Kirurška metoda za danes in jutri - kirurški bolezen

Video: V Ufa, Nemški kirurgi so pokazali kolegi novo zdravljenje uroloških bolezni

Kirurška tehnika, ki je dal ime medicinske stroke, je mehansko delovanje na tkanino. Rojstni dan sodobne kirurgije - 16. oktobra 1846, ko je Massachusetts General Hospital Willam Morton lulled mladeniča, in John Warren odstrani submandibulyarnuyu žilni tumor.
V zadnjem desetletju v kirurgiji so značilne hitre tehnološke eksplozije. Spreminjanje običajnih metod. Sem končno soočiti poklic.
Sodobna kirurgija - zapleten sklop komponent. Prevladujoči trend v znatno zmanjšanje posredovanje travme, povečuje zanesljivost in kozmetične lastnosti.
Kvintesenca sodobne kirurgije je "Virtual Surgery". To je opredeljeno kot kirurško tehniko, ki omogoča, da manipulira te prostore, teh količin, ki ne vidimo, vsaj na začetku delovanja. To vključuje uporabo računalniške tehnologije, ki temelji na neinvazivnih tehnik (CT, MRI), vnovično tridimenzionalno sliko. V tem primeru je manipulacija izvaja v računalniškem prostoru, vezana na določenega pacienta. To delo se je začela v Združenih državah Amerike. Obsojen na smrt, je dal soglasje za uporabo v raziskovalne namene svojega telesa. enaki odseki so bile narejene z 1 mm poškodbo pri sobni temperaturi, NMR in zamrznjenih odsekov tipa Pirogovsky a. Potem proizvaja računalnik združiti tri slike z oblikovanjem virtualnega modela organizma - osnovni strukturni model moškega telesa. Kasneje je podoben model, je za žensko telo.
Delo v tej smeri ni fantastično območje virtualni endoskopija - rekonstrukcija endoskopsko sliko pacienta brez postopka endoskopijo. Po najnovejši kirurški tehnologijo - kirurški roboti, vključno z zaznavanjem elementi, ki preprečujejo travmatično dejanje.
realnost Remote Computer kirurgija satelitske komunikacije, ko je bolnik z uvedli v trebušno votlino za manipulatorja v istem mestu, in operater (nekako čudno, da ga pokličete kirurg) pred računalniškim zaslonom - na drugi strani. Kot smeri variance - virtualni simulatorji vaditi laparoskopsko operacijo, izvedeno na vrsto računalniških iger.

Laparoskopska kirurgija je postala v očeh kirurgi strokovnjaki in navadni ljudje simbol 1. stoletja. Bolniki, ki se hitro vrne v zadovoljivo stanje z najmanj bolečine in dober kozmetični učinek. Evropa in Amerika, in zdaj smo še vedno vozni valovi "športni" Zapisi posameznih kirurgov - laparoskopsko postopek, ki ni bil nikoli naredil. 6-8 in več ur obratovanja. Prednosti tehnologije - majhne poškodbe - ne zasenčiti pomanjkljivosti: dolžino delovanja, tromboopasnost, pomanjkanje ustreznega nadzora, visoke stroške. Do danes, z besedami Yi Gallinger le holecistektomija opravili laparoskopsko lažje kot odprt način, vendar disskussionno.
Smer razvoja je šla način poslovanja laparoskopsko dopolni, če se opravijo laparoskopsko intervencije, ki ga dopolnjuje lokalni majhen rez za uvedbo stapler, kirurg roko ali odstranitev sproščenega telesa.
Precej nepričakovano postala konkurenčna alternativa odpreti endosurgery minidostupa prejemanje naše oči skupna v Rusiji in ZDA. Ta sintetična tehnologija, ki vključuje elemente klasične odprte in laparoskopski operaciji.

Video: Kirurški Bolnišnica jim storitev. Pirogov

RAZVOJ KIRURŠKI DOSTOPA
Vsak poseg v vsoti dostopa in dejansko delo na prizadetem organu. Kirurgija vedno poškoduje tkiva. Travma izpostavljena dostop površino in operativno regije, vključno z: masa tkiva pridušen kirurgov roke, orodje in prekrivnega materiala, škodljivimi vplivi površino zraka, temperaturo učinkov in električno koroziji. Pri večini splošno laparotomijo poškodovanih tkiv in organov v trebušni votlini, v kateri kirurgija seveda pride do vnetnih sprememb. Ko cut podvojitev poveča škode 4-8 krat (MI Prudkov, 1999). Tudi po poskusni laparotomijo bolniki obnoviti vsaj teden dni.
Prilagoditve so bile narejene v praksi laraposkopicheskoy operacijo. Povečan notranji pas poškodb, medtem ko zmanjšanje zunanjega brez tehtanja in obratno lažje pooperativno obdobje. Razlaga je lahko razlika v inervacije. V zvezi s tem, trebušno steno travma treba izbrati kot prednostno nalogo v resnosti pooperativnem stanju.
Danes lahko govorimo o bistvu naslednje možnosti dostopa.
1. Klasična odprt dostop. To je osredotočila na velikost strani kirurga in predlaga možnost revizije trebušne votline uvedbe roke v globino rane.
2. nasprotna možnost - rana pokriva orodje za vstavljanje in zapre, ko odstranimo, ustvariti umetno operacijski prostor v prometni pneumoperitoneum (klasično videolaparoscopic operacijo). -Art varianta - mini mestu, kjer je premer preboda od 2 mm.
3. Vmesna dostop - majhne velikosti odprto rano, katere dimenzije ne omogočajo kirurg uvesti roke (minidostupnaya endosurgery). V tem primeru, inšpekcije in nadzora nad manipulacije izvajajo neposredno vizualno.
4. preboja poseg (predrtjem kateter) pod ultrazvokom, CT, MRI
5. Endoskopska kirurgija manipulacijo v naravnih votlinah odprtine telesa na zunanje okolje in s tem na voljo instrumentalni intervencijo (prebavnega trakta od ust do anusa, urinske, respiratorne).

Zmanjšanje rez je bil skozi zgodovino operacijo nagonsko in pogosto kaznujejo želje kirurgov. Tako je v začetku ljubiteljev stoletja so delovala od malih dostopov (ti kosi luknjičarke), ko holecistektomija opravijo iz odrezanega dolžine 6 cm in manj. Manj travmatično učinek teh operacij opozoriti Slermont. Leta 1928 je napisal "Sem pod vtis, da bi si moral izgubiti veliko primerih, če je na njih, sem užival široko rez" in potem - "majhen rez je zelo sramežljiva, ampak v pooperativnem obdobju je veliko bolj koristno za pacienta". Vemo, Omsk kirurgov, ki se izvajajo tudi v drugih delih sveta, na primer minirazrezov apendektomija. Vendar pa je podprta z ustrezno tehnično bazo ta ideja je bila zelo tvegana. Nekaj ​​poslov je ostala veliko posameznih umetnikov, ki lahko delujejo na robu možnega, in za kirurške skupnost - razlog za ostro kritiko.
Zgodovina je poučna. Ideja se je rodila minimalno invazivne pristope na prelomu devetnajstega in dvajsetega stoletja, in v dveh izvedbah. Prvič, dejansko laparoskopski, Ke11ing predlagala leta 1901 in objavljena leta 1902, vendar je bila izvedena le v 1910 Jacobeus. Je služil kot osnova za klasične operacije slepog creva. Razlika je v tem, da trebušne organe ločila plin in ne tekočine.
Prvi v zgodovini je bil še en način. Leta 1901, 10 let pred Jacobeus in skoraj leto dni pred objavo poskusa Ke11ing ruski ginekolog Dmitri Oskarovich Ott objavila rezultate pregleda trebušno votlino skozi majhen rez zadnjo vaginalne fornix. Inšpekcija je bila izvedena s pomočjo dolge ozke ogledala pri osvetlitvi s žarometa reflektorjem. V istem 1901 D. O. Ott, in leta 1907, Jacobson in Serezhnikov objavila rezultate operacijo. Zdaj se zdi fantastično, da teh posegov za jajcevodov nosečnosti, cist in fibroids z odstranitvijo maternice in priveskov. Da bi dosegli enako, metoda Ke11ing moral čakati skoraj 70 let.
Sodobni odprta endosurgical dejavnosti iz minimalno dostop do žolčnika v Rusiji - to je neizpodbitno prednost kirurški dinastija Prudkovyh (Ekaterinburg) - oče Joseph in sinovi Davidovich Kadets in Shal'nikov. Leta 1968 je prvi na svetu, ki ga laparoskopijo, ID Prudkovym cholecystostomy izvedli za akutnem vnetju. Leta 1981 je bila prvič izvedena choledochotomy z namestitvijo v obliki črke T, odvodnjavanje, leta 1986 - holecistektomijo, in leta 1991 - prvi uvedel holedohoduodenoanastomoz. Prvi posli so bili opravljeni na orodjih za retroperitoneoskopii Zilberman. Od leta 1990, pod vodstvom MI Prudkova nastane institucije ustvarjalno sodelovanje, devizne podjetja, posameznih podjetij, in kot rezultat je zdaj druga generacija instrumentov v Rusiji - "Mini-pomočnik". Postali so bolj funkcionalno, ergonomsko in zanesljiv.
Bistvo in kontrast minidostupnoy endosurgery temelji na modernem orodju zagotavlja kirurške posege v okviru naravnih in umetnih votlin telo skozi minirazrez (3-4-5 cm) pod neposrednim vizualnim nadzorom kirurga. Skupno število operacij v Rusiji več deset tisoč. Podobno delo, čeprav s precejšnjo zamudo, izvedena v tujini: koronarno operacijo minimalnega dostopa, holecistektomijo iz mini-dostop (Tyagi et al, 1994).
Bistvo tehnološke osnove v prostranstvoobrazuyuschem navijala endopodsvetke, elektrokirugije in posebnih orodij, nekoliko pokriva vidno polje neposredno vizualno kontrolo, hkrati pa ohranja daljnogled in barvnega vida. Obroč prostranstvoobrazuyuschy navijalo opremljen z nizom zamenljivih navijalo različnih dolžin za spreminjanje položaja rotorskih lopatic. Prav tako se lahko pritrjena na obroč kjerkoli. Nadzor lopaticami v trebušni votlini in pritrjevanje jih izvajajo. Zbrani in nameščena v napravi rana navijala je vrsta za delovni kanal endoskopski s široko omogoča relativno majhen rez trebušne stene ustvariti globine tkiva je nekajkrat večja delovni prostor. Značilnost orodij je, da z dodatnimi pletenine delovnih konice ustreznih ročaji letalo. To omogoča kirurgom uporabljajo znana orodja spretnosti naravnost.
S takšno navijala skozi rez 3-5 cm, pogoje za neposredni pregled dovolj velike prostornine notranjega prostora. Osvetlitev opremljen s posebnim vlakna. Rana in kanal ostal odprt vse operacije. Ni potrebe, da pečat trebušne votline in stres pneumoperitoneum. Tako kot po laparoskopski operaciji, bolniki vstati naslednji dan po operaciji. Zmanjša skupno trajanje zdravljenja, pogostost gnile rane, kile in nezaželene kozmetične posledice. Trajanje teh operacij ni več kot tradicionalnih. Pomembne prednosti te metode je možnost neposrednega vizualnega opazovanja, varčevanja razsutem stanju in naravne barve tkanin. Velikega pomena je ohranitev kirurg taktilno občutkov s. Z vidika delovanja je anesteziolog minilaparotomnogo - je bolj enostavno in kontrolirano med anestezijo, kar zmanjšuje verjetnost bolezni dekompenzacije povezana in potrebo po zdravilih in spremljanje pooperativne oddelku za intenzivno nego.
Po Tyagi et al. (1994), laparoskopska holecistektomija na 31%, in odprta holecistektomija na klasični 47% dražje endosurgery minimalnega dostopa za povprečnega bolnišnico. To ne zahteva dragih orodij, potrebnih za laparoskopske potrošnega kirurgije. Izključena pneumoperitoneum tromboopasnostyu z njenimi negativnimi učinki na venskega obtoka. Ta dejstva, da pozitivno razliko v ceni v primerjavi s stroški laparoskopskih postopkov.
Danes Kirurški napredek vključuje široko uporabo kombiniranih izvedbah 1) podpora endoskopijo klasičnih postopkov (želodca, dvanajstnika, žolčevoda) - 2) nanašanje minirazrezov pri operacijah endovideoskopicheskih (odstranitev organov, uvajanje zamreženja pripomočkov, obdelavo močne žilnih snopov itd) - 3). odprta minidostupnye operacije endovideopodderzhkoy z dodatnimi uvod v delovni prostor endoskopov.
Nadaljnji razvoj kombiniranih metod - to je pravi način za izboljšanje kirurški primer.

Sedanje stanje klasične kirurgije.
Prednostne naloge sodobne klasične kirurgije - anatomsko in kosmetichnost glede varnosti poti, zanesljivost in nizkim vplivom. Počasnost, anatomsko in temeljitost kirurških posegov.
Koža incizijo naredimo po liniji pravokotno na smer mišic v naravnih gub. Skalpel sami opravili. Robovi rane se ne bodo s kleščami in tankih ostrimi kavlji. Podloga robov rane z mokrimi robčki preprečuje sušenje tkivih (predvsem podkožne maščobe).
Razširjena uporaba elektrokirugije za varen preventivno hemostazo. Skalpel secirali samo povrhnjico. Preostale plasti - elektrokavterizacijo. Danes electrocoagulator - obvezna sestavina sodobnih operacij. Ta računalnik natančno merjenje toplotne utrip električnega toka za določeno spletno stran tkiva. Spomnimo se, da je prag za koagulacijo 44 stopinj, krovu - razpon 60-80 stopinj. Na 80-100 stopinj pojavi uparjanje tkiva, in več kot 100 stopinj - pooglenitev težkem sekundarno krvavitve.
Trend brezkrvne anatomsko in intervencije. Modern sprejem "pinceto coagulator škarje." Prednostna uporaba kakovostnega šivanja in šivanje naprav.
Manipulira "brez naglice", ne na silo delovanja.
Natančno delovanje na gastro-intestinalnega trakta, žolčevoda zahteva točne primerjava vodu stenske plasti brez zajemanje sluznico. Prehod na enoredni merilno šiva s sodobnimi preje.
Pomembno je, da skrbno peritonizirovat območjih brez slehernega potrebušnice (preprečevanja adhezije, poveča odpornost proti okužbam, zaščito sklepov o votlih organov).
Pogosto pranje kirurške rane aseptično pospešuje celjenje.

Drenaža v operaciji.
Drenaža - osnovni vstop v operaciji. Namenjen je nevtralizacijske učinke eksudativne reakcijo akutnega vnetja. Namen: 1) odstranitev navite izcedek, kot hranilni medij za mikrofloro, in 2) redukcijo intersticijske tlaka.
Več Galen (130-210 gg. N. E.) Za zdravljenje gnile rane znamke bron cev. V zgodovini operacijo so bile uporabljene različne variante higroskopskih materialov: lan, konoplja, mah, bombaž, gladko, azbesta, bombaž, gaze, lignin, Tresetnica itd Mehanizmi drenaža :. adsorpcija, resorpcije, evakuacijo.
dva primera celjenje drenažo je potrebno nameniti: a) pri relativni aseptičnega postopka, b) gnojnimi procesih.
Namen drenaže na aseptičnih procesov: Hitro odstrani ugodnega okolja za Zagnojiti (tekočina, limfna, krvi), naj spremlja možnost zapletov (anastomozni puščanja, krvavitev).
Variacije: 1) drenažne celičnih prostori (subkutano, retroperitonealno), 2), drenažni votline (trebušne).
Optimalni čas: 1-3 dneh (Zakon rana aseptično vnetje). Pomembno je vedeti, da vse kanalizacijo - to vodi nozokomialno okužbe! Bolje je, da se drenaža 1-2 dni. Kasneje programabilni rane senzorjev (2 uri, 4-5 ur, 8-9 ur).
Elektrokirurški tehnika zožuje indikacije za odvodnjavanje.
Če se upravljajo organi ali nezanesljivi cona (trebušne slinavke, jetra, velika travma potrebušnice) lahko odloži odvajanje do 4-5 dni, nato pa aktivno tvorbo "ploščah" - luknje, ki se lahko uporablja za neposredno pregled nevarnih območij v trebušni votlini ali rane, če je to potrebno, v postoperativne obdobje.
Namen drenaže na gnojni procesi:
- Odstranjevanje intralezionalno in povečana intersticijska tlak (najpomembnejši dejavnik pri širjenju gnojni na postopek continuitatum)
- kirurški razstrupljanje,
- gnojni izcedek odstranitev.
Variante organizacije drenažo: odprta v povojem (v povezavi z okoliško atmosfero, perilo - sejanje) in zaprta (vsebina je izoliran od okolja).
S tlačnim gradientom: pasivno (drenažni ventil Byulau o) in aktivno (učinka gravitacije - gravitacijskega trehbanochnaya sistema, hruške, aspiracija ga Redon steklenico z vročo, vodnega aspiratorja odsesavanjem, Lavrynovych naprave, računalniški sistem).
Ko aspiracija gravitacije, ko tekočina napolni lumen cevi (običajno premer cevi do 5 mm), ustvarja podtlak enako maso tekočega višine stolpcu rane plasti, ki leži bolnika na spodnjem koncu cevi, potopljeno v posodo pri tleh. Če je polnilna cev ni (premer večji od 6mm), in sesalni učinek ni.
Izraz odstranitev drenažne cevi 4-5 ur. Nato aktivna tvorba "plošč".
Cevni odtoki so razdeljene v eno, dvo, multipla, kompleksa.
Ne moreš zaupati drenažo cevi! Tam mora biti stalno spremljanje jih z vsakodnevno umivanje njihove lumen fiziološke raztopine. Sicer 2-3 dni, da se zamašijo cevi.
Treba je poudariti pomen določen položaj, globokim dihanjem in terapevtskih vaj, da se zagotovi dobro drenažo za odvodnjavanje.
Pooperativna rana izpiranje. Utelešenje razstrupljanje in čiščenje gnojnim ran in votlinah je njihovo pranje. Učinkovito Postopek bestamponnogo zaprtem aspiracijo pranje zdravljenje gnojnimi procesov različnih lokalizacije (NI Kanshin, 1973). Osnova metode - dvojno svetlino cevi za infuzijo mikrokanalna in aspiracijo - širok kanal. Tekočina teče neprekinjeno, da napolni votlino, ki je vsesan v sesalni kanal. Za denar, ki ga potrebujemo okoli zbiralne cevi ustvariti prosto vodno komoro in odpraviti učinek sesanja. Ni idealna rešitev. cevi Variante: koaksialni, vzporedni, števec. Če se tekočina enakomerno, zapolnjuje jamico in takoj evakuirati. Za pranje je potrebno utripa vnosa tekočine ustvarja turbulenco. Možno je, da zagotovi posebno napravo ali deljenim uvod rešitve z malo truda preko brizg rokah.
Nov pogled rane razstrupljanje v kontaminiranih kirurgiji - uporaba tekočih vpojni materiali (npr gemodeza kot je predlagano kliniki Sitko LA).
Priklop z gazo, ki imajo nizke kakovosti drenažni, dragocen zaradi intenzivne stimulacije sclerogenesis za nas - klasični metodi. Tampon deluje kot tujek, ki omejujejo nevarno območje. odstrani ne prej sedmi dan, ko gre oskliznenie (če je škatla oblikovana, lahko poskusite na šesti). Odstranitev v 2-6 dneh napačno in nevarno povišani travmatično. To je dejavnik pri razvoju lepilnim bolezni in po operaciji kile.
ozke in zelo dolge gaza se lahko uporabijo za odpravo preostalih praznin, ohlapno tamponing votline porazdeljene njegovo kasnejšo ekstrakcijo (G. L. Ratner).
Še vedno uporabljajo cigare drenaža z drugo vojno-Yasenetsky. Njegova prednost (možnost prejšnje odstranitve) priznava pomanjkljivosti (šibko sclerogenesis in zmožnosti sorpcije).
Sodobna sorpcijo je eden drenaža - posoda z sorbenta (E. A. Mink, 1988).
Mazilo prelivi so označeni za obsežne granulacijo rane. Razlog za prehod na to so: Cupping eksudativne fazo rane in videz granulacij, brez simptomov sepse, poškodbe pri menjavi videz granulacijo iz gaze prelivi med sušenjem.

Sterilne (AY Tsukanov)
"Veliko bolj pomembno je, da različni načini prekriva šiv vprašanje o materialu, iz katerega se uporablja ... material za varjenje najbolje, da ... 1) povzročajo najmanj draženje prokolnom kanal, 2), ima gladko, ravno površino, 3) ne absorbira tekočina iz rane ne nabrekne, ne podvržemo vrenju, 4) z zadostno trdnost in duktilnost tanko, prožno, ne kosovnih in ni prilepljen na stene vdrtino "- NIPirogov.
Šivna ima dolgo zgodovino. Tudi Galen uporablja katgut. Kasneje sem se Lister katgut. On mu kromirani. Silk se prvič uporabi Kocher, ki je razširjena v Evropi. Najlon (poliamid) je bila izdelana v Nemčiji leta 1924, vendar je za padalo zanke in šele mnogo kasneje prilagojeni za operacijo.
Prvi material, ki se sintetizira za operacijo, je začela iz polipropilena - 1956.
Šivanje materiala - to je začasna vsadek, ki se vbrizga v človeškem telesu. Sodobni lastnosti:
1) Trajnost - nit mora imeti tkivo dokler široke vampu z najmanj izgube trdnosti v vozlišču.
2) značilnosti upravljanja - nit naj bi se udobno prilega. Togi filamenti težko obvladovati. Tako večja količina zajemanje in poškodbe tkiv, izpuščaj, brazgotine tvorjen s korakom vnetje. Prekomerno elastičnost povzroča razhajanje popustijo po tkiva edema.
3) atravmatsko. Te vključujejo: a) površinske lastnosti preje (travma s prehajanjem skozi tkivo (lomljenju učinek), vozel moč, predpogoji za penetracijo okužbe (stenj učinek) - b) Postopek za povezovanje z iglo (kovinski nanos na navoj za mikrokirurgija rez konec igle in objemko nit, konec vrtanje igle in "navijanje" okoli nit - najmanj travmatičnih).
4) Biorazgradnja - sposobnost razletijo in filamenti izloči iz telesa. Preja se ovrednoti z naslednjimi parametri: čas popolna resorpcije, čas, v katerem je nit izgubi 20% svoje moči. Dva načina biorazgradnjo: hrbet imunskega vnetja (katgut) in z encimsko razgradnji v vodo in ogljikov dioksid.
5) Biokompatibilen - brez alergij, teratogenih, toksični učinki.
Razvrstitev.
za biorazgradljivosti:
absorpcijske: Žica, celuloza (oktselon, katselon), poliglikolidi (Vicryl, Dexon, Maxon, polysorb)
Počasi absorpcijske: svila, poliamid (najlon).
ne more absorbirati: poliestra (poliester, najlon, mersilen, surdzhidak, etibond), poliolefini (prolene, polipropilen, surdzhipro), fluoropolimerov, kovinske žice, kovinske sponke.
Glede na strukturo: monofilament (enojni prečni prerez strukture, gladka površina) in polifilament.
Slednji je lahko 1) pletenine osno 2) pletene in 3) kompleks, ki sestoji iz pletene vrvi - "jedro"- ji daje moč in zunanji pletenico, prevlečeno s posebno spojino boljše prehoda skozi tkanino).
Po poreklu: naravne (svila, Žica, lan) in sintetične (najlon, bralon, prolene, poliester in tako naprej. d.).
Pripravi analizo katguta.
1. Jakost - zadovoljiv, vendar z drugimi pogoji enaki, nižji od sintetičnih prameni enakega premera.
2. Ravnanje lastnosti - zadovoljiva.
3. atravmatsko - zadovoljiva.
4. Biokompatibilnosti - reaktogenost materiala, kot ovce črevesja - to je tuja protein antigen. Žica šivanje dejstvo - to ni presaditev materiala in presajanje organov! Zato resorpcija se približuje imunskega vnetja do morebitnih alergičnih reakcij do anafilaktičnega šoka - reakcij zavrnitve. Čas biorazgradnja je nemogoče napovedati, saj je odvisen od stanja reaktivnost, pogoji skladiščenja in obdobij. Izgubi 50% moči pri 2-10 dni. Ko šivanje želodec - za 2-3 dni.
Ugotovila, da ko šivanje rane čisto dovolj katguta 1000 mikrobne telesa Staph. aureus za gnojenje. Visoka adsorpcija zmogljivosti. Intenzivnost negativnih lastnosti za odmik kromiranje neke mere, vendar to ni bistveno.
Svila je "zlati standard" za lastnosti trdnosti in rokovanje. Veliki slabosti: 100 dovolj mikrobna telesa do suppuration, pomembnejša sorpcijo (rezervoar in vod za bakterije), Polnjena in žaganje učinki. Razreši do 1 leta.
Sodobni trend od teh niti v korist sintetična absorpcijske. Njihove skupne značilnosti: visoka trdnost in minimalno reakcije tkiva (razgradi v CO2 in H2O) -
1 generacije. Vikram in Dexon - robusten, minimalna vnetna reakcija tkiva. Slabosti: hitro vpije - 80% moči izgubil v 3 tednih (ločljivost je včasih pred brazgotinjenje). To ni priporočljivo, kadar je to potrebno, da se ohrani dolgoročno vzdržljivost (Preprega, anastomozo požiralnika, debelega črevesa). Ni dovolj elastičen (manj elastičen v primerjavi z ne more absorbirati). Izraženo žaganje Učinka ni mogoče uporabiti na želodcu, požiralniku, sečevod. Nikoli ne uporabljajte z zmanjšano regeneracijo.
2. generacije (1978-1979).
Polidiioksanon (PDS) in Maxon - absorpcijska monofilamentov z dalj absorpcije (6-9 mesecev). Bolj elastična. Vnetnega odziva in travma tkiva s strukturo minimalen. Toda potreba po zapletenih konfiguracije vozlišča, v katerem izgubil 50% svoje moči. Znano je, da je tretji vozlišče kritična, in stopnja za velikost teh prej 2-0, 3-0 - šest vozlišč.
3. Generation (1991) POLYSORB. Psevdomonofilament. Sestoji iz polimlečno kislino. Vzdržljiva solza. Ne žaganje učinek. Za vlaken 2-0, 3-0 3 dovolj vozlišče. S fizikalnimi lastnostmi je podobna svila, da potegne skozi tkivo kot monofilamenta, 1,5-krat močnejši Vicryl. Preostala moč do 21 dni - za obdobje, za katero izgubila 20% svoje moči. Popolna resorpcija od 56-70 dni. Zaradi alkohola se lahko uporabi za velikost 1-2 katguta pramene iz manjšega v takem položaju.
4 generacije (1994) Biosyn. Monofilament. 1,5-krat močnejši od žarilnih prve generacije kot rupture in vozlišča. Le dva vozlišča, najprej mora biti dvakrat. Kot strukturi monofilament, Biosyn ima prvo vozlišče 8-krat močnejši od prepletenih vlaken. Do konca 4. tedna ohrani 25% svoje moči. Resorpcija od 90-110 dni.
sintetična more absorbirati.
Značilnost - odsotnost biorazgradljivosti. So ves čas v tkivih in v vsakem trenutku lahko povzroči vnetno reakcijo. Njihova stalna prisotnost se uporablja za pritrjevanje proteze, vaskularne kirurgije. Ugodno poceni in visoke trdnosti.
Svila, lan, je bombaž za uporabo ni priporočljivo.
Nylon preje (poliamidi) dobimo najbolj izrazit odziv telesa, vendar so trpežne in prilagodljiv. Njihovo optimalno rabo za šivanje kože, VLC, mišice, sapnika, bronhijev. Bolje kot monofilamenti. Najbolj izrazito Reakcijsko v zvit, nekoliko manj kot v prepletenih pramenov.
Poliester (Dacron, etibond, surdzhidak). Reakcija tkiva je manj izrazit. Uporabljajo za vgradnjo mask, mišice, krvne žile, živci. Kot pravilo, izdano v obliki psevdomonofilamenta. Poliamidov slabše v elastičnosti in poliolefilam elastičnosti in trdnosti vozlišča.
Poliolefily (ožine, surdzhipro), najbolj inertni, vzdržljiv, elastični. Nanesite na vara kožo, kapne, prebavila, krvnih žil, trebušni slinavki. Lahko se uporablja v okuženih tkivih. Naredite nekaj konkurence absorbirajo sintetiko.
Uporaba kovinsko žico je trenutno zelo omejen - šivanje prsnice.
Igle se uvrščajo:

• največja - v mm;
• na "Strmina" - pol, ž, 3/8, 5/8 (in oftalmološki mikrokirurgiji uporabljen tip igle "kavelj". Za inkorporalnogo šiv - tip "smuči");
• oblikovan ostrenje konice - zbadajočo, rezanje, obramba rezanje (za zmanjšanje tveganja za izbruh ligature), odkrito ostri predmeti ("trokar") Shpateleobraznye.

Sodobni prioritete pri izbiri šivanje:
1. prednost sintetičnih absorpcijske materiale.
2. Omejitev uporabe in odpravo svile in katguta od Reakcijsko do največje.
3. najširša uporaba atravmatsko igel.
4. Uporaba manjših premera vlaken se lahko zaradi tega zmanjša odziv telesa.
5. Po možnosti uporabite monofilamentov t. K. Offline stenj in žaganje učinke.