemije, hipokaliemijo, hipokalcemije in hipofosfatemijo [5]. Najpogosteje opozoriti, hiponatriemija, z uvedbo prekomerne količine proste vode iz rešitev RFP povzroča. Hiponatremija more predvideti primerjavo koncentracijo natrija v zmesi raztopine glukoze in aminokislin, ki imajo vsebnost natrija v urinu in drugih bioloških tekočinah. Hipofosfatemija s FFS, povezane s čezmernim prilivom glukoze (gl. Zgoraj). Hipomagneziemija izhaja iz neizpolnjenih izgube magnezija v urinu. Izčrpavanje magnezij zaloge lahko v zameno določanju hipokaliemijo in hipokalciemije opaziti v BC. Diagnostika in popravljanje podatkov neravnovesje elektrolitov podrobneje predstavljeni v poglavjih 35-38 z dne.

zapleti prebavil

Dve zapleti PPP, povezane s pomanjkanjem hranil v črevesnem lumnu.

atrofija COLON

Kot je opisano v poglavju 40, popolne črevesa ostalo vodi do degenerativnih sprememb v sluznici tankega črevesa v nekaj dneh (gl. Sl. 40-1), pri čemer zajema RFP ni opozorilo. črevesne atrofija v BC trenutno velja veliko tveganje, ker lahko poškodbe zaščitne mukozno pregrado vodi do črevesnih mikroorganizmov, ki vstopajo v sistemski obtok.

acalculous holecistitis

Odsotnost lipidov v proksimalnem tankem črevesu zavira krčenje žolčnika, holecistokininski nastavljiva. Nastalo žolčne staza lahko prispeva acalculous holecistitis. Klinična slika bolezni je opisana v poglavju 43.

VIRI

Bombeau JL, Caldwell MD eds. Parenteralna prehrana. Philadelphia: Lea & Febiger, 1986.

Weissman Z ed. Prehranska podpora. Crit nega Clin 1987- 3 (l) (Jan): 97.

Askanazi, J ed. Prehrana in bolezni dihal. Clin prsih Med 1986 7: 141.

PREGLED

1. Pozlatar H. parenteralna prehrana za bolnike, ki kirurško ali travmatskega stresa. J Parenter Vnesite Nutr 1986 10: 88-99.
2. Louie N Niemiec PW. Parenteralno prehrano rešitve. V: Rombeau JL, Caldwell MD eds. Parenteralna prehrana, Philadelphia: W.B. Saunders, 1986.
3. Rodriguez JL. Askanazi J Weissman C, et al. Ventilacijska in presnovne učinke infuzij glukoze. Prsni koš 1985- 88: 512-518.
4. SKEIE B Askanazi J Rothkopf M, et al. Intravensko maščobne emulzije in pljučne funkcije. Pregled. Crit Care Med 1988- 16: 183-193.

Izbrana dela

5. Weinsier RL, Bacon PHJ, Butterworth CE. Centralni venski prehrana: V prospektivno raziskavo o pogostosti presnovnimi motnjami, med medicinskih in kirurških bolnikov. J Parenter Vnesite Nutr 1982 6: 421-425.
6. Baker s sodelavci, Rosenberg IH. Jetrni zapleti popolne parenteralne prehrane. Am J. Med 1987- 82: 489-497.
7. Bernotti PN, Bistrian BR. Praktični vidiki in zapleti popolne parenteralne prehrane. Crit nega Clin 1987: 3: 115-131.
8. Stein TP. Zakaj merjenje dihalne količnik bolnikov na skupno parenteralno prehrano? J Am Tuljava Nutr 1985- 4: 501-503.
9. Weinsier R, Krumdieck C smrt zaradi overzealous popolne parenteralne prehrane: The ponovno napajanje sindrom ponovno. Am J Clin Nutr 1981 34: 393-399.
10. Arnene PC, Sladen RN, Feeley TW, Fisher R, Hiperkapnija času popolne parenteralne prehrane s hipertonično glukoza. Crit Care Med 1988- 15: 171-172.
11. Askanazi J Matthews D Rothkopf M. Vzorci izkoristek goriva med parenteralno prehrano. Surg Clin North Am 1986 66: 1091-1103.
12. Jensen GL, Seidner DL Mascioli AE, s sod. Maščobe emulzija infuzijo in retikuloendotelijskega delovanje sistema pri človeku. J Parenter Vnesite Nutr 1988- 12: 4551.

vsebina