Klinične metoda diagnozo trebušne bolezni - kirurške bolezni

Klinični pristop je bil, je in bo osnova za evropskega zdravstvenega sistema. Njen center - zdravniki, njegova inteligenca, njegov strokovni in posvetno modrost. On se nenehno izboljšuje medicinskih instrumentov.
Osnova klinične metode zgodovine jemanja. Ta zdravstveni delavec anketa s posebno metodo z neko končno medicinske namene (AV Dreval, 1994) v svojih nogah.
klinična metoda vrednost:
- prilagodljiv in prednostnih nalog, da se zagotovi postopek deluje diagnoza-
- praktično edini vir informacij o razvoj bolezni-
- visoko zanesljivost prejete informacije (primat nad informacijami paraclinical metode) -
- vedno pod rukoy-
- edinstvena deshevizna-
- deontologija zagotavlja proces zdravljenja: a) pridobiti zaupanje bolnika in njegove svojce, b) določitev bolnikovega psihološki portret, c) subjektivni spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
pomanjkljivosti:
- subjektivizem in odsotnost neodvisnega zdravnika iz registracije (v smislu rasti splošnega nezaupanja drug drugega, je pomanjkanje) -
- da je treba za dolgoročno usposabljanje in dobro razumom (točnost informacij, prejetih je sorazmerna s prakso in v nekem trenutku postane edinstven).
pravila obnašanje zdravnika na kliničnega pregleda:
- pokličite bolnika z imenom (rodbinsko) -
- ne sme biti moralist za bolnogo-
- Iskreno sočustvujemo slabega zdravstvenega patsienta-
- ustvariti okolje, poslušaj pozorno, ne toropyas-
- voditi pogovor, ne uporabljate medicinske terminov-
- ne videti "čudno", malo bolj konzervativno.
pogled na Primarni klinični pregled - Največje možno število gradbenih delavcev diagnoz v kratkem času, kot doobsledovanija strategij individualiziranih zdravljenja ključ do izbire in.
diagnostika - To je kompleksna intelektualna proces. Obstajata dve različici diagnozo: neposredno in razlika. Neposredno diagnoza je redko mogoče, in ko zazna ali pathognomonic značilno kombinacijo funkcij. Mnogi imajo pogosto slediti poti diferencialno diagnozo, ko vzporedno ali zaporedno analizirane številne diagnostičnih hipotez.
diagnostični postopek algoritem:

• opredelitev absolutno zanesljiv sindrom ali simptom;
• pripravo seznama bolezni, s tem sindromom;
• dosledna analiza zmogljivosti vsako bolezen;
• ustanovitvi verjetne diagnoze, ali po raziskovalni program.

Vloga diagnostičnih hipotez (delovno diagnozo) je zelo pomembno, saj se lahko diagnoza samo tisto, kar sumite. Sodobni diagnostični objektov, komunikacijske naprave omogočajo, da se potrdi ali zanika kakršno koli diagnozo, zdravnik rojen v mislih (to je nujno, da se je zdelo). V tem procesu, a kritično prednostna nesporen klinične metode, ki s pridom omogočajo diagnostično misel rodila.
Danes je moderno in sveže besede velikega Botkin: "Zdravnik mora opravljati v vseh pogledih in razviti sposobnost logičnega razmišljanja, te medicinske gimnastiko uma. Zdravnik ne sme dovoliti, da tiho atrophied božanske darove akutne vizualnega spomina, praktično opazovanje in subtilno analizo, ki poskušajo gordijski vozel zapletenih zaščitnih učinkov reši z enim udarcem - ne glede na najnovejše tehnike v laboratorijskem ali X-ray sobi ".
Fenomenalna priložnost zdravnik v svojem bistvu vključuje sposobnost za natančno nianse simptomov in predvsem, s simptomi bolečine - glavni simptom v kurativni medicini in v sili operacijo v trebuhu posebej. "A tisočkrat je prav stara Sherlock Holmes s ponosom rečemo, da ni nič bolj pomembno kot trivialne svojega poklica." Fine podrobnosti lahko razkrije celotno sliko, kot v detektivskega žanra, in v medicinski praksi, ki išče tudi za krivca. Samo kazensko - bolezen.
Koliko čudeži zdravljenja je bil dosežen na področju medicine s profesionalno uporabo takega genija v enostavnosti in učinkovitosti kliničnih orodij, kot so spraševanja! "V teku 35 let, občinstvo poslušal, se učijo in uživajo harmonijo ta spraševanja. To zaslišanje je glavni ključ vseh zdravstvenih dejavnosti poznega Zakharyin. To je bil ponos in izvirnost terapevtska šola moskovski univerzi "(VF Snegirev). In do sedaj, ta metoda v kombinaciji z budnim očesom in nežno roko je, brez pretiravanja, najbolj napredne in najbolj zanesljive orodja zdravniki.
BOLEČINE.
1. narava bolečine.
Bolečina v trebuhu lahko visceralnega (mat, difuzna slabo lokalizirano) in somatsko (akutna, obstojni, z lahkoto lokalizirano).
Kolika (spastični bolečina) - reakcijo cevastega telesa ob oviro (kamen v cistični vod ali uretra, kršitve tankega črevesa). Ostro se pojavijo (nenadoma) hitro pridobi izredno ostra, nevzdržno in lahko hitro izgine (verjetno krč prilogo). Zmanjšana po uporabi toplote in protispastične agentov. Obnašanje pacienta v tem primeru je značilna vznemirjenja in tesnobe. Paroksizmalna značaj bolečine, ki jih intenzivno peristaltiko povzročajo.
Bolečina od raztezanja votle organe (distenzionnye): bolečih, vlečenje, pokanja, stiskanje in pogosto nimajo jasnega lokalizacija, kot pareza črevesja.
Bolečina v obliki gorenja opazili v postopku v sluz.
Going visceralne bolečine somatskih pravi prehod iz vnetja notranjih organov v parietalnih peritoneja.
Somatsko bolečino razlikujejo natančno lokalizacijo. telesni tremor ga izboljšati. Nenadna huda bolečina - gorijo z zdravo peritonej perforacijo.
Postopoma odvija v prostoru bolečine, konstantne, govori o širjenju vnetnega procesa na contituitatum. Ko se degradacije in smrt bolečine živcev izginejo, vendar napredovanje perifocal postopek je naslednji val povečane bolečine. Ko pride do uvajanja malignega bolečine zaradi raka v prostor, za dolgo časa.
2. Lokalizacija bolečine, njeno gibanje, stopnja koncentracije v občutek in otip.
Lokalizacija bolečine ni vedno usklajena s obolelega organa. Le somatsko bolečino dobimo natančne lokalizacije.
Pomembno pojav premika bolečina v zgornjem delu trebuha na desni črevničnega regiji. Na začetku akutne bolečine perforirano razjede ( "stab") s posledičnim zmanjšanjem intenzivnosti bolečine. Slepiča začenja negotovo, kako pogosto nejasen občutek pritiska, sledi povečanje intenzivnosti pri lokalizaciji desni črevničnega regiji. Holecistitis (nujno destruktivni) bolečina vzrok je premik, kot s perforirano gibanjem ulkus eksudat na desni bok. Odvisno od tega, ali je prišlo do perforacija žolčnika ali ne, bo začetek bolečin akutna ali postopno, vendar vedno jasna.
Migracije bolečine pri zavijanju bolnik leži pogojena mezadenitom.
Širitev bolečine v časovnih pasovih nakazuje širjenje procesa ostrovospalitelnogo (za dinamiko ure) ali onkologije (s tedenskimi in mesečnimi dinamika).
3. Obsevanje bolečine, ki temelji na anatomiji živčnega sistema označena s stabilnostjo. Variante sevalnih:
- od phrenic živcev (s postopkom v subhepatic ali subdiaphragmatic prostora, ki niso nujno posledica holecistitis) -
- v zadnji in tinea značaja (kadar retroperitonealno proces lokalizacije verhneetazhnoy: na dvanajstniku, v trebušni slinavki)
- V dimeljske regije in testisih (za ledvice in sečevoda bolezni) -
- v levi polovici prsnega koša z poraz vranice trupa in spušča del debelega črevesa.
Obsevanje lahko kažejo na lokacijo lezij telesa. Pri postopku v trebušni slinavki glavi daje napačno obsevanjem v spodnjem delu hrbta, zgornji kvadrant, desna rama rezilo. rep poraz - levičar: v levi rami, leve obalnem-hrbtenica kotom.
Postopek v spodnjem požiralnika in Kardije želodca irradiates vratu, čeljusti, ali nadlahti.
4. intenzivnost, čustvena obarvanost (bolečina, stiskanje, šok, itd ..) in Bolnikov odziv na bolečino.
Shock (morfin) je značilna za akutno ishemijo različnih lokalizacije, v nekrotizirajoči pankreatitis.
Mat utripajoča - je akutno vnetje notranjosti telesa z ne-raztegljivega kapsule ali fascije.
Bolečina je lahko občutek pritiska, nelagodje, nelagodja - trebušne.
Podrobnejši barvita in precej gledališko upodobitev bolnikov z bolečino pove več o pomanjkanju resnih razlogov.
5. Začetek bolečine (Nenadna, huda, progresivni), menimo, da ena od ključnih značilnosti, kot primerjalna ostrino svojih predjedi pri boleznih spreminja.
Nenadna bolečina pri polni zdravja, po katerem starejših kirurgov, dokazilo o akutnih kirurških bolezni (orgle perforacija v peritonealno votlino, inverzija votlega telesa s prenehanjem krvnega pretoka, kolike).
6. Dynamics pojav bolezni (povečanje, zmanjšanje, valoviti, itd ..). To zahteva natančne podrobnosti, v daljšem časovnem obdobju in s tem povezanih okoliščin. Zagotavlja edinstveno informacije o poteku, primarne in sekundarne poškodbe, načine razvoja.
7. spremlja (Slabost in bruhanje, povišana telesna temperatura, driska, itd), Kaj zaporedje simptomov v daljšem časovnem obdobju. Akutne kirurške bolezni se običajno začnejo z bolečino. Pojava z vzponom kuge in telesne temperature, ki mu sledi dodatkom bolečine sumljivo pljučnica, pielonefritis, in drugi. Pomembno je, da se pojasni čas videz in dinamiko uvajanja zastrupitve v odnosu do drugih simptomov in zunanjih okoliščin.
8. Bolnika Lahko se znižale v strahu fosilnih gibanj. Nasprotje je nezmožnost bolnika, da bi našli mesto.
9. Po tem, da so bolečine, ki vplivajo na intenzivnost bolečine (Zmanjšano ali izboljšana). Bolečina poslabšale v vodoravnem položaju (simptomov Vanja Vstanka) lahko v travma vranici in refluksnega ezofagitisa. Povečana bolečine pri gibanju opazili v difuzni peritonitis.
Bolečina se lahko izboljša z uporabo toplote, spazmolitiki, soda, itd uživanje hrane zmanjša bolečine razjed dvanajstnika in krepi želodčno razjedo.
Po akutne bolečine, ocvrti maščobne, prekajene vnos hrane alkohola kažejo zanimanja sekretornih organov (želodec, trebušna slinavka, zhelchnovydelitelnaya sistem), in čas nastanka (kmalu po 20-30 minut kasneje - 1-2 ur) - na tej lokaciji organ.
Črevesne bolečina lahko zmanjša po odvajanje blata in flatus.
10. Področja povečano občutljivost kože (Zakharyin-Guesde).
11. Prisotnost takega bolečine v preteklosti (napadov v jetrih, ledvične kolike, ponavljajoča se bolečina sezonska želodca in dvanajsternik). Za več informacij o razvoju bolezni je mogoče pridobiti s primerjavo napade bolečine v dinamiki.
Treba je poudariti, da je zaznavanje bolečine opravlja možganske skorje. Če hitro možganov hipoksije ali zastrupitev in občutkov duševne bolečine bolezen posneti ali odsotne v celoti.
Bruhanje - drugi najpomembnejši diagnostični simptom. Dodelijo centralne, visceralne in strupene mehanizmov. V diagnozi so pomembna vrsta in količina bruhanje, ponovljivost, prisotnost ali odsotnost občutka olajšanja po bruhanje.
Reflex bruhanje pojavi na vrhuncu bolečine napadom in je tesno povezana z njim.
Strupenih bruhanje kot centralnega izvora pojavi vsaka kapljico vode ni povezan z bolečino.
Faza bruhanje, ko so prvi deli vsebine hrano jedo, nato pa žolč in nato črevesne vsebine - kažejo ileus.
Bruhanje žolča prinaša olajšanje opaženo pri vnetnih stimulacijske zunaj jeter žolčevodov, na primer, holecistitis.
Nepopustljivi bruhanje, ne prinaša olajšave, značilne za nekroze trebušne slinavke (sekundarno solarijem skupaj z hude zastrupitve).
Bruhanje centralnega izvora ne slabost in bruhanje po izboljšanju zdravja (pri hipertenzivnih kriz, cerebralnih motenj obtočil, travm, meningitis, encefalitis, glavkoma, migrene).
Vrsta bruhanje pogosto natančno pokaže bolezen, ali ustrezno sindrom: brezbarvna (akutna zastrupitev s hrano), žolčnih obarvajo (holecistitis), temno rjavo, smrdljiv (na peritonitis), kri (gastroduodenalna krvavitev).
ČREVESNE disfunkcija dvojen. Vnetje v peritonealno votlino in retroperitonealno prostor pogosto povzroča zamude odvajanje blata (to je treba razlikovati od zaprtost, odvija več dni).
Podrobneje je diagnostično vrednost drisko. Tri ali štirikrat kašasto ali običajno tvori blato, ki se pojavljajo refleks (kot posledica povečane peristaltika zaradi sekundarnega enteritis prijaznega), je pomembno, da se razlikuje od številnih prelomov, povezanih s primarnim akutni enteritis.
Mehko blato s sluzjo, v kombinaciji z bruhanjem, kaže hude okužb s hrano.
Akutna intestinalne obstrukcije dokazuje pospešitev peristaltiko v odsotnosti iztrebljanje. Peristaltiko "lahko videli, slišali, dotik" (Mondor) z obstrukcijo črevesja.
SINDROM zastrupitve - Obvezno manifestacija akutnih vnetnih bolezni. Kirurg temeljnega pomena, prvič, izjavo o dejansko endotoksemiji in, drugič, dinamika zastrupitve, ki temeljijo na stalno medicinsko razstrupljanje, tudi v odnosu do drugih simptomov in sindromov.
Obstajajo številne znane paraclinical parametri (temperatura, levkocitoza, CRP, številčnim povprečjem molekulske). Vendar pa je zelo zgodaj in zanesljiv, ki omogoča odkrivanje in spremljanje zastrupitve so klinični simptomi suhih ust in ustnic, žeja, tahikardija, posebne sapo. Izraženo motnje presnove vode elektrolitov, toksičnost kaže priloženo zmanjšanje turgor kože (gubo po pokazal zdrobi niso neposredno) in tonov zrkel, nižji polnjenje vratne žile.
Sindrom akutne anemije spremlja krvavitev. Iskanje je dovolj razmejene in povzroča težave le v odsotnosti zunanjih znakov krvavitve. To se zgodi, ko razločevanje med želodca krvavitve pred prvim melena in miokardnega infarkta. Opozoriti je treba, da motnje sistemske hemodinamične pojavijo, če je več kot 20% izgubo krvi.
Če pogledamo na trebuh daje nadzorni zdravnik veliko: omejena vpletenost v aktu o dihanju, asimetrije, prisotnosti skupnih ali lokalne otekline in depresije. Ki razkrivajo trebuh nepremičnost je zelo pomembno, kot dokaz za katastrofo. Mi lahko prilagodite s ponudbo bolnika kašelj. Iskanje tišino trebušne stene pri bolnikih, ki deluje na več kot enkrat nam je argument za iskanje pooperativni peritonitis ali absces, in jih najdejo.
Otipavanje. Med otipom simptomov v prvi vrsti ni nobenega dvoma simptom mišične zaščite. ga najti zahteva dolgo usposabljanje in občutljive roke. Vendar, "je zdravnik, ki je prvič srečala z mišicami zmanjšanje simptomov trebušne stene, dobi neprimerljivo delovno orodje v rokah, s katero se prihrani ljudi pred nevarnostjo smrti" - Mondor.
Kot obramba mišic v sprednjo trebušno steno, je koristno opredeliti stranske stene mišične napetosti. To je narejeno v položaju bolnikovo na zdravi strani. To kaže, da proces v retroperitonealno maščobe.
Pomembno je, da se spomnimo psevdosindrome zaščito mišic v bazalnih pljučnico, poškodbo hrbtenjače, diabetična precoma, in drugi.
Naše izkušnje kažejo, da so roke kirurg ni slabše, in v nekaterih primerih presegajo instrumentalne metode slikanja pri odkrivanju vnetnih in ne-vnetne formacije iz trebušne votline.
Ločeno simptomi pri palpacijo na rektumu treba preučiti mono- in dvoročnih. Ni naključje je miška profesor posvetil vso svojo razpravo. Med drugim zagotavlja edinstveno priložnost (kot tudi za velike trebušne in popkovna kila), za testiranje potrebušnice.
Skratka, tema je pomembno, da se spomnimo na besede profesorja Payr: ". Simptomi ne prevzemajo morajo oceniti"