Endoskopsko zdravljenje akutne destruktivne pljučnice pri otrocih - Vodnik za klinično endoskopijo

Več kot 5 let (1975-1980). V oddelku za kirurgijo pljuč v Moskvi Znanstvenoraziskovalnega inštituta za pediatrijo in otroško kirurgijo, pod nadzorom je bilo 597 otrok z akutno destruktivno pljučnico. V 302 od njih, starih od 10 dni do 14 let, so bili uporabljeni endoskopskih postopki. Pri 115 bolnikih z legochnoplevralnymi oblike akutnega destruktivne pljučnica 147 thoracoscopy izvedemo in 187 bolnikih s pljučno oblikah in legochnoplevralnymi 572 bronhoskopijo izvedemo bolezni. Med bolniki prevladovali pri otrocih, starih do 3 let - 179 (59,2%), od katerih je bilo prvo leto življenja 30 bolnikov (9,9%).
Na podlagi rezultatov kliničnih, radioloških in morfoloških študij ob upoštevanju delitve na oddelku za različne oblike akutnega gnojnega destruktivno pljučnice pri otrocih [Sergeyev VM Et al., 1981] v teh bolnikov je dodeljena naslednje oblike postopka: 1) pljučnih oblikah - v 66 (21,8%) bolnikov, od katerih je 46 (15,2%) in fokusno infiltracijsko destruktivne, 20 (6 , 6%) - abstsediruyuschaya- 2) pljučna plevralni obliko v 236 (78,2%) bolnikov s prevladujočo prisotnosti: fibrinotoraksa - 16 (5,3%) bolnikov, pyothorax-v 143 (47,4%), pnevmotoraks-y 77 (25,5%) bolnikov.
Rational terapevtska strategija pri bolnikih z različnimi oblikami akutne uničenja gnojni pljuč je bila usmerjena uporabo kompleksnih metod protibakterijsko, imunskega in korektivnih intenzivno nego. Te metode so v kombinaciji s strogo ločiti z uporabo različnih "manjši" kirurški poseg z uporabo endoskopskih tehnik, ki zagotavljajo učinkovito sanacijo osnovne uničenja tumor gnojnim otroka.

intervencija Endotorakalnye

Od julija 1973 na oddelku za pljučne kirurgije razvita in se trenutno izvajajo v vsakodnevni praksi novih metod "benigne" Intraplevralna posege pri otrocih z uporabo "klasičnih" in spremenjen torakoskopske tehnik in izvirnih kirurških instrumentov. Naše izkušnje so prepričljivo pokazale, da thoracoscopy imajo visoke ločljivosti diagnostične in terapevtske možnosti, kot je mogoče, da se uvedejo v arzenal vsakodnevnih terapevtskih metod, ki se uporabljajo v akutni gnojni uničenju pljuč pri otrocih in kontrast različne možnosti trenutno sprejetih torakotomije pljuči resekciji in drugih posegov .
Če je potrebno, izvede otrok thoracoscopy pogoj je: primerna ocena njegovega splošnega zdravstvenega stanja, s posebnim poudarkom je namenjena stanju reoloških lastnosti krvi in ​​izločanja sistemov, stopnja odpovedjo dihal in srčno-žilnih obolenj, pa tudi temeljita predhodna študija polypositional plućni (kot vsaj sindroma in profilom).
Indikacije za nujne posege endotorakalnym preko thoracoscope opazili pri otrocih različnih starosti so legochnoplevralnye oblike akutnega gnojnega destruktivne lokalizaciji enostranskega postopka: 1) sindrom pyothorax pneumoempyema ali "intratorakalnega napetost" - 2) obsežne fibrinotoraks- 3) intraplevralno polilakunarnye osumkovaniya- 4) obstojne propad prizadetega pljuč, zaradi prisotnosti akutnih ali masivne plevrobronhialna sporočil pyonecrotic prekrivnih v poprsnice podprta e.
V dolgotrajnim potekom akutne pljučne in plevralni procesnih indikacij za ponovno thoracoscopy pri otrocih so bili: 1) preostalo vdolbina tvorjena na plevrobronhialna svischah- 2) "togost" legkoe- 3) prehaja v kronično plevralni empiem.
Neposredni kontraindikacije za thoracoscopy pri teh bolnikih, po našem mnenju, ne. Hkrati se njegovo delovanje v posameznem bolniku lahko omejena zaradi posameznih kontraindikacije za anestezijo, težo zaradi splošnega stanja na ozadju s posplošitvijo gnojni-destruktivni proces. Neupravičeno proizvajajo tudi thoracentesis (zaradi thoracoscopy) na prsnega koša na pojav lokalnih območjih gnojnega vnetja kože in podkožne maščobe, in v bližini žarišča osteomielitis posameznih rebra, ki je včasih opaženo pri takih pacientih.
V dvostranskem lezijo pljučnih plevralni struktur pri otrocih, tj v prisotnosti blage razširjenega izbruha akutnih uničenja gnojni, in v nasprotni hemithorax - legochnoplevralnogo proces, vprašanje indikacij za thoracoscopy odloča individualno. Njena izvedba ponavadi odloži za 1-2 tednih -do stabilne remisije akutne gnojnega destruktivno proces v nasprotni svetlobi zaradi rednega prevodno zahtevne oblike zdravljenja brohodilatatorno o ozadju antibakterijsko ciljno imunsko zdravljenje in v kombinaciji z dozirano zdravilno izsesavanje Intraplevralna vsebin na strani pljučne in plevralni procesa.
Ob prisotnosti pri bolnikih z različnimi kombinacijami različnih oblik pljučnih in pljučnih-plevralni lokalizacijo procesov z enostransko ravnanje thoracoscopy je koristno kombinirati z bronhoskopijo. Tako je ena ali več bronhoskopskih koristi bila potrebna predhodna ravnanja v teh pacientov zaradi prisotnosti porazdelitve (obsegu) gnojnega-destruktivni proces, ki ga spremlja akutne bronhialne obstrukcije z nevarnostjo za hemithorax "intratorakalna smer" sindrom zaradi postopnega infiltracijo pljučnega parenhima ali absces tvorba. Nasprotno, ko je hiter razvoj pljuč in plevre postopku (ko prevladuje na intenzivnost razvoja akutne uničenja pljuč), skupaj z bogato potenja in (ali) kopičenje množice fibrin v poprsnice, ki jo ogroža tudi nastanek otroka "intratorakalnega stresa" sindroma zaradi neučinkovitosti njegova aktivna odvodnjavanje, je treba najprej opraviti thoracoscopy z izvedbo ustreznih Intraplevralna kirurške postopke, in v prihodnosti - potrebno količino Bronchological Pozo bitje. Končno, uspešnost bronhoskopijo kot neodvisne (pogosto ponavljajoče) posredovanja pri teh bolnikih je zaradi potrebe, da se zagotovi njihovo učinkovito glajenje kollabirovannogo lahko okrepijo po thoracoscopy.
Hkratno bronhoskopijo in thoracoscopy z izvajanjem kirurških posegov v plevralni votlini prikazuje: 1) v razširjeno gnojni endobronchitis za ponovno vzpostavitev prehodnosti in preprečuje bronhialne vsebine prečrpamo iz gnojnimi uničujočih lezij v "zdrav" legkoe- 2) kot obvezen korak med thoracoscopy Intraplevralna kirurškega plevrobronhialna izločanja sporočil za aspiracijo vsebine gnojni iz nekrotichesko- ustreznem bronhijev in obdelavo lumen 10% raztopino n odpadki srebra pod vizualnim nadzorom preko bronhoskop- 3) za "prisilno inflacije" kollabirovannogo pljuč po odstranitvi masivne fibrinous prekriva s površinskim ( "zaprti luščenje"), ali za spremljanje učinkovitosti kirurški odstranitvi plevrobronhialna sporočil.

1. Nastavite torakoskopske Trocars, cevi in ​​njihovi stylets.

Eve thoracoscopy bistvenega pomena za opravljanje polypositional slikanje prsnega koša in primerjalna analiza kliničnih in rentgensko ugotovljenih značilnosti pri oblikovanju končnega pred spočetjem.
Med thoracoscopy pri otrocih je potrebna sodobna anestezija endotrahealni anesteziji. Pacient na operacijski mizi, da "zdrav" strani s oblazinjen pod njo valikom- bolnikov z roko stransko delovanje umakne navzgor in je pritrjen na navpični nosilec na operacijski mizi.

1. Endotorakalny instrument za ločevanje tkiva (sonde strgalo).

a - splošno Videz- b - Delovna površina.

1. Endotorakalny orodje - plevroderzhatel.

a - splošni Videz- b - delovni del plevroderzhatelya - premikanje ožlebljenih čeljusti.

Dostop na thoracoscopy izbranih na podlagi kliničnih in radioloških ugotovitve, je v veliki meri določena z obliko in lokalizacijo akutne plevralni empiem. Za izvedbo thoracoscopy pri otrocih zahteva sodelovanje dveh kirurgov in pomočnik upravljavca, in ga je treba opraviti v operacijski sobi, strogo upoštevanje vseh splošno sprejetih pravil torakalne kirurgije. Bistven pogoj je prisotnost v plevralni votlini tekoče vsebine in (ali) plina, stiskanje prizadetim logične posege za thoracoscopy dostop za cevi thoracoscope skozi četrti - peti medrebrni prostor med sprednjo in srednje aksilarna linij. Za ta poskus po predrtju od plevralni votlini proizvedemo rez kože na določenem mestu na zgornjem robu na robu (da se prepreči škoda medrebrni NVB) dolžine 0,5-0,8 cm skozi prsni steni punkcijo rane stileta vstavljene v tulec trokarja (thoracentesis) v strogo pravokotni smeri, in nato odstranimo stileta.
Ko se tulec trokarja izvajamo pri vizuelna kontrola thoracoscopy ravne ali poševne optike do globine ne več kot 1-2 cm in ga počasi zavrtite napravo okoli osi za 360 °, obisk prosti plevralni votlino (primarna pregledu), oceno stopnje pljučnega zloma, števila in narave gnojni vsebina, morfološke spremembe v parietalnih in visceralne poprsnice (vključno prisotnosti plevrobronhialna ki tipično "mehurček" na sinhronizacijo z dihom pljuč kollabirovannogo na umetno prezračevanjem yatsii pljuča), obstoj in naravo Intraplevralna zarastline, fibrin prekrivni, itd Če je bolnik kaže znake "Intraplevralna napetosti" v zvezi s presežkom plina v poprsnice ali gnojni (gnoynogemorragicheskogo) izločka se aspirira začasno odstranitev endoskop. V ta namen cev uvedemo skozi konico aspirator mehko proizvodnjo ograjo plevralnih vsebin za bakteriološke in citoloških študij.

1. Spenjalni aparati plevrobronhialna sporočil A - Splošne Ogledi b - delovni del orodja.
2. Endotorakalnye škarje, a - splošno Videz- b - delovni del.

1. Endotorakalnaya delovanje pod nadzorom thoracoscope: preko nadaljnje cevi skozi sondo-noža proizvodnjo odstranjenega fibrina s površine kollabirovannogo pljuč.

 V tem koraku potrebuje posebno oskrbo pa napreduje endoskop globoko v plevralni votlini, če upoštevamo, da običajne mejniki kot površinski vzorec pljuč, rebra in glave, desno - brez para in vrhunsko vena cava in levo - aortno loka, slabo vidna iz - za plasti fibrina.
Po aspiraciji vseh težko odstraniti vsebino in temeljitega pregleda, sproščenega iz Strata fibrina površin bližje distalnega dela endoskopa parietalnih plevre so v istem medrebrni prostor zadnji aksilarno linije, oz. Ta točka na zunanji površini pomočnikov dojke ujame (alkoholno raztopino joda, površinske praske Phillips s sod.) - je zelo dobro definirano zaradi učinka "prenos" od prsnega koša, uvedenega v plevralni votlini endoskopa. Na tej točki pod endoskopsko kontrolo in upravljanje drugega thoracentesis injicirana v plevralni votlini dodatne cevi. Nato kirurg potiskanje plevralna votlina in premikanje endoskop z levo roko (po potrebi izmenično zamenjavi thoracoscopy ravne in poševne optika), pod stalnim vizualnim nadzorom prek votlin v ustaviti manipulira ustrezna orodja, ki se uvaja skozi dodatne cevi.
Da bi zagotovili učinkovitost thoracoscopy, vključno potrebne endotorakalnyh operacijo, je ključnega pomena, da se na prvi, sta vpisana v plevralni votlini cevi bolnikov je bila zagotovljena z učinkom "spopad", tj da skozi thoracoscopy kirurg vedno imeli priložnost spremljati med operacijo, vse faze uvajanja in umiku finančnih instrumentov iz plevralni votlini skozi "nasprotni cevi" - po drugi strani, kot je na desni strani in ko je zapustil thoracoscopy kirurg je treba strogo urediti svoj položaj glede na vneseno v plevralni votlini thoracoscopy, t.j. če je to potrebno, mora imeti možnost, da se premikajo križ v času intervencije ene cevi v drugo, in optični teleskop in kirurške instrumente. Vendar pa je treba, da bo orodje vedno v aktivnem kraku in endoskop - (. Slika 3.76) pasivni.

Naše izkušnje so pokazale, da je poseg v desnem hemithorax thoracoscopy prednostno dajemo v ustreznem medrebrni prostor na zadnji aksilarno liniji, in orodja - oziroma na sprednji strani, na levem thoracoscopy endoskopa uveden v sprednji aksilarno linije.
Torbica thoracoscopy povsem v skladu s tehničnimi predpisi zgoraj opisanih vam omogoča, da bi dobili podrobnejše diagnostične informacije o funkcijah gnojnim destruktivnega procesa, in pogosto določi vrste njenega povzročitelja okužbe [Sergeyev VM, Bondarchuk LG .. 1980].
V začetni fazi akutnega gnojnega vnetja s patogenimi sevi stafilokokni ali njene običajne z drugimi zdravili gnojen procesnih povzročajo, površina postane grobe plevralnih listov, so manj pregledni zaradi obilnega žilne injekcijo in prevzame rdečkasto odtenek. Na površini prizadetih segmentov LE] ali enega izmed njegovih razpoložljivih osnovnega fibrinske prekrivni kot belkasto filmi (sl. 3.77), pri čemer je splošna oblika postane pester telo (odstranitev fibrinous prekrivnih v tej fazi ne povzroča težav). So opredeljeni kot posamezne liste za občutljivo fuzije za trebušne in parietalnih poprsnice, ki ga je enostavno uniči, pri nekaterih bolnikih kažejo ostre plevrobronhialna sporočila (pogosto več), ki so označene s "čistko" mehurčkov z različno intenziteto. Na teh straneh, so napake v visceralno poprsnice različnih velikostih z zaobljenih robov in obloge nekrotično naravo.
Pri akutnih pljučnih plevralni procese zaradi razvoja gram-negativne mikroflore, endoskopsko sliko, ki odraža predvsem različne faze razvoja obsežnega uničenja gnojni v zaprti votlini, je nekoliko drugačen od zgoraj opisanega. Tako je prvi manjši plevralni spremembe, saj v tej fazi postopka ponavadi lokalizirana v pljučih. Z je pomočjo endoskopa določi izražena pordelost plevralnih liste, njihova površina krvavitev lahko, kadar so v stiku z distalnim delom thoracoscope, respiratorni odklona svetlobe omejena z mehansko prezračevanje. Plevralna votlina definirana z manjšo količino hemoragične izcedek, ki ima značilen vonj značilnost Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli.
Z napredovanje intraplevralno procesne stafilokokna narave poprsnice postane manj pregleden in postane belkasto siv, je pljučna risba ni določeno. V poznejših fazah vnetja gnojni poprsnice ponavadi zgosti, grobo očarljiv in kupe zajeti fibrinskim umazano sive barve, včasih določi subpleural abscesov. Dihal premiki svetlobe v prezračevani malo ali sploh ne masivnega plasteh fibrina ( "fibrinotoraks"). Plevralna votlina definirana z različno količino gnojni izcedek. Mouth oblikovali ali jasno opredeljen plevrobronhialna fistule so različnih velikosti, nekatere od njih pokrita s steljo fibrin, prizadete dele pljuč (običajno delež) spominjajo na sito (sl. 3.78).
Bolniki z gram-negativne akutno uničenje v kasnejših fazah vnetja gnojnim v plevralni votlini, opredeljenih v več manjših osumkovaniya posteljnina fibrin in izražena kot visceralne in parietalnih na listih, ki jih imajo značilnost off-zelene ali zelenim odtenkom.

1. Thoracoscopy pri otroku 2 leti za destruktivno stafilokoknim pljučnice in plevralni empiem: vidni obilno sprati poprsnice z fibrina prekrivne.

1. Thoracoscopy otroku 1 leto od uničujočega stafilokoknim pljučnice in plevralni empiem: vidno uvedbi fibrin na visceralno plevre- enostavno s številnimi plevrobronhialna fistule, ki spominja na sito (endofoto).

Pri nekaterih bolnikih, fibrin v celoti izpolnjuje plevralni vrzeli plevrobronhialna mest, ki jih nimajo. To posteljnina fibrin le s težavo mogoče odtrgati od površine orodja legkogo- kjer je simptom "trde crepitations", medtem ko je pri bolnikih z stafilokokne uničenje gnojnim nekrotskih mase lahko enostavno odstrani iz plevralni votlini skozi mehko drenažno cev.
Racionalna raba v thoracoscopy izvirnih instrumentov in odnoskrepochnogo spenjačem dovoljeno opraviti vizualni pregled različnih kirurških posegov. Najpogosteje je potrebna za proizvodnjo "zaprto oluščeno" kollabirovannogo pljuč uničenje nastajajočih Intraplevralna adhezije in odstranitev fibrinous stratifications z parietalnih poprsnice in do različnih delov obalnih-preponska sinusa.
Za te namene se pogosto uporablja sonda strgalo, ki omogoča »listasti" od površine pljuč in rebrne poprsnice otočkov fibrin (sl. 3.79). clip-plevroderzhatel. preko katerega oprijem fragmente ploščo in fibrina ottorgsheysya tkiva (sl. 3.80) in. Nazadnje Intraplevralna škarje, ki omogočajo akutna z uničevanjem vnutriilevralnye karoserija šivom (sl. 3.81).
Vse. da je mogoče odtrgati, ki je odstranjena iz plevralni votlini z mehko cev priključena na sesalno izmenično votlina namakanje raztopin proteolitičnih encimov tripsin, ribonukleazo, lidazy, himotripsin (v količini 5 ml v titru 200-250 ml raztopine izotoničnega natrijevega klorida) in antibiotiki v starost odmerki. Zemljišče točka "piha" v prizadeti pljučih ponovno zaskočko 10% raztopino srebrovega nitrata (izpostavljenost 0,5-1,0 min), medtem ko krmiljenje svojo integriteto med prisilnim prezračevanjem legkih- plevrobronhialna sporočila večji kaliber enkrat ali ponovno zašite rabijo tantal rezana enoto .
Po opravljenih terapevtskih manipulacije najprej nadzorovano thoracoscope skozi zadnjo cev v plevralni votlini izvedemo drenažna cev (silikon), se nahaja v optimalnem položaju za aktivno drenažo in pritrjena na kožo po odstranitvi zadnjega cevi iz rane.

1. Thoracoscopy. Luščenje fibrin površina enostavno s pomočjo sonde-nož.
2. Thoracoscopy. Odstranitev fibrin uporabo plevroderzhatelya.
3. Thoracoscopy. Razčleniti Intraplevralna zarastline, ki uporabljajo endotorakalnyh škarje.

Če je potrebno izvesti hkrati z thoracoscopy bronhoskopijo (za navedene indikacije) po njegovem zaprtju endotorakalnyh opravljajo kirurške posege, uvedba sanirati plevralni votlini drenažne cevi in ​​odstranite tubusa- zadnji in sprednji cevi in ​​thoracoscopy ravno optiko kirurg pušča v plevralni votlini za poznejša vizualno kontrola. endotrahealno cev se odstrani iz dihalnih poti pacienta in izvajajo bronhoskopijo raziskavo, ki se osredotoča na lik endobronchitis bolnika, prisotnost vsebine v lumen bronhijev, v anatomskih značilnosti enakosti in segmentne bronhijev, itd Temu sledi temeljito sprati z bronhialno drevo (če je to potrebno -, namenjen kateterizacijo bronhialne odvajanje gnojnim nemoteno pljučnih lezij), in na koncu, pod nadzorom thoracoscope ravnanja pospešene inflacije delujoče pljuč vreča anestezijo stroj.
Nato dobimo končni vizualni revizijsko plevralne votline kontrolo drenaža položaj in pod nadzorom očesa prek ločenega predrtju stena prsnega koša v tretjem medrebrni prostor na anteriorni aksilarno liniji, t.j. levo zgoraj cev, bližje kupoli poprsnice, po metodi, uvedenega Seldingsra mikroirrigator (fina vinil klorid cev), ki je nadalje povezan z namakalni sistem za infuzijo plevralni votlini. Zaporedno odstranitev endoskopa in cevi, rane zašite prsni koš.
Uvedena v odtok poprsnice je priključen na sistem sesanja. Da bi bili učinkoviti, intervencija je treba zagotoviti, non-stop sesalno način in stalno Intraplevralna podtlak.
Bistveno je, kot kažejo izkušnje, uporabo thoracoscopy pri otrocih z "manjše" operacijo v zgodnjih fazah akutne procesa. S pomanjkanjem učinkovitosti prvega posredovanja, običajno v 5-7 dneh izvesti ponavljajoče thoracoscopy. To vam omogoča ne samo za vizualno spremljanje dinamike lokalnega procesa ampak tudi, da so potrebne prilagoditve za kirurški (ponovno "luščenje" v pljučih, plevrobronhialna šivanje delovnih mest, učinkovito mehansko čiščenja rane, in drugi.). Ta kirurški pristop v ozadju intenzivno terapijo spodbuja pospešeno nazadovanje gnojnim nekrotičnega procesa v pljučih in plevre pri bolnikih in posledično zmanjša čas svojega bivanja v bolnišnici (v povprečju 12-15 dni).
Pomembno je poudariti, da nobeden od bolnikov smo opazili nobenih izrazito smrt, povezano z opravljanjem "manjših" operacijah, opisanih zgoraj, ki je omogočil, da zavrne radikalno operacijo na pljučih v teh kritično bolnih.
Pri izvajanju thoracoscopy pri otroku doživeli kirurg je skoraj varno. Skupaj s tem, če ima travmatične endotorakalnyh intervencij možne zaplete zaradi izjemne ranljivosti, vključenih v vnetje tkiva. Najprej lahko povzroči krvavitve pacientov v plevralni votlini in tvorbo plevrobronhialna sporočil dodatnih ran. Jih je mogoče zlahka identificirati z ustreznim vizualnim pregledom skozi thoracoscopy in sprejme potrebne ukrepe za odpravo do izvesti sili torakotomije. Če je otrok obilno gnoja v tracheobronchial drevesa zaradi obsežne dvostranske uničenju pljuč ali zaradi intenzivno teče plevralnih vsebine v bronhijev "zdravo" svetlobo skozi več plevrobronhialna objav na prizadeti strani med thoracoscopy obstaja tveganje zgodnje pooperativne akutne respiratorne oviranje difuzna dihalnih poti pomanjkljivost tal, sledijo pljučni edem in smrt.

endobronhialni intervencija

Indikacije za bronhoskopijo smo opazili bolniki različnih starostnih skupinah so bile pljučne oblike akutnega uničenja gnojni pljuč z enostransko ali obojestransko lokalizacijo: 1) segmentni ali Lobar kršenja bronhialne prehodnosti o ozadju akutne vnetne infiltracije ali majhno goriščno pljučne uničevanje (akutna gnojni Lobito) - 2) enojna ali več akutni intrapulmonarno abscesov brez plevralni oslozhneniy- 3) prisotnost v pljučih enega ali več zračnih vdolbin ( "bik") - 4) endobronchitis različnimi stopnjami vyrazhennosti- 5) Skupno gnojnimi destruktivni proces v pljučih.

Poleg tega bronhoskopijo pod splošno anestezijo je navedeno v nekaterih oblikah pljuč in plevralnim akutni purulentni destruktivne pljučnice pri otrocih: 1) infiltracijsko-destruktivne oblike pljučih, ki sta enostransko in dvostransko gnojni plevritom- 2) propadu pljuč zapletenih zaradi: a) tvorjena plevrobronhialna sporočil (do "prisiljeni inflacije" luči) pri opravljanju način v plevralni polosti- b) neučinkovito prizadevanje vsebine poprsnice (z napako na aspiracije sistemov Ie idr.) - 3), če je potrebno narediti sanacijo bronhialnega vejevja med kirurškimi posegi v plevralni votlini skozi thoracoscope.
Skupaj s konvencionalno opremo in objekte, potrebne za bronhoskopijo pod splošno anestezijo pri otrocih, ki se uporablja: C posebno napravo za bronhialnih vsebine med bronhoskopijo, ki vam omogoča, da ograjo Puš dele neposredno v sterilno epruveto z hranilnem mediju (za bakteriološke in citoloških študij) - 2) katetrov
učinkovite kateterizacijo gnojno destruktivnih votline in konjugiran bronhov- 3) gradbena stožčasta kalibriran kateter za kateterizacijo in perkutano punkcijo sapnika in bronhijev. Zadnja med mikrotraheostomii po običajni metodi (razvoj podkožni emfizem, "zdrs" katetra v lumen sapnika, hematomov in krvavitev iz mesta vboda, itd).
V naši praksi, je bila potreba po bronhoskopijo pri otrocih z akutno uničevanje pljuč, predvsem zaradi želje, da bi imela otroka, ki prejema zdravniško posobie- enake diagnostične informacije, ki jih ni sama sebi namen, ampak spremlja le po terapevtskih navodil bronhoskopski.
Posebno informativni ko bronhoskopijo abscessed akutne oblike gnojen degradacije, ki omogoča, da razkrije izgovarja vnetne spremembe ustij prijazno bronhialne zožitve in jih otekanje, prisotnost odvajanja gnojni iz lumna, včasih na njihovi površini vidne granulaciji s težnjo krvavitev. Ko kollabirovannom svetloba endoskopsko Slike označen s tem ožanje lumnu in ust prizadetem bronhijev, njihovo premikanje in prisotnosti zmerno endobronchitis.
Bronhoskopije je najpomembnejše kot učinkovit način terapevtskih drenažnih bronhijev pljuč oblike akutnega destruktivne pljučnice pri otrocih. Od leta 1974, v klinika uporablja tehnike kateterizacijo usmerjena prizadela bronhijev, bronhialne punkcijo skozi lezij in dolgi transbronhialno drenažo prek mikrotraheostomii.
V navzočnosti obilnega potenja pri nekaterih bolnikih, še posebej dojenčkov, namesto Ponovi se uporablja bronhoskopijo v splošni anesteziji s pomočjo stalnega perkutano drenažo mikrotraheostomii. Dolga drenaža kolaps vdolbinic v pljuča otrok s mikrotraheostomu izvedenimi po nadzorom bronhoskopa ga perkutane punkcijo sapnika debele igle med drugim in tretjim obroči in injekcijsko skozenj tanke metode kateter Seldinger. Pod nadzorom bronhoskopa in rentgenskega zaslona za uporabo bronhoskopskih klešče gladko uvesti v kateter v bronhijev, odcejanje izloča gnojen izcedek lezije v pljučih. Če nenormalno poudarek na pljučih vsebuje lokalno fokusno destruktivni proces jasno tvorjen brez votlino, je distalni konec katetra določena na tej stopnji, striženjem na svojem proksimalnem vratu z lepilno zaplato. V primerih, ko je svetloba že oblikovane absces ali večkratno, povezanega votlino gnilobe, mikroirrigator spodbujajo njihovo potrditev. Po izvedbi je treba mikrotraheostomii dosledno upoštevati sterilnost zdravljenje za preprečitev razvoja gnojnega vnetja mehkih tkiv vratu.
Po mikroirrigator katetra preko infuzijski sistem izvedenih kaplja drog zagotavljajo sanitarne gnojnimi lezije in bronhialne prehodnosti obnovo (4% raztopine natrijevega hidrogen karbonata s proteolitičnimi encimi in antibiotikov, izbranih zaradi občutljivosti izbrani mikrobni sevi). Ponavljajoče instilacijo njih izvedemo v času 8 10 kapljic na minuto za 30-40 minut, nato mikroirrigator priključen sesalnega sistema. Takšna vkapanju pri bolnikih z akutno uničujočega pljučnico prednostno izvedemo 2-3 krat čez dan. Trajanje transdermalni uporabi mikroirrigatora urediti na kliničnih in rentgensko ugotovljenih podatkov, ob upoštevanju dinamike vračanja akutnega vnetja v pljučih, narave in značilnosti tega regresije. Značilno je, da časovni okvir za palete drenažno od 10 do 14 dni.
Pomembna naloga v kompleksno zdravljenje otrok z akutno uničevanje pljuč, zapletenih pione v plinskih sevalcih ali pneumoempyema je učinkovito glajenje kollabirovannogo enostavno. V ta namen je v Ponovi bronhoskopijo uporablja metodo ponavljajočih prisilno inflacije v pljučih vrečo anestezijo stroj. V navzočnosti plevrobronhialna fistulo preprečuje razširitev v pljučih z različnimi metodami endobrohialno okluzije (glej točko. 3.3.4). Zapleti med bronhoskopijo pri otrocih, še nismo videli.