Odkrivanje tumorjev kože - opredelitev malignih tumorjev kože

Video: Odprtje klinike Alliance GHS. Pozdravni nagovor profesorja Chaima Gutman

Video: Fox News: Verisante direktor Thomas Braun obravnava tehnologijo za odkrivanje melanoma / kožni rak

Nizke "učinkovitost" množični Redni pregledi za nič v dermatoonkologija. Inšpekcija dermatolog ni vključena v program letnega zdravniškega pregleda. Okrajnih terapevti in zdravniki drugih specialitet, bolj ali manj pazljivi v zvezi z visceralno patologije raka, ki se pogosto pozabi na otekanje kože in sluznic. Dermatolog v večini klinik tam, je posvetovanje s svojo bolnika pošlje na kožo in spolne bolezni klinika, prostorsko razdrobljena Poliklinika. Število bolnikov s sumom na tumor kože dokončati svoj pregled na tej stopnji, da je tumor kože (še posebej počasi in pigmentirana), se nagibajo k subjektivno ne moti, in ime klinike - .. Dermatovenerologic - in da je treba vzeti oklepajih vrata straši. Zato je upokojitvena starost osebe (katere najpogostejši ŽNK), somatsko obremenjeni, skoraj izpadejo iz vida vracha dermatolog.
I. Ilyin sod. (1988) izvede analizo vzrokov napredne oblike kožnega raka. Avtorji so pokazali, da je na prvem mestu ne sum raka, predvsem kirurgi in dermatologi, kot tudi pomanjkanje znanja zdravnikov vseh strok klinične slike in seveda ŽNK. Zato je pri menjavi ambulanta predhodni rak kronične kožne spremembe ustrezne ukrepe (biopsijo s histološko preiskavo je onkolog posvetovanje) niso dodeljene pravočasno, dovoljeno podcenjevanje kliničnih znakov rasti tumorja in, nasprotno, manj pomembne podatke, ki se nanašajo na laboratorijske teste. Zdravniki lahko opustili sum malignosti, če se histološko ali citološki pregled ne potrjujejo to diagnozo. Treba je poudariti, omejene diagnostične zmogljivosti enega samega histoloških in zlasti citologijo v primerih, ki jih sekundarno okužbo s simptomi nespecifičnega vnetja, kot tudi disi parakeratoticheskih kožnih sprememb zapletene. Končno besedo pri diagnozi ŽNK mora pripadati dermatologi ali dermatoonkologija.
Najučinkovitejše sredstvo za aktivno in zgodnjega odkrivanja rakavih bolnikov v številnih državah s sistemom individualnega pristopa družinskega zdravnika visokih poklicnih kvalifikacij s posebnim usposabljanjem onkološkega priznanih (Engelhardt N. et al., 1990- Ljubezen R. R., 1988). To velja za tumorji na koži, ki je na glavni metodi pregled ŽNK - .. Servis bolnik povrhnjice kože (Belli F. et al, 1989- Braun-.
Falco O. et. al., 1990- Thomson L. W., 1989), ki se pogosto vidi družinskega zdravnika. Na podlagi navedenega v tujini, na primer v Veliki Britaniji (Whitehead S. et. Al., 1989) in v Združenih državah Amerike, je razvil program (z utemeljitvijo izdatkov) preprečevanje ŽNK za obdobje od 2000-2050. (Murdoch J. S. et. Al., 1990). Po mnenju ameriških avtorjev (Lee G. et. Al., 1991), ki prikazujejo programe za odkrivanje raka in predrakave kožne pogoji so primerna in upravičena. Učinkovitost vizualno pregledovanje ŽNK, po Begany A. et. al. (1990), Hoffman K. et. al. (1990), otok H. K. et. al. (1990), nič slabši od rezultatov presejalnega programa za tumorjev iskalnih programov in drugih mestih se lahko uporablja v regijah z visoko in večje pojavnosti ŽNK.
Da bi izboljšali organizacijo dermatološkega pregleda aktivno raziskuje dejavnike, ki povečujejo tveganje za nastanek ŽNK. Ti vključujejo: 1) "epidemiološke" faktorji 2), predrakave bolezni in ozadje sostoyaniya- 3) genetskih faktorjev-4) raka anamneze- 5) klinična diagnostična merila (Dvoyrin VV, 1974,1985).
Kožni rak pogosto bolne osebe, ki opravljajo kmetijska dela, delo na prostem več kot 3 ure na dan v zimskem času (Hogan D. et. Al., 1989), ki so v stiku z mineralnimi (mazanje) olja (Jarvholm B. et. Al., 1990 ), policiklični aromatski ogljikovodiki (Kubasiewicz M. et. al., 1989).
Melanom se pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki imajo višji socialni status (predvsem farmacevti, zdravniki, odvetniki, učitelji), zunanji operacija nima pomembnega vpliva na tveganje za bolezni (Lee J. AN, 1989- Vagero D. et al. ., 1990).
Glavni dejavniki tveganja so enaki za raka in melanoma: Poštena koža, niso nagnjeni k sončne opekline, rdeče ali blond lase, pege, in multiple NEVI, nezadostna imunsko obrambo, ŽNK bližnjih sorodnikov, zlasti pa presežek ultravijolično sevanje (Makarov VN 1990 Nurov A. W. et al., 1991- et. Anderson D. E. al., 1991- Cascinelli N., 1988- Hogan DJ et al., 1989- Garbe C, 1989- Lee JAH, 1989 -. MACKIE RM sod, 1989- VitasaB C. et al, 1990- Zanetti R., 1989) ...
Poleg tega je tveganje za melanom vplivom genetskega (SitnikovaT. S. et al., 1990), reproduktivni in hormonski dejavniki (Adami N. A. et. Al., 1991- McManamny DS in sod., 1989- Stein M. et al., 1990- Wyshak G. et al, 1989), prehrana (prehranjevanje zelena), vrednosti v krvi alfa-tokoferol (Mukeriya AF, 1992), na tveganje epiteliome -... vrsto živila, uporabo alkohol, kajenje, koncentracij cinka v krvi, vitamin A in beta karoten (Dardanoni L., 1989- kune G. A., 1989- Stryker W. C. et. al., 1990).
Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (1980), se nanaša na predrakavih aktiničnimi dermatoz (aktinično) keratoze, sevanja dermatoze, Bowen bolezni, erythroplasia Keira, intraepidermapnuyu epiteliome za Jadassohn. Možnost mapignizatsii pozno (kronična) sevanje dermatoze ni dvoma (Konevalov RV, Terentyev IG, 1981 Romanenko GF, 1988). Kot za druge dermatoze, njihov položaj v razvrstitvi ni gotovo. Torej, malignost keratoze pojavlja samo pri 9-25% primerov (Shanin AO, 1969- venec T. Sladkor 3, 1962), in verrutsiformnaya epidermodisplazija, skupaj z Bowen boleznijo, erythroplasia Keira in epiteliom Jadassohn, po katerem Demis DJ (1987) in Fitzpatrick Th. B. s sod. (1979), je vnutriepidermapnym rak pridobitev začetek invazivne rasti klasičnih značilnosti karcinoma skvamoznih celic. Pagetova bolezen, ki jo onkologi obravnava kot rak pravi, vendar pa nekateri avtorji (Gracham J. N., Helwig EV, 1966- Koss LG, Brockunier A., ​​1969), kažejo, da je tumor v zgodnjih fazah in lahko nosijo mestnoinvazivny mestnodestruiruyuschy značaj brez posploševanja proces. Razvrstitev ne vključuje pigmentna kseroderma, ki se spreminja v malignega tumorja v vseh primerih (Berenbein BA et al., 1983- Gromov GB, MedyankinaE. V., 1986 Saydullaeva AF, Azimuradov BM ., 1988).
Z dermatoz z nujen usklajen razvoj psevdokartsinomatoznoy hiperplazija Berenbein BA (1980) se nanaša keratoakantomu, karcinoidni papilomatoza Gottrona kožo, velikanske genitalne bradavice Buschke-Levenshteyna- neobveznim hiperplazije - trofičnih ulkusov, kroničnih ulceroznim in vegetativni pioderme, leishmanioze in tuberkuloze kože, globoke mikoz , reakcija na zdravila, lichen planus, atopični dermatitis.
Vendar pa podatki o pogostosti pre-raka in maligne bolezni so zelo protislovna. Na primer, Khalilov I.-H. Ganiev M. in D. K. (1989) razkriva precancer le v 2,4% primerov (senilne keratomas - 1,4%, kožni rog - 0,6% keratoakantomu - 0,4%). V popolnem nasprotju s temi podatki, rezultati raziskav Churilova LA et al. (1987), ki kažejo, da kožni rak razvije iz procesov ozadja na 90%: od dyskeratosis - pri 60,7% od NEVI - 19%, od kožni rog - 6,9%, v keratoakantom - 4 , 4%, bradavic - 4,5% piogeni granulom - 1,8%, Bowenovih bolezen - 0,7%. Na ustreznosti "epidemioloških" predisponiranimi dejavniki kažejo Bechterewa Bivalkevich EI in B. G. (1989), ki je ugotovila, da je frekvenca precancer v odsotnosti neugodnih dejavnikov 0,013%, v prisotnosti - 7.13%.
Označevalci poseben tip kože, dovzetne za maligno transformacijo, so keratoze (Marks R., 1987- Vitasa VS et al, 1990)., Parakeratosis (Otsuka F. et al, 1991) Mibelli bolezen (Na Rychenkov . M. s sod., 1987). Mnogi avtorji strinjata z BA Berenbein, kar kaže, da nagnjenost k razvoju ŽNK kroničnih trofičnih ulkusov, fistule, po opeklin brazgotine (Abrosimov VN, 1981 Bayram C. B. s sod., 1989- Ibragimov NA ., 1987- Knysh I. T., 1984- Lys PV in sod., 1980 Podilchak MD, 1987- Sarnatsky VM, VM Taran, 1981 Yatsenko KD , 1980- Fabian W. et al., 1990), lupus (KardashenkoB. J. in sod., 1981 LalaevaA. M. s sod., 1981), diskoidni eritematozni lupus (Kolyadenko VG Holovchenko D. J., 1988- Potekaev NS in sod., 1986). Morda razvoj tumorjev pri bolnikih z luskavico (Holovchenko D. J. et al., 1987, Zawadzki VN, Yesenin AA, AY 1982 Rubin in sod., 1989- Chernookiy GP, Dworkin B. S., 1987), še posebej po terapiji kdaj prejemali PUVA (Chuang T.-Y. et al., 1989- Forman A. V., Roenigk HH 1991). Primeri kožnih malignih bolezni rogov (Himkina LN Radchenko EI, 1983), genitalne bradavice (E. Zabel isoavt., 1980) in celo praske mačke (Comstock J. et al., 1990) in kačji ugriz ( Lombardi P. et al., 1990).
V zvezi z melanomom, tumor predhodniki, večina avtorjev vključuje samo melazma DUBREUIL in displastičnega ali so atipične NEVI (Ganina KP in sod., 1991 GolbertZ. V. Frank G., 1983- DevereuxD. F., 1990 -. HastrupN.etal, 1989- Gabre S. et al, 1989- Nigro MA et al, 1990- Rivers JK et al, 1990) .... Regeneracija DUBREUIL melanoze frekvenca se giblje od 20% (Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988) na 50%, displastičnega NEVI (Trapeznikov N. et al, 1976). - od 30 do 40% (A Chervonnaya . V., Goldbert 3. V., 1988).
Medtem, lahko začetna počasna rast melanoma traja 10-45 let (Eberhard R. 1984,1990), posnemanjem benigno nevus. Tveganje za raka narašča s številom NEVI (zlasti presega 5 mm v premeru), v prisotnosti klinično atipičnih NEVI (več kot 5 cm v premeru, s surovimi konturami, neenakomeren pigmentacije) (Gordeladze A., Pavlova TA 1990 - Shadyev X. C, 1983- Crijns MV sod, 1991- Gascogne N., 1989- Grob JJ sod, 1990- Rigel DS sod, 1989- Roush GC), in še zlasti pri ... mehanske travme nevus (Natsvlishvili GG, 1986). Melanom je v kombinaciji s pridobljeno nevusamibez kliničnih znakov atipičnosti v 20-50% primerov. Pogostnost regeneracijo velikih prirojenih NEVI - 2-4% (Gordeladze A. C. et al, 1987- Khutiev U.S. sod, 1985- Demis DJ, 1987 ..) in predložen Nekateri avtorji (Hernandez-Gil W. A ., Vicente O. V., 1991), je tveganje melanoma pri prirojeno NEVI majhnosti (manj kot 5 cm v premeru) je precej visoka. Primeri malignosti modra NEVI (Vialichka MA, 3. nož, 1985- Gordeladze A. S., O. Gaikova, 1988- Parshikova SM, Rahimov C. R., 1983). EI Kandel (1989) opravila analizo melanomi, ki nastanejo pri zdravljenju Parkinsonove drog bolezen L-Dope.

Verjetnost melanoma ponovitev je precej visoka in 0,11 pri 2 leti in 0,17 - 5 let (Simonetti A. et al, 1989).
Ko je več primarni rak drugem frekvenčnem lokalizacijo moški 3,2%, pri ženskah - 4% (Okamoto N., 1989), vendar za dermatoonkologija znano samo za opis specifičnih primerov kombinacij in / ali visceralna Prvenec raka ali spremembe limfoproliferativne bolezni kožni tumorji (Holovchenko D. J. et al., 1987- ShklyarM. B., 1982 Bergman W. et al., 1990- Sprogel P. et al., 1991), metastaze (Magnin PH sod., 1990- Shetty MR, 1989), paraneoplastični izpuščaj (Shadyev X. C, 1985- Esteve E. et al., 1989- Shubert Ch. sod, 1988- Woo TYetal., 1989) .Opisany metastaze na kožo aka želodca (Khalikov MA, 1983- Širin DF, Romanenko NV, 1986), kolona (Kratka NG et al., 1986), pljuč (Zakiryahodzhaev D. 3, 1980 ), ščitnica (G. Kolesnikov, Chernashov UI, 1983), prsi (Arkhangelsk EI et al., 1986).
Tako, ŽNK klinične vidike dobro raziskano in organizacijska vprašanja, dermatoonkologicheskoy pomoč prebivalstvu dovolj razvito (Berenbein BA, 1985,1988,1989).
Medtem, relativno dobra prognoza, če ŽNK zagotovljeno le, če ustrezno zgodnjo diagnostiko in terapijo, saj je povsem jasno, korelacija s sedežem dolgoročno napoved o obsegu procesa tumorja. 5-letno preživetje po različnih zdravil za zdravljenje kožnega raka je v fazi I 95%, pri II - 60%, in III-IV - 10% (VV Jaworski et al, 1988). - melanoma - 95%, 16- 48% in pristopi k nič, v tem zaporedju (Wagner, R. I., Anisimov VV, 1987).
Trenutno temelji znanstveno program za boj proti raku (Dvoyrin VV et al., 1992), v Rusiji, ki bi morala aktivirati klinični pregled bolnikov z osebami z velikim tveganjem in malignih tumorjev, da zagotovi pogoje za zmanjšanje umrljivosti in zdravljenje vseh primerov raka ozdravljiva, podaljšalo preživetja, čas za zmanjšanje invalidnosti, smrtnosti in invalidnosti, preprečevanje, kjer je mogoče, pojav raka in predrakavih bolezni in za razvoj To je raziskave na teh področjih.
Kot je znano, primerjalno oceno stanja boj proti raku na določenih področjih (populacije), ali dinamika v istem območju (skupine prebivalstva) je, kot tudi praktične za njih bolniki v kasnejših fazah bolezni. Na primer, po katerem Yatsenko, D. et al. (1989), med začetnim pregledom, 58,6% bolnikov z melanomom pokazala izgubo regionalnih bezgavkah, in pri 45,7% - posplošena proces.
V prvi fazi melanomi 5-letno preživetje je 94-100% (Bischoff I., Wozniak K.-D., 1989- Ghussen F. et al., 1990- Karakousis CP et al., 1989- Koh HK et al., 1990- SeebacherC et al, 1990) (tabela 38), 10-letni -... 93,6% (Gutman M. s sod, 1989) ..
V strukturi umrljivosti zaradi raka v 1985-1990. Delež malignega melanoma imela od 0 do 5,13% (Tabela 36, ​​slika 47 ..), pri čemer povprečje - 1,77% (samci - 1,21%, ženske - 2,42%).
Bistvena razlika med umrljivosti bolnikov z melanomom in melanoma. Prejšnja analiza umrljivosti bolnikov z melanomom Ruski avtorji ne izvaja, in po katerem SE Brandt et al. (1990), 3% bolnikov umre zaradi napredovanja tumorja in 4% - od konkurenčnih bolezni brez znakov ponovitve in metastaz.