Zapleti parenteralno prehrano

Tehnični zapleti parenteralno prehrano

Tako kot skoraj vse invazivne zdravljenja, parenteralno prehrano, in v manjši meri, enteralna prehrana ima vrsto zapletov, ki se lahko uspešno opozorjeni, če skrbno nadzorovati parenteralnih pitaniya.Chastota tehničnih zapletov pri določanju centralnih venskih katetrov pri otrocih to je bistveno zmanjšala zaradi boljše izvrševanje pravil te manipulacije in radiološki nadzor katetra položaja. Srčne aritmije, povezane s stimulacijo katetra se lahko izognemo, če je konica katetra določiti ob sotočju nadrejenega vena cava v desni atrij in ne v srčni votlini. Radiološki nadzor položaja katetra izogiba takšne zaplete, ki so posledica nekrozo jeter infuzijo hipertonične raztopine neposredno v jetrno veno.

Z zamenjavo polivinila silikona katetrov za zmanjšano frekvenco odzivov na kateter kot tujka, redko perforacija subklaviji venske tromboze in ali vrhunsko vena cava. Šivanje kateter za kožo na vstopnem in nadzor položaja v posameznem ligacija proizvedeno na dan, znatno zmanjša možnost nenadnimi premiki katetra. Vendar pa tudi z lahko pride njen pravilen položaj vensko trombozo, še posebej pri kritično bolnih bolnikov s sepso in počasen promet. Tromboza vrhunsko vena cava v redkih primerih lahko privede do sindroma vrhunsko vena cava, ni resen problem.

Čeprav otroci Obdukcija študijo, ki je bil kateter v vrhunsko vena cava, včasih odkrijejo trombembolijo, njene klinične manifestacije pojavljajo zelo redko. Pljučna embolija je opisana tudi kot redek zaplet pri dojenčkih in mlajših bolnikih s podaljšanim odprtim centralnega venskega katetra. V parenteralno prehrano preko perifernega ožilja izogiba večino tehničnih zapletov, povezanih s centralnim venskih katetrov. Najpogostejša neželena periferno vensko kateterizacijo naknadno - površinski flebitis, infiltracija, ki jih je mogoče preprečiti z istočasnim infuzijo maščobnih emulzij. Poleg zmanjšanja osmolarnosti in pH povečanje infusate dodatek maščobe omogoča neposredno mehansko zaščito žilo flebitisu.

Septični zapleti parenteralno prehrano

Sepsa - ena izmed najbolj pogostih in resnih zapletov parenteralno prehrano pri otrocih skozi centralno veno. Znano je, da lahko podaljšamo prisotnost v osrednjem katetra vene vir bakteriemijo in septikemija. Mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok neposredno iz katetra ali tekočine iz okuženih z daljinskim septičnega žarišča. Vendar pa v tem primeru, kateter, pri čemer je tujka, se osredotoča na sebi rast bakterij. Najpomembnejši dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju pogostosti septičnih zapletov - nastavitev kateter v strogo aseptičnih pogojih in dobro skrbi zanj s prelivi sprememb vsak drugi dan. Poleg tega, da se zmanjša tveganje za okužbo katetra dovoljuje uporabo le za parenteralno prehrano, razen vzorce krvi skozi kateter, transfuzijo krvi ali pripravkov jemanje droge. Ustvarjanje posebno infuzijsko brigade v naši bolnišnici in strogo spoštovanje vseh predpisov parenteralna prehrana je povzročilo zmanjšano pojavnost sepse iz 16% na 3,2% v prvih 2,5 letih brigady.Za zadnjih 10 let, je pojavnost te skupine na sepso skupno parenteralno hranilne vrednosti prek osrednjih venskih povprečju 4,5%.

Kateter sepse pri bolnikih, ki prejemajo parenteralno prehrano, ki jo zvišana telesna temperatura, levkocitoza, "nerazložljive" glikozurije, katera koli kombinacija teh simptomov se izraža. Okužba potrjena sejanje mikroorganizme iz krvi kateter ali katero koli drugo žilo. V mora biti brez toksičnosti kateter ostane v veno v prvih 24-48 urah po odkrivanju bakteriemija, saj približno 50% vročinskih bolnikov z kateter v centralno veno, so druge vzroke kuge. Če ne zazna nobene druge žarišča sepse, je treba kateter odstranjen. Možni alternativni pristop - takoj po pozitivnih rezultatih kulture krvi začeti intravenske antibiotike skozi kateter. V mnogih primerih se centralni venski kateter "rešen" s 5-10 dnevni potek intravensko (skozi kateter) dajanje antibiotikov.

Ker je v vročinskih bolniki pogosto potrebujejo parenteralne prehrane, je pomembno, da se zelo natančno spremljati in jih vse, kar je povezano z uporabo katetra dokument. Parenteralna prehrana ni nikoli dogodek v sili, ampak zato, ker če je indicirano za parenteralno prehrano pri vročinskih bolnikih je treba skrbno pregledati, da se ugotovi vzroke za povišano telesno temperaturo pred začetkom parenteralne prehrane v osrednjem peno. Parenteralna prehrana v nobenem primeru se ne sme začeti v zgodnjih fazah resne okužbe, še posebej pri tistih s ponavljajočim septikemija. Če je parenteralna prehrana izvaja v ozadju kuge, potrebujejo redne krvne kulture do takrat, dokler bolnik ni več povišana telesna temperatura (vsakih 1-3 dni).

Parenteralna prehrana preko perifernega ožilja izogiba veliko tehničnih in septičnih zapletov, ki so značilne za centralno vensko kateteram- Nismo videli otrokom brez primere katetra sepso, povezane s parenteralno prehrano preko perifernih žil, ki uporabljajo maščobo in brez njih.

Presnovni zapleti parenteralno prehrano

Vse znane metabolične motnje se lahko pojavijo, če je celotna prehrano parenteralno. Če ti zapleti ostanejo neodkriti, za dolgo časa, razviti resne posledice. Vendar pazite nadzor parenteralno prehrano z ustreznim korekcijskim ključnega kw vola večina bolnikov dovolj, da enostavno prilagoditi celotno parenteralno prehrano.

Hiperglikemije. V začetnih fazah parenteralno prehrano, lahko pride do povečane ravni glukoze v krvi, ki ne zahteva zdravljenja, če ne vodi do pomembnih glikozurije ali osmotsko diureze. S povečanjem hitrost infuzije ali koncentracije glukoze v 48-72 urah parenteralno prehrano vključeni mehanizmi endogenega insulina in glukoze v krvi raven vrnila na normalno. Če hiperglikemije izgine v tem obdobju, je treba dodati, da je infusate insulin. Otroci, ki nimajo sladkorne bolezni, le redko je treba uvesti insulin. Bolniki na stabilizacijo ozadja v parenteralno prehrano nenadoma poveča koncentracijo glukoze v krvi nad 10 mmol / l ali ki iz drugih razlogov potrebujejo dodatne visoke doze insulina je treba natančno preučiti, da bi ugotovili morebitne druge vzroke hiperglikemije, zlasti - sepso.

Hipoglikemija. Čeprav so simptomi hipoglikemije kot obilno potenje, zmedenost ali hud nemir, so opisani z nenadnim prenehanjem parenteralno prehrano, le redko videli ta zaplet pri otrocih. Vendar pa v vsakem primeru, ko se je celotna parenteralna prehrana, iz kakršnih koli razlogov nenadoma prekine, je treba uvesti 10% dekstrozo. Po prenehanju parenteralno prehrano "oddaljeno" od nje mora biti postopno.

Bolniki večjo operacijo pogosto postanejo manj strpna glukoze v zvezi z izločanjem endogenih hormonov ali inzulinsko rezistenco. Zato priporočamo, da v PP zmanjšati za polovico hitrosti infuzije ali trajno prenehal, ko je bolnik vzeti v operacijski sobi. Hitrost infundiranja se lahko zmanjša na vnaprej operativno zmogljivost po 48 urah operacije s pridržkom, da je koncentracija glukoze v krvi vrne na normalno raven.

Hiperkaliemija. Pri bolnikih, ki prejemajo parenteralne prehrane, je mogoče opaziti povečanje serumskih koncentracij kalija, če se zaradi pomanjkanja kalija anaboličnega dajemo ni izkoriščena v celoti. Hiperkaliemija lahko razvije kot rezultat zmanjšano delovanje ledvic ali minutnega volumna in metabolične acidoze, nekroza tkiva med ali sistemsko sepso. V takih primerih je treba količino kalija v infusate zniža ali pa v celoti izbrisana, dokler se hiperkaliemija ne izloča.

Video: Dollar Baby zahtevajo drago hrano! ne opravijo s težavami!

Hipokaliemijo. Za asimilacije dajemo pri parenteralno prehrano raztopine in beljakovin sintezo v telesu zahteva povečano količino znotrajcelične kalija. Zato je treba kalijev se daje intravensko v višini 3,2 mmol / kg / dan za dojenčke in majhne bolnikov ali 40 mmol / L starejših otrocih in mladostnikih. Lahko potrebujejo večje odmerke, indikacije, ki nastanejo na podlagi rednega študija koncentracije kalija v serumu.

Hipokalciemija, hiperkalciemija, Hipofosfatemija, hiperfosfatemija. Ta stanja so opisani pri bolnikih, ki so prejemali popolnim parenteralnim ponavadi pojavijo, kadar rešitvam za skupno parenteralno prehrano dodamo nezadostne količine kalcija in fosforja. Ti redki zapleti se lahko izognemo s skrbnim zapisovanjem ravni kalcija in fosforja v serumu. Z nadaljnjo rast otrok, vendar v primerjavi z mladostniki in odrasli, potrebujemo relativno velike količine kalcija in fosforja.

Hypomagnesemia. Kot kalija in fosforja, magnezija zahtevano v procesih anabolizem pospešenem in proteinske sinteze. Hypomagnesemia lahko kaže halucinacije, omotica, obstrukcijo črevesja in hiperrefleksijo. Dodajanje ustrezno količino magnezijevega infusate popolnoma odpraviti to zaplet.

Pomanjkanje mikrohranil. Pomanjkanje cinka se pogosto pojavi pri dolgotrajnem parenteralno prehrano, običajno pri otrocih z drisko. Klinični znaki so izpadanje las, seboroični dermatitis lokalizacijo okoli nosu in ust in včasih črevesa. Pomanjkanje bakra vodi k hipo- ali normochromic anemija, nevtropenija, razbarvanje kože in las, hipotonija, psihomotorična zaostalost in osteoporoze. Pomanjkanje kroma je zelo redka in lahko povzroči diabetopodobny sindrom. Pomanjkanje selena - mogoče zaplet zelo dolgotrajno parenteralno prehrano se kaže z bolečino v mišicah in kardiomiopatijo. Pomanjkanje elementov v sledovih redko pri bolnikih, ki prejemajo mikrohranil dopolnitve infusate.

maščobne kisline pomanjkljivost, hiperlipidemije. Laboratorijski znaki hudim pomanjkanjem esencialnih maščobnih kislin običajno ne razvijejo prej kot 2-3 tednov brez maščob parenteralne prehrane, in so za povečanje vsebnosti seruma 5, 8,11- trienov kisline, nizka linolne in arahidonske kisline in povečanje nad 0,4 razmerje trien-tetraenoic kisline. Klinični znaki se običajno pojavijo šele po 2-3 mesecih zdravljenja brez maščobnih emulzij, in vključujejo luskave eritematozni, makulopapulozni izpuščaj, in predvsem območje udih, prsih in obrazu. S tem izpuščaja je mogoče odpraviti z uvedbo vsaj 4% dnevne potrebe kalorij kot linolna kislina. Glede na dejstvo, da so za parenteralno del hranilne vrednosti dnevne potrebe kalorij navadno intravenozno, kot maščobe, pomanjkanje maščobnih kislin je redka.

Večina bolnikov, ki so prejemali maščob emulzija ima normalno raven trigliceridov in holesterola v serumu. V redkih primerih pri bolnikih, ki prejemajo parenteralne prehrane kot mesec dni, lahko vsebnost serumskih trigliceridov giblje med 3.5-4.0 mmol / L (normalno 0,6-1,7 mmol / l), in indikatorjev holesterina- 4,0-6,5 mmol / l (normalno 2,5-4,0 mmol / l). Te spremembe redko povzroči nobenega učinka in kazalniki pozvraschayutsya normalno običajno takoj po prenehanju infuzijo maščobe.

Video: MK NIU BelSU parenteralno pot dajanja zdravil

motnje jetrne funkcije

Čeprav obstajajo poročila o jeter, ki izhaja iz 2. do 14. dan po začetku SKN, kot so povečanje serumskih ravni glutamil-toksaloatsetatnoy transaminaze (AST) in laktat dehidrogenaze (LDH), glyutamatpiruvatnoy transaminaze (SGPT) in bilirubina, kljub temu, Histološka preiskava jetrnega tkiva niso našli nobenih patoloških sprememb. Ta odstopanja so običajno prehodna in v večini primerov kazalniki vrne na normalno takoj po prenehanju parenteralno prehrano. Nastajajoče spremembe, praviloma ni odvisna od tega, ali je bolnik prejema intravensko maščobe dopolnila infusate ali ne. Histološko pri večini bolnikov, ki so prejemali intravensko maščobe več kot 1 mesec v jetrih Kupfferjeve celice so ponavadi najdemo maščobe pigmente. Vloga teh depozitnih pigmentov še ni dovolj jasna.

Holestatska zlatenica, povezane s popolno parenteralno prehrano, je pogostejša pri nedonošenčkih kot pri starejših bolnikih, ki so, očitno, zaradi nezrelosti žolčnim sečila. Čeprav holestatska zlatenica običajno izgine po 2-3 tednih po prekinitvi parenteralno prehrano, v nekaterih primerih pa se lahko zaplete razvije odpoved jeter, včasih usodno Lager. Patofiziologija te hude bolezni jeter ni jasno, vendar je možno, da je vloga tukaj igral s popolnim pomanjkanjem enteralne prehrane, ter s tem pomanjkanje enteralne stimulacije pretok žolča, ki vodi k stagnaciji.

Alergijske zapleti parenteralno prehrano

Pri otrocih, ki se redno Intralipid namesto označena z razvojem v periferni krvi eozinofilijo v območju od 5-10%. V redkih primerih se lahko ta številka dosegla 35%. Takšne spremembe nimajo veliko klinično pomembna, če ne spremlja izpuščaj ali drugih simptomov alergije, in običajno izginejo po dajanju ustavi Intralipid.

Video: pitanjem

Hiperhidracija in odpoved dihal. Hiperhidracija, ki ga spremlja pljučni edem, periferni edem ali srčnega popuščanja redko zgodi v primerih, ko zgoraj opisanih skladnost z vsemi pravili, in parenteralna prehrana poteka pod strogimi označb in s skrbnim spremljanjem. Izvajajo v naših bolnišnicah študijah z uporabo ne-radioaktivnih izotopov devterija oksida je pokazala, da je skupna vsebnost vode v telesu med parenteralno prehrano ne poveča, in hkrati tudi zmanjšala s povečanjem telesne teže. Ti podatki potrjujejo hipotezo, da so telesne mase med parenteralno prehrano povezan v večji meri s povečanjem mase tkiva kot zadrževanje vode.

Bolniki z okvarjenim delovanjem pljuč, znatno obremenitev dekstroza v parenteralno prehrano lahko prispeva k odpovedi dihal. Tak zaplet je posledica povečanega izločanja ogljikovega dioksida, povezane s presnovo ogljikovih hidratov, ki zahteva povečanje respiratorne aktivnosti. Če so ti bolniki že prezračen je prehod na spontano dihanje je težko. Zdravljenje je zmanjšati obremenitve dekstroza in dekstroza kalorij zamenjavo maščobe. Ta zaplet poudarja potrebo po natančni izračun razmerja kalorij, ki jih glukoze, beljakovin in maščob. Ti izračuni so dobro razvita za odrasle, in še naprej razvijati trenutno za dojenčke in majhne otroke.