Dolgotrajno zdravljenje poškodbe jeter zaprt - zaprte poškodbe v trebuhu pri otrocih

Študije o dolgoročnih rezultatih zaprte poškodbe jeter pri otrocih, zelo malo. V ruski literaturi, so posamezne vidike tega problema kaže le v nekaj monografij in nekaj člankov, oblečen v glavnem casuistic značaj. Žal pa tudi v monografijah v zadnjih nekaj letih, namenjenih za zaprte poškodbe trebušne votline pri otrocih (Bairov GA, Bairov 1970 GA, NL Kusch, 1975), avtorji skoraj ne dotikajte to ključnega pomena vprašanje. Popolnoma prav VS Shapkin in J. Grinenko, ki je v svoji monografiji "škode Zaprta in odprta jetra" (1977) kažejo, da niso bile dolgoročne rezultate poškodbe jeter dobro raziskana (to ne velja le za odrasle, ampak tudi otroke) .
Analiza razpoložljive literature kažejo, da dolgoročno obdobje, po vseh kirurgov, skoraj vsi otroci ne morejo zaznati nobene patologije funkcije jeter. Avtorji poudarjajo, da bolniki v dolgoročnih obdobjih ne bo nobenih pritožb po operaciji, menijo, da so zdravi, študija in po zaključku šolanja ali opravljajo fizično delo ali nadaljevanje študija.

klinični pregled bolnikov je bila izvedena za potrditev tega sklepa. Nekateri avtorji so izvedli biokemične študije krvi, serumu proteini proučili smo določili z vzorcem Kwik Pytel, preskus motnosti timol vzorca z obremenitvijo galaktoze, količine bilirubina, fibrinogen, amilaze, alkalne fosfataze in t. D. (TI Gulyaev, 1970). Po mnenju avtorja, ni bolnik v poznih obdobjih (do 11 let), čeprav je na voljo glasnosti škode obsežne jeter, je bilo ugotovljeno, anomalije v zgornjih biokemijskih parametrov. Dobljeni rezultati, kot tudi klinični pregled bolnikov, pregledanih dovoljeno TI Gulyayeva (1970), GA Bairova in AP Shakin (1970) govori o ugodnih dolgoročnih rezultatov zaprte poškodbe jeter pri otrocih. Tako se je po TI Gulyaev, od 42 anketiranih, le 5 ljudi očita prekinitvami bolečine v desnem hypochondrium (v je bila narejena 2 od njih gepatopeksiya). Ta optimizem ni mogoče upravičiti, če upoštevamo tiste velike morfološke motnje v jetrih, ki so bile ugotovljene na operacijo in njeno mikroskopskem pregledu parenhima. Kot je navedeno zgoraj, so stik velik odstotek otrok (50% bolnikov) ugotovili na operacijski mizi III stopnje škode, da bi zatrli velike površine jeter parenhima. Morfološko študija tkiv, kosov, ki so bili zbrani za mikroskopskim pregledom ne le na področju poškodbe, ampak tudi daleč od svojih spletnih strani, je bilo ugotovljeno, da je bila stalnica v obsežnih travme, globoko nekroza tkiva.
Ne smemo pozabiti (in oh, b je to razvidno iz izkušenj večine kirurgov) ločenih področij škode, še posebej težko pregledati operacijski kirurg ni mogoče natančno pregledati med operacijo. Kasneje na teh področjih, oblikovanih v velikem območju brazgotin. Podobne spremembe v organizaciji so opredeljene in subkapsularno hematom.
Velikost posledica nekroze jeter parenhima v veliki meri odvisen ne le na področje in obseg škode naredil primarno kirurško zdravljenje, ampak tudi na lokacijo same poškodbe. Pri poškodbe jeter v osrednjem območju, kjer obstajajo velike posode in žolčnih vodov, prekrivanje na hemostatskih navitih šivanje vodi utripati odklepanje plovil in vodov ter motnje krvnega obtoka v tej regiji, sledi tvorba masivne nekroze tkiva.
Zato je pri zaprtem travmo jeter čiščenja rane, skupaj z ligacijo velikih arterijskih debel ali vej, je vzrok smrti velikih področij jetrnem tkivu. Če prve faze patološkega procesa, še posebej v času rasti in razvoja otrokovega telesa, velike regenerativnih procesov jeter parenhima omogočajo ustavljanje obstoječo funkcijo jeter motnjo in žolčem trakt, za odrasle travmatske poškodbe na jetrih (seveda, odvisno od obsega poškodbe), od -vidimomu mora manifestira v obliki različnih kršitev njenih funkcij. Kot je za zadovoljivih rezultatov biokemijskih študij, pridobljenih s strani nekaterih avtorjev (Gulyaev, TI, 1970) v oddaljenem času po poškodbi jeter pri otrocih, je dobro znano klinitsistam- spremeniti te parametre se pojavljajo samo v razpršeno, obsežne poškodbe na parenhima jeter. Prepričani smo, da to v študiji delovanja jeter pri otrocih z različnimi vrstami ciroze. Samo v hudo cirozo, kršitve proteina frakcij in različne encimske spektrov. V blage in hude oblike (diagnoza je potrdil Morfološke študije) so vsi biokemične parametre v normalnih mejah. To jasno kaže na stališče, da je prejem običajnih biokemijskih parametrov, ki še niso dokaz dobrega delovanja jeter. Tako, zaprte poškodbe jeter v otroci rezultatih znatne spremembe v svojem morphofunctional. To je potrebno, da se vanje poglobili, da bi lahko razviti jasen načrt sanacijskih ukrepov, katerih cilj je zmanjšati obseg kršitve njegovih nalog. Prej objavljeno delo v zvezi z dolgoročnimi rezultati poškodb jeter pri otrocih, žal, temelji le na kliničnih in biokemičnih raziskav, ki ne omogočajo, da ocenijo morfološko in funkcionalno stanje jeter.
Imamo 28 ljudi, smo testirali v kliničnem okolju. Pogoji oddaljenih rezultatov v razponu starosti od 3 do 28 let.
In anketiranih odraslih, starih 18-37 let, je bilo 13 ljudi. Prisotnost velike skupine odraslih, ki so se zaprla za poškodbe jeter, je prišlo v otroštvu, nam je omogočilo, da bi najbolj objektivno oceno
delovanja jeter. Med bil 20 bolnikov proučeni med operacijo določi III stopnjo poškodbe jeter, preostalo stopinj-II (Samo 2 pacienti so I stopnja). Lokalizacija okvare jeter je predstavljen v nadaljevanju.

Število poškodb Lokalizacija
bolniki
Pravica klina ................................................ .................................................. .. 20
Interlobar območje ................................................ ...................................... 6
Levo klina ................................................ .................................................. ...... 2
Skupaj ................................................. .................................................. ............ 28

Med raziskavo s povezano travme je bil 2 osebi. Omenili smo že, iz te negativne stvari, ki so bile ugotovljene v analizi podatkov iz literature glede ocenjevanja dolgoročnih rezultatov, - avtorji, ki se uporabljajo samo rezultati kliničnih in biokemičnih raziskav. V zvezi s tem smo izvedli vrsto raziskav, v katerih je skupaj s kliničnimi in biokemijskih študij so vključeni echographic in radioaktivnih izotopov metod pri pregledih jeter in žolčnika, biliarni trakt motnosti in portala sistema. Po pričevanju - dvanajstniku intubacijo in laparoskopija. Tak celovit pregled bolnikov nam je omogočilo, da se zagotovi bolj objektivno oceno morfološko in funkcionalno stanje jeter.
Od anketiranih naših bolnikov z duševno delu sodeluje 17 ljudi, posameznikov - 11 moških. Antropometrični podatki so v skladu s svojo starostjo in ustavno vrste. Pooperativna brazgotina je bila močna, ne deformirajo. Pooperativno hernije bili kateremkoli od pacienta opazili, Y3 hiperestezijo odkrita med pooperativne brazgotine.
Nihče od anketiranih v vseh poznejših kirurškem posegu ni bila izpostavljena.
V nasprotju s podatki, ki so predstavljena v delih TI Gulyayeva (1970) in GA Bairova (1970), je večina anketiranih naših bolnikov pritožil na desni hypochondrium (25) bolečine. Pri 3 bolnikih v bolečina pojavila le občasno, so bolečine v naravi in ​​so bili za kratek čas, so bili predvsem konstantna, pogosto okrepljeno z izvajanjem fizičnega dela. Ti bolniki so poročali, da so poleg bolečine v zgornjem kvadrantu, imajo stalno občutek teže na tem območju. Poleg tega, 9 anketiranih, skupaj s pritožbami bolečine v desnem zgornjem kvadrantu čutiti stalno bolečino v nadželodčnem regiji. Razmerje med jakosti bolečine, narava poškodbe, v času po njej, in resnosti poškodbe jeter, nismo omenili, čeprav odrasli bolniki pogosto kažejo na obstojnost bolečine in dovolj natančno lokalizacijo njih v nasprotju z otroki. To ni bila dokazana in neposredno sorazmerna povezava med bolečino in prisotnosti ali odsotnosti bolezni v žolčevodov.
Laparoskopska študije v oddaljenih pogojih v 2 bolnikih, je bilo mogoče trditi, da je glavni vzrok za bolečine verjetno grobo adhezije in brazgotine proces, lokalizirana v poškodbe jeter, kot tudi med sprednjo trebušno steno in jetra, kot tudi na področju lokalizacija žolčnika.
Seveda, ne moremo izključiti dejstva, da lahko pride tudi adhezije med zanke tankega črevesa, kar povzroči pojav bolečine. Vendar palpacija trebuha smo ugotovili, da so vsi pacienti, tudi tisti, ki se niso pritožili bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, je opredeljeno bolečine v projekcijo roba jeter in točko žolčnika. V 9 od njih sem imela bolečine na otip in nadželodčnem regiji. V vseh ostalih delih trebuha je bil mehak in neboleč. Disfunkcija gastrointestinalnega trakta ni opaziti kateremkoli od pacienta. V študiji dvanajstniku vsebin 9 bolnikov pritožil bolečine v nadželodčnem regiji, je pokazala nobene patologije.
Tako je, v nasprotju s podatki iz literature, je imela večina anketiranih pacientov pritožb stalno bolečino v jetrih in žolčem, mehurja. Rezultati raziskave kažejo, da je treba izvesti celovito obravnavo upravlja otrok, ki bi vključeval fizikalna terapija, zdravila, kot tudi zdraviliško zdravljenje, katerega cilj je preprečevanje zarastline in procesa brazgotine v trebušni votlini.
Pri analizi Preiskave jeter echographic, Pri vseh bolnikih, smo dobili informacije, ki predstavlja določeno zanimanje.
Uporaba te metode za oceno bodočega nadaljnje opazovanje po zaprtem jeter travme pri otrocih v dostopni literaturi nismo našli. Le 2 bolnikov v teh študijah ni bilo opaziti nobenih sprememb v jetrih. Ta vključenih bolnikov, ki se da obseg poškodbe: 1 so odkrili v reži jeter 1 cm dolžine od njenega membranske površine in globino 0,5 cm in še 1 pacientov lokalizirane poškodbe na stranski ploskvi jeter (bližje membransko kupolo) v dolžino in 3 cm do globine 1 cm. v obeh primerih je bila jetra normalno obliko, je levo in desno klina ni povečala, svoje meje v normalnem območju.
Mi razloži pomanjkanje sprememb na sonogram jeter pri teh bolnikih ni majhen le po velikosti in področja poškodb zaradi velikosti majhno brazgotino, vendar je tudi težko za dostop do teh območij za jeter ultrazvok, ki ni dovolil, da se jasno opredeli posttravmatski brazgotino.
Druga testirali echogram bile ugotovljene spremembe v jetrih različnih vrst. Na ozadju normalno odmev struktura jetrnega parenhima je bila odločena intenzivno zgostitev različnih oblik in velikosti. Pojav teh odboja signala, povezanih z odbojem ultrazvočne vibracije z gosto brazgotine tvorjena kot posledica parenhima travme. Znano je, da je zvočna impedanca tkiva znatno višja od upornosti normalne jetrne parenhima. To pojasnjuje odmeve o registraciji.
Večina bolnikov naključje območja poškodbe jeter z echographic podatkov, pridobljenih catamnesis ni bila zabeležena. Na splošno, v vseh pregledanih echo območjih so bili precej bolj obsežna v območju in število njih je bil večji od zneska škode, ki je bila odkrita med operacijo.
V diagnosticiran 3 bolniki ali popolna atrofija levega režnja jeter (en bolnikov), ali prisotnost majhnega dela širine parenhima 0,5 cm in 3 cm (2 bolnikov), ki nadomešča levi reženj.
Preostali del pregledanih bolnikov, ki so poškodovani desni reženj jeter, ustanovljena kompenzacijski povečanje velikosti levega klina v bočni in v smeri anteroposteriornega. Kot pravilo, stranska meja levega režnja sovpadala s levi sprednja aksilarno linije. Oblika levega režnja jeter je bilo narobe: je prišlo do povečanja nekaterih njenih delov ter drugo redčenje.
Tako, z uporabo metode echographic študije, večina bolnikov ima površino brazgotine, ki je nastala kot posledica poškodbe jeter, je bilo vedno veliko večje od velikosti rane, ki so bile odkrite med operacijo. Poleg tega je bila brazgotine zaznati tudi na drugih področjih v jetra, kjer kirurgi okvaro jeter ni bila dokazana. Nekateri anketiranci so verjetno posledica vezavo glavnih arterijskih debel osrednjih plovil v kirurško zdravljenje tam celoti ali delno atrofija levega režnja. Z obsežnimi brazgotinjenje poškodbe desnega režnja večine anketiranih opazili kompenzacijsko povečanje velikosti levega klina. Ta naravni biološki proces - obnova jeter parenhima - prispeva k vzdrževanju delovanja jeter, kljub smrti v določenih primerih, velik del organa. Regenerativna proces se pojavi med razvojem otrokovega telesa. Pri odraslem isti pogoj pojavila biološka nadomestilo pomaga ohranjati delovanje jeter.
Prav tako so zanimivi podatki, pridobljeni in uporaba radioloških metod študij jeter uporabo scintilacijskim kamero. Znano je, da se radioaktivnih izotopov skeniranje vsebuje informacije o velikosti, obliki in topografije jeter in prisotnosti v njem patoloških območja in kaže na delež zdravih in patoloških jetrnih odsekov (Zedgenidze GA, Zubov GA, 1968- gospod Zubovsky . A. A. 1969- Loginov et al., N. Kasatkin 1971- 1976, idr.).
Podatki Nekateri avtorji pridobljeni z uporabo te metode študij so bili uporabljeni za oceno funkcionalnega stanja jeter pri odraslih pozno po zaprtih travm (Shapkin VS, Grinenko J.A., leta 1977 Amerson JR et al., 1968 in et al.). Pri otrocih, se ta postopek ne uporablja pogosto v tem patologije. Le nekaj člankov EI Finkelsona, YB Bogdasarova AA Ermolenko in SP Mironov za 1970 nekatere zadeve, ki se nanašajo na analizo radioaktivnih izotopov rezultatov diagnostičnih odraža (scintigrafija in radiometrija) zaprte poškodbe jeter pri otrocih . Po VS Shapkina Grinenko in J. A. (1977), po odstranitvi velik del desnega režnja preostanek svoje velikosti je skoraj prostorninski delež začetni. Podobne informacije je predstavljena in J. R. Amerson et al. (1968).
Radioaktivnih izotopov študija jeter smo izvedli skupaj z zaposlenimi Raziskovalnega inštituta za radiologijo M3 RSFSR in radioizotopov v laboratoriju oddelka za radiologijo Cancer Research Center za medicinske znanosti ZSSR.
Otroci predšolskem obdobju, kljub hudi obliki poškodbe jeter, scintigrafskih ugotovitve v dolgoročnem obdobju po operaciji, glede na" Na površini oblike travm, verjetno zaradi zelo visokih popravljalni zmožnosti parenhima jeter. Pri tej starosti, tkivo oblikuje na mestu poškodbe, ni nič, ampak predelane, ki s svojo strukturo tkiva malo razlikuje od neokrnjene parenhima jeter.
Takšna razlaga je možna za otroke predšolske starosti. Kot je za starejše otroke, nato pa smo opozoriti tudi sorazmeren odnos med stopnjo poškodbe jeter, in ti podatki so prejeli med scintigrafijo. Zdi se nam, da je kirurg v težkem položaju med operacijo, je verjetno, da se odkrijejo dodatni, včasih pomembna velika poškodovanih območij ni. Nedavno nato določimo v raziskavi, ki kaže bolj obsežne poškodbe jeter, kot je bilo ugotovljeno med operacijo.
To stališče je potrjeno, če primerjamo z nekdanjim lokalizacije okvare jeter z odkritih kršitev porazdelitve radioaktivnih elementov v času študija radioaktivnih izotopov. Izkazalo se je, da je 75% bolnikov s podatki iz oddaljenih obdobjih, ne ustrezajo opisu poškodbe na operacijo. Te bolnike pregledati zmanjšanje kopičenja zdravila niso odkrili na veliko večjem območju, kot je nakazano s kirurg med operacijo. Poleg tega so za ugotovljene deleže zmanjšanje kopičenja zdravila in drugod poškodbe jeter, kjer je kirurg ni bil registriran.
Tako rezultati scintigrafskih študij potrdili sonographic ugotovitve študij, ki so osredotočena na škodo ne samo na področju operativnih rezultatov v jetrih v času njene poškodbe, ampak tudi na oddaljenih območjih iz njih.
Najpogostejši lokalizacija poškodbe jeter pri bolnikih, ki so registrirana v srpastih vezi. poškodbe jeter na tem področju, pooperativno hematoma, vnetna infiltracija s kasnejšo tvorbo zarastline in brazgotine, in končno poškodbe žolčniku - vse to ne more delovati kot odmor žolčnika in žolčevoda zunanja.
Po domače in tuje literature, ocena morfološkega statusa žolčnika in žolčnih vodov zunaj jeter po zaprtem travme pri otrocih še ni bila ocenjena, čeprav je njihova anatomska bližina mestu poškodbe zahteva študij tega vprašanja.
Pri 9 bolnikih pregleda je intravensko cholangiography izvajajo pri nas. Poleg tega je 18 bolnikov izdelali dinamično gepatobiliostsintigrafiya. Ocena delovanja žolčnika je bila izvedena na podlagi dvanajstniku intubacijo.
Najprej (smo že govorili o tem) nismo vzpostavili odnos med hude bolečine, ki so opazili pri večini bolnikov preučiti in diagnosticiran patologijo žolčnika. Pri analizi dvanajstniku vsebine v nobenem primeru ne razkriva patologijo. Pri analizi cholangiogram gepatobiliostsintigrafii in dinamični podatki so bili opremljeni z različnimi morfološke spremembe v žolčniku. Zanje je značilno, da ga upogibanjem v območju telesa in vratu, včasih le vratu (7 bolnikov). Opažene spremembe je spremljal padec odraslih bolnikih z delovanjem mehurja krčenja.
Našli smo morfološke spremembe v žolčniku, tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju, kažejo na potrebo po postoperativne in sledite kompleksne obravnave, namenjene odpravljanju morfološke spremembe, ki se pojavljajo mehurja. Takšna taktika lahko zmanjša odstotek, uvedene na pritožb bolnikov bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki so opazili po poškodbi jeter pri večini bolnikov. Na potrebuje takšno terapijo in podatkov o kažejo laparoskopijo, smo pridobili pri 2 bolnikih v pooperativnem obdobju in v prvih dneh po odpustu iz bolnišnice. V laparoskopijo v škodo območju jeter zazna gosto adhezije med telesne površine in sprednjo trebušno steno. Pokazala adhezije in v žolčniku.
Tako smo izvedli obsežno raziskavo bolnikov v različnih časih po zaprta poškodba jeter kaže na prisotnost mnogi od njih pomembnih morfoloških in funkcionalnih motenj žolčnika. Ko so celovito oceno delovanja jeter v dolgoročnem obdobju po poškodbi nas z ultrazvokom in stsintifotografii ustanovljena pomembne spremembe v parenhima jeter v obliki obsežne in razpršeno vezivnega tkiva brazgotinjenje. Ti podatki so osnova za študij portala pretoka krvi, da bi ugotovili morebitno kršitev njegovega in nastanek portala sindroma. Splenomanometriya in splenoportography smo opravili pri 6 bolnikih, ki so imeli v preteklosti III stopnjo poškodbe opredeljenega ne samo na operacijski mizi, temveč tudi potrjeno v naslednjem snemanju obsežne brazgotinjenje jeter parenhima odsekov (ehografijo in stsintifotografii). V nobenem opazovanja ni bilo se ugotovi vrednost poveča portal tlak (giblje med 120-180 ml vode. V.). Vranice in vene porte bili normalni kaliber. Intrahepatska portal venska razvejane ni bil spremenjen. Zavarovanju plovil so bile ugotovljene.
Tako je celovita ocena dolgoročnih rezultatov v zvezi z do 23 let, nam je omogočilo, da se ugotovi, da pri večini bolnikov, ne glede na čas anketiranja po operaciji pritožujejo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, in številni med njimi v nadželodčnem regiji. Echographic, radioizotop, laboratorijske in študije radiološko laparoskopija omogočeno ugotoviti, da so vzrok za bolečine adhezije in brazgotinjenja grobo jeter poškodbe območje med sprednjo steno in trebušne votline, kot tudi v žolčniku. Najbolj natančno lokalizacijo bolečine so opazili pri odraslih bolnikih. Sonographic in radioaktivnih izotopov študije kažejo pomembno okvaro jeter nad večjo površino tkiva, kot je bilo ugotovljeno na operacijski mizi. Mnogi bolniki pokazala morfološke spremembe v žolčniku. so bili ugotovljeni simptomi portalne hipertenzije. Visoka regenerativno sposobnost parenhima jeter so odgovorni za odsotnost izrecne kršenja svojih nalog, vključno pri odraslih bolnikih, kljub smrti številnih njih ves klina. Odkrite morfološke spremembe jeter in žolčnika, prisotnost bolečine pri večini bolnikov so osnova za razvoj ustreznega zdravljenja v zgodnjem pooperativnem obdobju in dolgoročnih obdobjih. Ti bolniki morajo biti pod nenehnim gastroenerologi zdravniško opazovanje in kirurgi.