Oblike in metode kontrole raka - odkrivanje malignih tumorjev kože

Nazaj v letu 1930, seštejemo rezultate kliničnih opazovanj, PA Herzen poudaril, da je "varnost zmanjšanje števila prihodnjih raka - boj ni proti že oblikovana raka, in proti spremembam očitno sposobna jutri, da postanejo rakaste." Petrov, N. (1947) so pokazali, da so glavne metode preprečevanja in zdravljenja raka preprečevanje rakavih bolezni.
Tako je problem zgodnjo diagnozo - ni nov problem. Vendar pa je na vseh področjih znanja je napredek, jo dvigniti na višjo raven. Enako velja za diagnozo tumorjev (rak AI, 1971). Zato je najbolj izvedljiv in učinkovit način za boj proti večino oblik malignih bolezni in je še vedno aktiven in zgodnje odkrivanje tega dneva (Petersen B. E., 1985- Ghosh S., 1990- Thomson L. W., 1989).
"Zgodnje odkrivanje tumor" - heterogena skupina, vključno z lokalizirano, mestnoinvazivnye in skrite skupne postopke, ki vodi do nejasnosti napovedi, ne le zaradi bioloških značilnosti tumorja in telesa, ampak tudi diagnostične zmogljivosti zdravnika (Dvoyrin VV, Aksel EM , 1984). Zato "na sedanji stopnji našega znanja, da bi morali govoriti, ne toliko na začetku in pravočasne diagnoze, ampak aktivno ... ali zgodnje odkrivanje neoplastične bolezni" (AI Rakov, 1971).
Zgodnje odkrivanje temelji predvsem na organizacijo in izvajanje učinkovitih preventivnih ukrepov, izboljšanje oblike in metod, ki - je danes eden najbolj perečih problemov v onkologiji (Levshin VF, Zaridze DG, 1990).
Naslednje osnovne oblike organizacije zdravstvenih storitev za pravočasno odkrivanje raka: množičnih preventivnih pregledov, anketna metoda, pregleda in zdravstvene preglede, mešanih oblik organizacije. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti.
Preventivni pregledi se izvajajo hkrati z velikim številom oseb različnega spola, ne glede na starost in prisotnost bolezni, da bi odkrili maligne tumorje na določeni lokaciji. Glede na to, da je v času množičnih preventivne preglede, praviloma ne upošteva rezultate predhodnih študij, se lahko vsebina informacij njihova nizka, v nekaterih primerih pa lahko napake pri presoji prejetih informacij.
V prvih letih po uvedbi v delo zdravstvenih institucij preventivnih pregledov ZSSR Pokrivajo 19-20 milijonov ljudi (Prazdnikova EG, 1959), v 1960 - 36 milijonov (Serebryakov AI, 1960), leta 1963 - (. bleščeča VI et al, 1983) več kot 45 milijonov (Petrovsky BV, 1965), v 1982-1983 gg.- 106 milijonov, iz Rusije leta 1990 g.- 60 milijonov (Dvoyrin B. . et al., 1992). Tako se je število ljudi, ki prejemajo preventivne preglede, povečal iz leta v leto, vendar so rezultati pustili daleč od želenega. Tako se je po VI bleščeča et al. (1982), 110 milijonov ljudi opravili rutinske preglede v letu 1979, je bilo okoli 50 tisoč. Bolniki s prvo diagnozo raka, kar predstavlja 0,004%. Delež aktivnega odkrivanja rakavih bolnikov ne presega 10% števila novih registracij. Med bolniki, v letu 1990 je pokazala na rednih inšpekcijskih pregledov, v ruščini, le 53,4% jih ima I-II fazi bolezni (Dvoyrin V. et al., 1992).
Glavni razlog za nizko učinkovitost strokovnih izpitov se šteje, da je iskanje za bolnika z rakom v splošni populaciji, po VV Dvoyrin (1975), ki je praktično zniža na "iskanje igle v senu."
Večkratniki organizacijske napake mase za redne inšpekcijske preglede, so: 1) v prizadevanju, da bi zajeli veliko število, ki v končni fazi vodi do nižje kakovosti skandiranje, formalno izvajanje, 2) v nizki razpoložljivosti v množičnih pregledih objektivne metode raziskave, 3), pri opravljanju preiskave izključujejo lokalne značilnosti prebivalstva, in zato ne usmerjenem iskanju patološkega procesa, 4) pomanjkanje kontinuitete in načrtovanje preventivnega dela (Petersen B. E., 1985- Blinov NN, Kozhevnikov SY, 1990): do 70% rakavih bolnikov v ambulantah splošnega zdravstvenega vstopanjem (Kulagin, SM et al, 1990) je pokazala, ..
Metoda Vprašalnik se uporablja samostojno, so se izkazali za neučinkovite, t. Da. Skriti oblike raka ne manifestirajo v zgodnjih fazah. Poleg tega je velik delež ljudi s kroničnimi boleznimi, niso vedno iskrene odgovore na vprašanja, ki v vprašalniku. Zato je metoda vprašalnik postal sestavni del drugih organizacijskih oblik odkrivanja raka, zlasti, rutinskih pregledih.
Slabosti metode vprašalnika in preventivnih pregledov vključuje dejstvo, da veliko število ljudi (40% glede na Goshtautas AA, 1983), se nanaša na to negativno, saj meni sami, da je zdrava, čeprav se polovica od njih izrazila patologijo. Poleg tega so številni bolniki iz različnih razlogov (strah bolezni, strah bolečine, dvoma o rezultatih oskrbe, in drugi.) Pozno pojdite k zdravniku (Zdrav S., 1978). Po Qeadkij J. (1978), 2.700 primerov raka 62% zapoznele obisku zdravnika z pojavu simptomov od 3 mesecev do enega leta ali več.
Varnostni pregled, ki vključuje obsežno raziskavo populacije programske opreme, ki se pogosto uporablja za odkrivanje raka vse posebne lokalizacije. Ta pristop k odkrivanju raka dovoli za odkrivanje tumorja ali za določitev diagnoze kroničnih bolezni, v nadaljevanju pri postopku valjanja v raku.
Posebna izvedba načel preventivno, ki je sinteza preventivnih in terapevtskih ukrepov, je zdravniški pregled prebivalstva.
Klinični pregled po definiciji Serenko AF et al. (1977) - je zdravstveni sistem, ki temelji ne spontano privzema v zunajbolnišničnih ambulantah, in konstantno dinamični nadzor nad zdravjem celotnega prebivalstva, aktivno odkrivanje bolezni v začetnih fazah, kontinuitete in popolno integracijo preventivno in zdravstveno-izboljšanje dela v vse vrste institucij, izvajanje socialno-ekonomskih, zdravstvenih ukrepov za izboljšanje stanja okolja, življenjske in delovne pogoje.
Pripravo na konceptu zdravniškega pregleda, OP Schepin et al. (1985) kažejo, da je treba klinični pregled osredotočiti na zdravih ljudi, ki je usmerjena v ohranjanje zdravja, in v sedanji obliki je opazovanje Dispanzer za zdravstveno stanje bolnih ljudi.
Rak komponenta klinični pregled omogoča odkrivanje in zdravljenje malignih tumorjev, predrakave in kroničnih bolezni in so bile razvrščene kot "rizične skupine" (bleščeča V. et al., 1984).
Najbolj pomembno, ampak tudi najtežji del zdravniškega pregleda - aktivni nadzor oseb z na novo diagnosticirano kronično bolezen, ki lahko kasneje vodijo do raka. 18
skupine prebivalstva, kot je verjetnost odkritja tumorja višja kot v splošni populaciji, ki se imenuje "ogroženih skupin" ali "aktivnih skupin nadzorovanja." Zagotavljanje takih "nadzornih skupin" - najbolj realno pot, na eni strani, da se zagotovi zgodnje odkrivanje bolnikov z rakom na množično pregled in izboljšanje ukrepov, na drugi strani - znanstveni razvoj in izvajanje individualne in socialne preventive bolezni. Na primer, ženske z fibrocistične bolezni dojk, se pojavi rak dojk v 2-4,5-krat pogosteje kot v splošni populaciji. Pri 60% bolnikov z rakom kolona polipoze debelega črevesa v kishki- je bilo prej diagnosticirano pri 30% - rektuma (Dvoyrin VV et al., 1974), 85,7% bolnikov z rakom želodca - želodčnega patologije (bleščeča VI . et al., 1985).
V zadnjih letih so kritizirali načelo dispanzer, ki je podlaga za nacionalno zdravoohraneiya sistem, kot tudi raziskave o razvoju selektivnih metod pregledovanja (Levshin V. F., et al., 1990).
Medicinska opazovanje v 1982-1986 dveletno. zajema 53- 55 milijonov ljudi (bleščeča, I., 1986), vendar v prvem pregledu je le 68% od povabljenih oseb (Goshtautas A. Pampikas S., 1976), kasneje pa le 66-79% izmed njih podpore reden stik z zdravnikom. Ne manj kot 10% ljudi popolnoma izogne ​​pregled (Goshtautas A. Pilkauskene I., 1989).
Epidemiološka koncept vpliva na razvoj dejavnikov tveganja za bolezni nakazujejo, da je njihova prisotnost poveča verjetnost raka, in odstranitev - zmanjšuje. Vendar pa skoraj vsi znani dejavniki tveganja, razen kajenja in nekateri strokovni dejavniki imajo šibko povezan z razvojem malignih tumorjev (M. Nakata). Da bi izboljšali občutljivost in specifičnost metode kot merilo za izbor skupin tveganja, ki se uporabljajo v različnih kombinacijah, ali s kombinacijo več dejavnikov tveganja, vendar pa brez večjega učinka (Zbogom V., 1977). Prav tako običajno ne upošteva dejstva, da so dejavniki tveganja niso pokazatelji prisotnosti bolezni, in le kazalniki verjetnost za razvoj bolezni in ne v času raziskave, in skozi vse življenje. Tako še vedno ni soglasja o tem, a dovolj zanesljive načine in sredstva za identifikacijo "ogroženi". Te okoliščine ugotovi odsotnost široke praktične uporabe metode selektivnega pregleda, in poskuša praktično uporabo različnih metod pregledovanja visoko tveganih skupin v množičnih preventivne preglede so neuspešni ali njihove pričakovanji rezultati (Gritsman YY et al., 1990) (tabela 1)..

Tabela 1
Razmerje smrtnosti zaradi raka in izhodiščne sistema zdravniškega pregleda (na LL Gritsman et al., 1990)

Na primer, po nekaterih avtorjev, premalignant bolezen opraviti maligne transformacije samo 0,5-1% primerov. diagnosticirali raka na dojki pri ženskah, ki so pod zdravniškim nadzorom, v le 4 do 5%. Na splošno je bila stopnja odkrivanja na splošno zdravje 0,035% (bleščeča V. et al., 1985).
Zato se obstoječa stanje zgodnje diagnosticiranje tumorjev na splošno zdravje ni zadovoljiva (Blinov N. in sod., 1990). Najbolj značilne slabosti spremljanja ambulanto vključujejo: nezadostna pokritost bolnikov s kroničnimi boleznimi, odpoved rokov dajanje na klinični račun, nizko stopnjo izkoriščenosti laboratorijskih-instrumentalnih metod (bleščeča VI et al, 1983)..
Zgoraj ugovori so večji organizacijski kot temeljni. Očitno je, da je treba postopek za zdravstvene preglede vredna skupin prebivalstva skrbno premišljena in organizirana, za potrebe po uporabi sodobnih metod in tehnik za njegovo izvajanje, vendar veljavnost in ustreznost zdravstvenega pregleda ni dvoma. Dokaz za to so številne publikacije, ki obravnavajo priložnosti in metode ambulanta opazovanja različnih kontingentov prebivalstva (Ermakov VV, Mindlin YS, 1984- bleščeča VI et al., 1985 in Novgorodtsev GA in et al., 1984).
Pri visoki organizacijski detekcijo ravni ambulanto malignih neoplazem je precej visoka glavne lokacije (želodec, debelega črevesa, rektuma, pljuč, ledvic, ščitnice in dojk, materničnega vratu in maternice body), kot je razvidno iz dela bleščeča VI sod. (1985), Denisov LE (1989).