Zaključek - opredelitev malignih tumorjev kože

ZAKLJUČEK
Najpogostejši v svetu tumorsko patologijo - tumorji na koži. Stalno naraščanje incidence malignega kožnih tumorjev in umrljivosti zaradi zmanjšanja ozonske plasti atmosfere in povečati rakotvoren učinek sončnega sevanja se imenuje "tiho" epidemije XX stoletja (Marks R., 1987).
Znano je, da je ena izmed osnovnih nalog klinične medicine - aktivno in pravočasno identifikacijo bolnikov z malignimi tumorji. Ta določba velja za ŽNK - tumorji zunanji lokalizacijo, glavna metoda za diagnosticiranje, ki ostane inšpekcija. Učinkovitost ŽNK vizualni pregled, po Begany A. et al. (1990), Hoffmann K. s sod. (1990), otok H. K. s sod. (1990), nič slabši od rezultatov presejalnem programu našli tumorje na drugih mestih. Zato je v tujini, na primer v Veliki Britaniji (Whitehead S. et al., 1989) in ZDA razvili programe (z utemeljitvijo izdatkov) preprečevanje ŽNK za obdobje 2000-2050. (Murdoch J. S. in sod., 1990).
V domači literaturi o pojavnosti, okoliščine, ki razkrivajo ŽNK, umrljivosti zaradi teh prebivalstva pod stalnim nadzorom terapevta, kot tudi identifikacijo ŽNK skupine povečano tveganje za nastanek raka, preventivne programe ŽNK, družinski zdravnik funkcij in strokovnjaki ozke profila (dermatolog, onkolog ) odsotna. Medtem, razvoj teh vprašanj je bistvenega pomena v smislu izboljšanja organizacijske oblike dermatoonkologicheskoy skrbi.
Poleg tega ni soglasja glede primernosti osvetljenih skupin povečano tveganje za raka ali aktivno spremljanje bolnikov z predrakavih dermatoz (EI spondilitisom, Bivalkevich VG, 1989- Histološka klasifikacija tumorjev kože, 1980- Trapeznikov N. in sod ., 1976- Chervonnaya LV, Goldbert 3. V., 1988- Churilova LA et al., 1987- Khalilov I.-H. M. Ganiev KD, 1989- hrup NI ., 1991 in drugi.)
Določene teoretične in neposredno povezane praktične vidike problema privedla do pomembnosti te študije, katere namen je proučevanje, načrtovanje, izvajanje in vrednotenje programov aktivne ŽNK odkrivanje zgodnjih fazah razvoja prebivalstva pod stalnim zdravniškim nadzorom.
Študija je bila izvedena v medicinskem združenju, organizirane na načelu kontinuitete (kliniki-bolnišnico, rehabilitacijski center, zdravstveni center) v Moskvi med 1985-1991. Študija prebivalstva oštevilčenja 70 tisoč ljudi, ni razlikoval od osnovnih parametrov prebivalcev Moskve. Attached prebivalstva je pod stalnim nadzorom v postaji terapevta in pregleda ambulanta leto potekala.
Študija je bila izvedena v treh fazah:

1. na prvi stopnji - 1985-1990 gg.- analizirali pojavnost kožnega raka in melanoma;
2. na drugi stopnji - 1989 - razviti in izvajati program ukrepov za odkrivanje zgodnjih oblik ŽNK. Izvajanje predlaganega programa je temeljila na opremo in držav v posodo za odstranjevanje terapevtsko združenje za 1989 g.
3. tretja faza - 1990-1991 let. - določa:

a) se oceni izvedljivost dodelitvi prebivalstva z večjim tveganjem za razvoj ŽNK (ali skupin aktivnega nadzora) -
b) oceni učinkovitost predlaganega programa aktivnosti za aktivno odkrivanje zgodnjih oblik ŽNK na naslednjih parametrov: lokacija vyyavleniya- okoliščinah vyyavleniya- oder ob vyyavleniya-
c) pogostost ocenjevanja ponovitve in umrljivosti bolnikov z rakom in melanoma.
Med 1985-1989 dveletno. ŽNK dosledno na prvem mestu v celotni strukturi raka patologije, pustili dojke, želodca, debelega črevesa, pljuč. Delež kožnega raka je imel 16,4-23,6% vseh malignih novotvorb, in moški trpijo pogosteje kot ženske. Ta podatek za celotno ZSSR leta 1990 znašala 9,6% (Trapeznikov NN Dvoyrin V., 1990) in v Moskvi na 1989 g.- 5,7-6% (NN Trapeznikov . et al., 1990). Torej, naši podatki kažejo, da je delež kožnega raka je v celotni strukturi onkopatologii presežena, ki v celotni ZSSR približno 1,5-2 krat, Moskva - 3-4 krat.
Melanom zasedli eno od zadnjih mest v strukturi obolevnosti malignih tumorjev vseh lokalizacije. Njegova specifična teža je povprečje 2,6%, kar je 2,3-krat večja kot v USSR (Trapeznikov NN Dvoyrin VV, 1990), in 1,7 - kot v Moskva (Trapeznikov H . H. et al., 1990). Za primerjavo, v ZDA ta številka v letu 1990 znašal 2,65% (rak dejstva, 1990).
V študiji dinamike spolov kožnega raka oseb tako leta 1985 in 1989 pa je bil trend povečanja števila novih primerov od 1,65 do 2,07 na 1000 oseb, povezanih odraslega prebivalstva, tj. E. 25,5%. pojavne stopnje rasti v povprečju 9,6% na leto. Incidenca moških povečala za 5 let, od 1,94 do 2,35, ženske - od 1,45 do 1,88. Povprečna stopnja moške stopnjo pojavnosti je 3,5-krat nižja kot pri ženskah.
Za bile stopnje pojavnosti melanoma 0.19 leta 1985 in 0,35 leta 1989 do 1000 pritrjeno odraslih. Tako je incidenca melanoma oba spola za 5 let s 84,2% rasle (skoraj 2-krat) s povprečno stopnjo rasti 12,6% na leto. V Združenih državah Amerike je bila pojavnost melanoma narašča 4% na leto (raka dejstva, 1990). pojavnost stopnje rasti melanoma moških je 1,7-krat nižja kot pri ženskah.
Trend naraščanja incidence tumorjev značilnosti kože prebivalstva v številnih državah po svetu, tudi v Moskvi in ​​Sovjetske zveze kot celote (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV, 1990 Trapeznikov N. et al., 1990- Rak dejstva , 1990- Marks R, 1987). Vendar pa smo prejeli stopnje kožnega raka moških v različnih letih so bile višje od tistih v Moskvi 3,9-9,4-krat v ZSSR - v 1,7-5,4 krat.
Ženske iz različnih starostnih skupin prebivalstva v raziskavi v zadnjih letih trpel za rakom na 2,4-11,4 krat višja kot v Moskvi, in 1,1-4,0-krat pogosteje kot v ZSSR. Moški starosti 50-59, 60-69 in 70 in več let trpi melanoma v 2-9,6-krat več kot v Moskvi, 40-49 - nekaj rezhe- ženske 40-49 let - 3,6-4 , 8-krat več kot v Moskva. Pojavnost melanoma v celotni SZ oba spola v različnih letih je bila 14-18 krat nižja kot v študijski populaciji (Trapeznikov NN, Dvoyrin VV, 1990 Trapeznikov N. in sod., 1990) .
Populacija študija ni značilna osnovnih parametrih prebivalcev Moskve. Dobili smo se lahko visoka stopnja prebivalstva ŽNK nahaja na stalnem zdravniškim nadzorom, je verjetno posledica na eni strani izjemno učinkovit sistem spremljanja za bolnike, še posebej, rednih pregledov, ki jih dermatologu oseb, starejših od 50 let, svarijo zdravniki iz vseh strok proti ŽNK in drugo - pomanjkanje programiranje, ciljno iskanje kožnih tumorjev, ki jih zdravniki splošno zdravstveno stanje, razširjenost ŽNK pri starejših ljudeh, ki skoraj pade in
vpogled dermatologi STI klinike.
Standardizirane incidenčne stopnje višje od Sovjetske zveze, in Moskva v moških in 2,2-2,7 3,5-4,7-krat v raku in v 2,2-8,5 in 1,3-6,0-krat v melanoma - ženske - v 1.9-2.7 in 3.5-4.8 krat pri bolnikih z rakom in pri 2,7-7,5 1,8-5,2 roki in melanoma.
Analiza pojavnosti po spolu je pokazala, da je kožni rak v 5 letih nenehno ohranil vodilni položaj v strukturi obolevnosti za moške in ženske populacije odraslih pod stalnim zdravniškim nadzorom. Upoštevajte, da v strukturi obolevnosti in moško in žensko populacijo Moskva (1989) rak kože je postavljen le 4. mesto (5,4% in 6,2%) vse (Trapeznikov N. in sod., 1990) . Moški, po naših podatkih, ki trpijo za rakom, v povprečju, 1,4 krat pogosteje kot ženske, in ta trend je značilno za celotno obdobje študija.
Melanom ljudje trpijo v povprečju 1,3-krat pogosteje kot ženske, vendar je leta 1987 in 1989. ženska boli pogosteje.
Kot je znano, pri načrtovanju programov za raka je pomembno poznati strukturo obolevnosti v različnih starostnih skupinah.
Moški starostna skupina od 70 let ali več so trpeli raka v 5 do 9-krat bolj verjetno kot 50-59, in 1,5-3,5-krat bolj verjetno od 60-69 let. Podoben trend je opaziti pri ženskah. Odvisnost pojavnosti spola v starostni skupini 30-39, 40-49, 50-59, 60- 69 letih skorajda ni bilo, in ženske, starejše od 70 let prizadetosti epiteliome v 1,2-4-krat manj verjetno kot moški iste starosti.
Melanom se pojavlja pri moških 70 let ali več, 3,6-krat bolj verjetno od 50-59 let, 2,3-krat - od 60-69 let in 3,4-krat pogosteje kot ženske v starostni skupini starejših od 70 let. Med ženskami, melanom v glavnem prizadene ženske v starostni skupini 40-49 let: 1,6-krat pogosteje kot 40 let in 50-59 let.
Da bi ugotovili ŽNK v zgodnjih fazah razvoja v letu 1989, je bil poseben program, razvija in izvaja v medicinskem združenju, ki predvideva več zaporednih dogodkov za začetno ocenjevanje in poznejše spremljanje aktivnega prebivalstva, ki se vroči. Izvajanje programa je temeljila na opremo in držav, ki se nahajajo enotam terapevtsko združenje do leta 1989.
Vodilno vlogo pri izvajanju pripada dermatologu, t. To je. To je zanj prva kontaktne bolniki, ali pa so poslani za posvetovanja zdravniki, kirurgi, zobozdravniki, oftalmologov, urologi in drugih strokovnjakov v primerih suma malignih tumorjev kože in sluznic.
Pri prvem pregledu dermatologu določa skupini zdravih posameznikov, katerih pregled se opravi po enem letu, je skupina bolnikov z različnimi dermatoze vključno tumor zahtevajo opazovanje in zdravljenje odvisnosti od Nauk o boleznih in stanja bolnika in večjo ŽNK tveganja.
Aktivni nadzor oseb, vključenih v višji skupini tveganja raka, se izvaja z dermatologom inšpekcijskih 2-4 krat na leto, odvisno od vrste bolezni.
Če je potrebno za pregled sestavljen onkologa zatekanje k morfološke študije, če je navedeno.
Skupina povečano tveganje raka kožnega raka vključuje bolnike, starejše od 50 let z naslednjimi patologije:

tveganje za nastanek raka melanom kože je skupina povečala vključuje osebe nad 40 let, ki so našli:

1. Neobvezno prekurzorja melanoma:

velika prirojena NEVI nevotsitarny (od rojstva), največja pridobitev nevus, velika (celica) modri nevus.
3. raka drugih organov.
2. pregled pri dermatologu enkrat letno.
Aktivna skupina nadzor znašala 4936 bolnikov: 1824 - z dermatoze in 3112 - z drugimi organi raka.
Skupina obvezuje predrakavih dermatoze, smo vključili raznoliko klinično in morfološko sliko bolezni, ki se vedno izrodi v raka (Shelyuzhenko AA, AY Brailovsky, 1982 Demis D. J., 1987).
Bowen bolezen pred razvojem tumorjev pri 5 od 615 (0,81%) bolnikov erythroplasia Queyrat - y 1 (0,16%), Pagetova bolezen (ekstramammarnaya lokalizacija) - y 1 (0,16%), kroničnega sevanje dermatitis - y 3 (0,49%), pigmentna kseroderma - v 2 (0,33%), heilitis Manganotti - y 1 (0,16%), Bradavičav precancer ustnice - 3 (0,49%). Tako je kožni rak izvira sredi obigatnyh predrakavih dermatoz pri 16 od 615 bolnikov, t. E. V 2,6% primerov. V študijske populacije, ne bomo nikoli srečali intraepidermalnaya epi telioma Jadassohn. To Nauk o boleznih vključeno v program spremljanja, ki temelji na podatkih iz literature (klasifikacija WHO, 1980- Mashkilleyson AL, 1970- Demis D. J., 1987).
Skupina fakultativne predrakavih dermatoze združimo različna v etiologiji in patogenezi dermatoze, ki pripadajo različnim skupinam razvrščanja, vendar značilen po določeni stopnji njegovega razvoja nagnjenosti k atipična hiperplazija povrhnjice.
Skupina aktivnega nadzora bolnikov z predrakavih dermatoz izbirno pri 1173 bolnikih. Med niso bili najdeni teh kožnih tumorjev pri 270 (23%) bolnikov v 264 (22,5%) - RBB in 6 (0,5%) - RCC.
Aktinične keratoze pred razvojem tumorjev pri 233 1011 (23%) bolnikov, kožni rog - pri 3 od 18 (16,7%), keratoakantom - Y2 8 (25%), veliki koničastih Buschke-Lowenstein - 1 od 2 (50%), levkoplakije - pri 23 103 (22,3%), predrakavih hiperkeratoza ustnice - 7 od 30 (23.3%). Opazili smo enemu bolniku karcinoidni papilomatoza Gottrona preoblikovala v RKC. Verrutsiformnaya epidermodisplaznih nismo naleteli na nobene disordering to Nauk o boleznih vključeni v aktivno skupino, ki temelji na podatkih za opazovanje v literaturi (R. L. ikonografije, Raychev R. D., 1982 Fitzpatrick Th. W., 1979- Demis D. J., 1987).
Ko dermatoze z patoloških pojavov regeneracijo z rakom, je sam po sebi ni bolezen, in patološke procese regeneracije tkiva na mestu poškodbe. V patogenezi raka v teh primerih, je pomembno vlogo igrala ultravijoličnih in rentgenskih žarkov, iracionalne lokalno zdravljenje draži mazila dolgo obstoječih lezij.
Ta skupina sestavljena iz 635 bolnikov z bilo ŽNK odkriti v 12 izmed njih (1,9%) 6 (0,9%) - RBB in 6 (0,9%) - RCC.
Eritematozni pred razvojem tumorja pri 1 od 13 bolnikov 37,7%), lupusa 1 v 2 (50%), psoriaza - pri 3 od 506 (0,6%), trofičnih ulkusov, - pri 2 od 48 (4,2 %), obsežno brazgotinjenja -u2iz 36 (5,6%), in kronične ulcerozni vegetans dermis - pri 3 od 30 (10%).
Opazovanje 287 bolnikov z multiplo primarnim rakom, ki imajo 148 teh (51,6%) od notranjega organa v kombinaciji z ŽNK: pri 130 bolnikih (45,3%) - s RBB v 18 (6,3%) - z RKC. Najbolj pogosto povezani z ŽNK tumorjev kolona - pri 37 bolnikih (12,9%), limfnega in hemopoetičnih tkiva - v 32 (11,1%) bronhijev in pljuč - v 31 (10,8%). Kombinacija kožnega raka in melanoma (brez zunajkožne tumorske lokalizacije) je pokazala pri 11 bolnikih (3,8%), in PKR RBB - 13 (4,5%). V 114 (39,7%) bolnikov s številnimi primarno neoplazije prvih nastopov tria kožnih manifestacij raka: RBB - v 98 (34,1%) iz RCC - 16 (5,7%).
Torej, ti podatki kažejo na potrebo po redni pregled dermatologu posameznikov s tumorjem zunajkožne lokalizacijo.
Diagnostična merila, se lahko sumi kožnega raka v zgodnjih fazah razvoja so:

1. Monotono postopno seveda brez nagnjenosti k involucijo.
2. Prisotnost stalno (ali dolgoročno), ki deluje dražila zgodovini: kajenje, ultravijolični, X-žarki, mehanske poškodbe, uporaba draži mazila.
3. Pomanjkanje ostrovospalitelnyh, eksudativnimi pojavov, sočnost, barvo in svetlost, kontrast, prevlada modrikaste in rjavkastih odtenkih.
4. Ostri robovi lezije.
5. Enostavno površina krvavitev ali spodnjem delu neoplazme.
6. Videz tesnila na dnu neoplazme.
7. Pomanjkanje subjektivnih občutkov.
8. Odpornost na zdravljenje.

Če sumite, da posvetovanje kožnega raka onkolog je zaželeno. Odločilno diagnostični kriterij so rezultati histo logične študije. Histološka potrditev diagnoze kožnega raka onkologa je obvezno posvetovanje.
Delitev dermatoz v izvajalce in fakultativne matičnih celic melanoma (in kožnega raka), je v veliki meri pristransko. Po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (1980), do predhodnikov melanoma so pigmentirani melasma Dubreuil in displastičnega NEVI, melanom, ampak v skoraj vseh primerih razvili pri bolnikih z pigmentna kseroderma (Demis D. J., 1987).
Aktivni filter nadzor vključenih 66 bolnikov z melanomom izvajalce prekurzorje: 2 - z pigment kserodermoy- 27 - z melanoze Dyubreylya- 37 - s displastičnega NEVI.
Ena od 2 bolnikov z pigmentne kseroderme, opazovati, razen kožnega raka, so odkrili melanom. Pri 21 od 27 bolnikov (77,8%) melanoze Dubreuil pretvori v melanoma. V 16 (43,2%) bolnikov robni nevus degenerirana v melanoma.
Skupina bolnikov z aktivno nadzora neobvezno predhodnimi sestavinami melanoma vključeni le 8 oseb: 4 - veliko prirojeno NEVI, 2 - z glavne pridobljene NEVI in 2 - z velikim (mobilnega) modra NEVI.
Maligna pojavila pri 2 od 4 bolnikih z velikimi prirojeno pigmentiranih NEVI.
Napovedane bolnikov z melanomom, ki je nastala v ozadju velikega prirojene nevus, je zelo neugodna. Razlog za to je, na eni strani, težave pri klinično diagnozo zgodnjih fazah melanom ozadja nevus, označen s neenakomerno pigmentacijo, neravno površino, nerazločna meja, na drugi strani - in biološke lastnosti opisano tumorskih sorte: lezij globlje plasti usnjice, zgodnje metastaz in hitro Postopek po generalizacijo.
Zapri pridobil melanocitnih nevus (nevus nevokletochny pridobljenega pigmentirana NEVI, nevus las, benigna melanom), odkriti na dveh moških, 38 in 62 let. Trajanje bolezni v obeh presega 15 let. Pokazala ne malignost.
Največji mobilnega modri nevus je bilo v dveh bolnikih, starih 35 in 48 let. Trajanje bolezni ni bilo mogoče ugotoviti. Malignost mobilnih modri nevus prišlo pri enem bolniku.
Ugotovili smo 287 bolnikov z multiplo primarnim rakom. V 10 (3,5%) kombiniramo z melanomom lezijo notranjih organov, in 3 (1%) bolnikov - z rakom dojke. Kombinacija RBB melanom in ugotovili v 9 (3%) bolnikov in melanoma PKR - v 2 (0,7%). 5 (4,2%) bolnikov z multiplo debut primarnega tumorja v obliki melanoma.
Diagnostična merila za pomoč pri identifikaciji melanom v zgodnji fazi razvoja, so:

1. Hitro, pogosto asimetrična rast lezijo.
2. Neenakomerno sprememba pigmentacije v smeri temnejše ali svetlejše barve.
3. Pojav na hiperkeratozo poškodb površinskih, prirast papillomatoznyh, razpoke, razjede, krvavitve svetlobo.
4. Neenakomerna zbijanje na katerem koli področju.
5. Nepravilne, "raztrgana" meje, včasih - mejni roza-rdeče ali satelitov na obodu lezije.
6. izpadanje las (pred tem je na voljo).
7. Videz subjektivnih občutkov pred tem ni (srbenje, pekoč občutek, bolečina in druge.).

Kadar obstaja sum melanom (na podlagi zgodovine in klinično sliko) obvezno posvetovanje z onkologa.
Kot rezultat, razvoj in izvajanje programa aktivnosti usmerjene v ugotavljanje aktivno ŽNK v zgodnjih fazah razvoja, diagnozo kožnega raka med 1989-1991 ,. nameščen na kliniki v povprečju 96.12% bolnikov. Prej, v 1985-1988 gg., Ni presegel 86.72%. V bolnišnici pred izvajanjem programa kožnega raka diagnosticirali na povprečno 15,36% bolnikov, in po uvedbi - pri 3,2% bolnikov. Tako se je število primerov, odkritih v kliniki, ki je posledica uvedbe programirano pristopa, povečala za 12,5%, kar poudarja večjo vlogo zdravniki v kliniki diagnoze ŽNK je.
Podobne rezultate smo dobili z razvojem in uvedbo programirana pristopa za odkrivanje melanoma. V 1985-1988 gg. V ambulanti melanoma je bila odkrita v povprečju 82,44% bolnikov, tj. e. 1,2-krat manj kot v letu 1989-1991. V letih 1990 in 1991. vseh primerov melanoma so diagnosticirali z zdravniki kliniki, kar dokazuje ne samo na učinkovitost, temveč tudi stabilnost rezultatov izvajanja programa aktivne odkrivanje melanoma.
Ne glede na to, kje je diagnoza raka opredeljena s sklicevanjem na zdravnika pritožb v 1985-1988 dveletno. povprečno 32,3% bolnikov v 1989-1991 gg.- na 17,1%. To je posledica izvajanja predlaganega programa je število bolnikov, katerih tumorji, ki k zdravniku, je padla za skoraj za faktor 2 zaradi znatnega povečanja števila rakavih obolenj aktivno odkritih: od 66.36% v letu 1985-1988. do 81,80% v 1989-1991. Treba je opozoriti, da je v povprečju 1989-1991. 80,5% bolnikov z kožnega raka, je pokazala, aktivna, so na aktivnem programu nadzora v skladu z dermatologom, t. Da. Vključeno v "ogroženi".
Še posebej aktivni so razvidne uvedba programa melanoma diagnostika. V 1985-1988 gg. zdravnik pritožil, da je povprečje 55% bolnikov, 2,3-krat več kot v letu 1989-1991. V1985-1988 let. aktivnih zdravnikov je pokazala 45% melanomov - 1,6-krat manjša od tiste, po izvedbi programa, vsi bolniki pokazala melanoma aktivno leta 1991. Iz skupine aktivnega nadzora v 1989-1991. To je pokazala povprečno 62,6% bolnikov z melanomom.
Na splošno bolniki, ki so kasneje bili z diagnozo melanoma neodvisno posvetovati z zdravnikom o pigmentnih kožnih izrastkov do 1,6-krat bolj verjetno, kot osebe, ki trpijo zaradi kožnega raka. To je ustrezno, očitno, večjo ozaveščenost in pazljivost prebivalstva glede pigmentnih kožnih sprememb, kot tudi svetlejši klinični melanoma (dokaj hitro rast, spremembo barve že obstoječim nevus, izpadanje las, srbenje, nagnjenost k razjede, in tako naprej. D.) . karcinom bazalnih celic enako, pri čemer večino ŽNK, nasprotno, drugačno počasi, pogosto neinvazivno rostom- jih Barvanje v večini primerov razlikujejo od okoliške kože rumenkasto biser, rožnate ali rjavkaste ottenkom- gnojne in pigmentirana oblika so redki. Vse to vodi k dejstvu, da je karcinom bazalnih celic, za razliko od melanom, pogosto nevidni bolniki sami in samo v 1/4 primerih (običajno v lokalizacijo obraza), zaradi česar pacienti poiščejo zdravniško pomoč.
Analiza rezultatov začetne raziskave (1989), je pokazala, da so bili prvi bolniki se zdravijo k dermatologu (12,6%) in zdravnika-terapevt (9,8%). Te številke kažejo na pomembno vlogo zdravnikov v teh posebnosti ŽNK diagnozo raka in potrebo po njihovi pazljivosti proti kožnih tumorjev.
Poznavanje družina terapevt dermatoonkologija temeljih potrebno vsaj treh razlogov:

1. Nadaljnja zmanjšanje ozonske plasti atmosfere poveča rakotvoren učinek sončnega sevanja, s čimer se poveča ŽNK obolevnosti in smrtnosti od naštetega (Axel M. E. et al., 1992- Trapeznikov N. et al., 1990- Ballou JA et al., 1989 ).
2. Visceralnega malignosti (v t. H. Multipla primarni) pogosto Združene (in debut) s spremembami na koži v obliki tumorjev, metastaz, paraneoplastični izpuščaj (Esteve E. et al., 1989- Magnin PH et al., 1990- Shetty MR , 1989- Shubert Ch. et al., 1988- Sprogel P. et al., 1991- Woo TY s sod., 1989).
3. Osnovna metoda, ki prikazujejo kožnih novotvorb si ogleduje bolnikov povrhnjice kože, ki pogosto prositi za pomoč na lokalni družinskega zdravnika ali terapevta.

Naloga terapevta - poznati in ne zamudite ŽNK simptomov v zgodnjih fazah razvoja. Če sumite, da ŽNK - napotijo ​​paciente k dermatologu ali onkologa.
Naloga dermatologu - porazdelitev skupin bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za razvoj epiteliom in melanoma, ki zahteva aktivno spremljanje in pravočasno posvetovanje z onkologa.
Aktivno dermatolog diagnosticiran ŽNK pri 35,7% bolnikov, terapevta - pri 13,3%, onkolog - 9,8%, kirurg - 2,1%.
Skupina bolnikov, ki jih strokovnjaki preučila aktivno, kot pravilo, so bili tisti, opaženi pri drugih boleznih. Na primer, med tistimi, ki aktivno preučiti onkologa, so bili na opazovanju o fibrocistične bolezni dojk 7,7% bolnikov, 14% - pri katerih obstaja tveganje za razvoj raka na debelem črevesu, 3,5% - rak ščitnice, 2% - Rak svetlo, 2% - rak ženskih spolnih organov.
Aktivno odkrivanje močno ovira pomanjkanje visoko občutljivih, varnih in metodično preprostih diagnostičnih testov za presejalne ŽNK. V bistvu je bila predhodna diagnoza le na podlagi pregleda zdravnik. Po izvajanju programa aktivne odkrivanja primera v bolnikov obdobje zdravljenja zdravljenja pri zdravniku, da vzpostavi predhodno diagnozo ni presegla 9 dni, da se preveri diagnoze in začetek zdravljenja - en mesec. Interval med ustanovitvijo in domnevno dokončno diagnozo v povprečju 11,2 dni, v primeru izpada bolnikov, ki jih je treba pregledati - od 2 mesecev do 4 let.
Če sumite, da je bila ŽNK nasvet, ki ga je onkologa v 94,4% primerov, dermatologom - v 5,6% primerov.
V večini primerov so bili kožni rak in melanom opredeljena v zgodnjih fazah razvoja, zagotavljanje bolniki so pod nadzorom, dobro prognozo.
Večina kožnega raka (96,2%) so bazalnocelični karcinom. Njihove klinične in biološke lastnosti - relativno benigna seveda zaradi odsotnosti, v večini primerov, invazivne rast in metastaza - delno pojasnjujejo visoko odkritja tumorjev v zgodnjih fazah bolezni. Vendar pa je po izvajanju programa aktivne ŽNK zaznavanja med 1989 in 1990. Vsi tumorji so odkrili pri bolezni stopnji I.
. Za primerjavo, v Rusiji 1990 g kožnega raka so ugotovili pri 91,5% bolnikov - na stopnjah III, 3,5% - do III in 0,5% - IV v koraku (Dvoyrin B. B. s sod., 1990).
Jasneje rezultati izvajanja programa aktivne odkrivanje melanoma. V obdobju 1985-1988. Jaz fazi melanom zboli v povprečju 82% bolnikov, 1989-1991 gg.- pri 93,5% bolnikov. Leta 1991 je bila odkrita pri vseh bolnikih z melanomom na I sta- 128 di-, kar zagotavlja dobro prognozo za življenje. . Medtem, iz Rusije v 1990 g melanom na odru III so ugotovili pri 64,6% bolnikov v III - 19%, na IV - pri 8,3% bolnikov.
Ti podatki kažejo na visoko stopnjo aktivne diagnozo in posledično učinkovitost razvitih in izvajati program dejavnosti za ŽNK zgodnjega odkrivanja.
Pri zdravljenju BCC najpogosteje uporablja krioterapijo - v 285 (46,34%) bolnikov. .. Učinkovitost metode, kar pomeni, takojšnje rezultate, naši podatki so skladni z Lubritz R. (1990) - 97%. Ponovitve so bile ugotovljene v 2-5 letih samo 2 (0,7%) primerih, v nasprotju z NI Schumann (1991), se registrirajo pri 3% bolnikov. V RCC krioterapija ne uporablja.
Kirurški izrezu BCC kot samostojna postopku zdravljenja smo uporabili pri 190 (30,9%) bolnikov. Takojšnji rezultati so ugodni pri vseh bolnikih. Ponavljanje in metastaze niso omenili niti enkrat. Za primerjavo, opozoriti, da v skladu s Estrada S. M. (1989), učinkovitost te metode je 94%, število recidivov. - 2-krat nižja kot tudi druge metode zdravljenja (Sharenkov B. et al, 1989- Spindler E. 1991). Po kirurškem izrezu 7 bolnikov RCC doživel radioterapijo. Ponovitve so bile ugotovljene. Posplošitev Postopek opazili v enem primeru (14,29%).
Potem ko je bil elektrokirurški BCC ponovitve opazili v enem od 27 bolnikov, in sicer 3,7% primerov. V RCC elektrokiruškim ne uporablja.
Laserski Učinkovitost uničenje izvedena 14 (2,4%) bolnikov Rbb in 2 (0,2%) - RCC bil 100%, ponovljivost in metastaze zaznana.
obsevanja, če je uporabljen RBB 16 (2,6%) bolnikov. Učinkovitost - 95%, kar je skladno s podatkovnim Ostapenko L. A. (1986) - 82-100%. Recidivi so zabeležili v 1 (5%) bolnikov, kar je nekoliko manj od drugih avtorjev - .. 3,9-59% (Altufev VA, 1991). Z RPC, kot je navedeno zgoraj, radioterapija izvedemo na regionalne bezgavke in pooperativne brazgotine okolju po kirurški tumorja izrezu 7 (1%) bolnikov. Posplošitev Postopek opazili v enem primeru (14,29%).
Umrljivost bolnikov z rakom prej ni bila raziskana. Specifična teža mrtvega RBB skupno strukturo umrljivosti zaradi malignih tumorjev na vseh lokacijah v 1985-1990-ih. je nič do PKR - povprečno 0,098%.
Vzrok smrti bolnikov z BCC v študijski periodi so povezane s tobakom, predvsem kardiovaskularnega sistema. V RCC, samo en bolnik umrl posplošitvijo postopka, drugi - pri konkurenčnih (predvsem kardiovaskularne) bolezni. Tako obstaja pomembna razlika med umrljivosti bolnikov s epiteliome in iz epitelija.
Stopnja preživetja s 5 let je 100% RBB na PKR - 95,45%. Podobne rezultate smo dobili Karjalainen S. et al. (1989): 100% in 87,7% (v tem zaporedju).
Zdravljenje smo izvedli pri 80 bolnikih z melanomom. Ponovitve pooperativne brazgotine registrira samo v enem bolniku (1,25%).
Stopnja 5-letnega preživetja so ocenili pri 36 bolnikih z melanomom v 1985-1987. Med njimi so bili diagnosticirani s stadijem I pri 29 bolnikih, II - od 5. Vsi bolniki s stadijem I in II melanoma živ za 5 let. En pacient diagnosticiran stadij III melanoma (vpadov ravni Clark - 4- debeline Breslow - 4). Kljub stalno terapijo, ta pacient umrl posploševanja tumorja po 15 mesecih od datuma odkritja tumorja. Faza IV melanom (Clark invazije ravni - 5, debelina Breslow - 5) smo diagnosticirali pri pacientu, moški od 82 let. Zaradi starostnih bolezni in številne konkurenčne pacientu izvedli le simptomatsko zdravljenje. Smrt ga je napredovanje tumorja povzroča po 5 mesecih od dneva odkrivanje melanoma. Poleg tega se človek stara 48 let, bolniki melanom fazi I, je umrl zaradi srčnega infarkta. Tako je bilo 5 let skupnega preživetja 91,66% za skupino.
Dolgoročni rezultati zdravljenja za 4 leta se je v tem obdobju na gosenicah 15 bolnikov z melanomom, diagnosticirali leta 1988. Vse bolnikih z melanomom faza I (13 bolnikov) so bili živi. Od 2 bolnikih s stopnjo II melanoma pacienta umrla postopka tumorske progresije (male, 58 let, raven napadenosti s strani Clark - 3, debeline Breslow - 3). Od drugih bolezni ni umrl nikogar.
Dolgoročni rezultati zdravljenja za 3 leta so ocenili pri 31 bolnikih. Med njimi je bila prva faza diagnosticirali pri 28, II - v 2, se faza ni nameščen pri enem bolniku. V tej skupini, nobeden od napredovanja procesa tumorja ali drugih bolezni ni umrla v nobeni enega pacienta.
Dolgoročna rezultate, smo pridobili veliko bolje kot Wagner RI in Anisimova V. (1987) - 69%, Loree T. R., Spiro R. N. (1989) - 56%, MENDONCA M . E. s sod. (1989) - 54%, Vree- Burg G. S. M. s sod. (1988) - 65%. Verjetno je to posledica razvoja in uvedbe aktivnega programa melanom diagnozo, ki omogoča, da prepoznajo melanoma v 82,9% primerov je bolezen fazi I. Rezultati podobnih študij, ki jih onkologi objavljene, so bolniki namenjen rakom institucij zdravniki različnih specialitet, predvsem ravnanje izvajanje programov za boj proti raku in ocenjevanje njihove učinkovitosti so med glavnimi cilji službe onkologije. Literatura o teh nalog v zvezi z dermatoonkologicheskoy pomoč prebivalstvu, ki je pod stalnim zdravniškim nadzorom, ni. To vprašanje je namenjeno temu delu.