Raziskave in simptomi motornih lobanjsko živcev - Delavnica o bolezni živčnega in nevrokirurgije

Raziskovalnih metod in simptomi MOTORNIH možganski živec

Od dvanajstih parov možganskih živcev (FSK), devet parov, ki sodelujejo v motorike, šest od njih so samo motor in tri - mešani (prenos in motor in senzorična funkcija). Glede na strukturo in funkcij lobanjske živcev motornih so analogi motornih spinalnih živcev. Prvi nevron kortikonuklearnyh načine, kot je navedeno zgoraj, izhajajoč iz spodnjih delov sprednje osrednje gyrus in gre z ustreznimi možganskih jeder motornih. Motorna vlakna 2. nevronske celice jedra teči III, IV, V, VI, VII, IX, XI in XII kranialnih živcev (hrbtenjača analogov anteriorni rog celice). Nato skozi motor korenin (koreninice analoge anteriorno hrbtenjače), ki izhaja iz možganskega debla, v smeri vsakokratne obraznih mišic.
Klinična slika poškodb motornih možganski živec, korenine in jeder enake simptome spinalnih korenin živcev, morajo celice sprednjih rogovih (v obeh primerih, ohlapna paraliza ali pareza. S porazom kortikonuklearnyh v piramidni poti podobno porazu kortikospinalni svojem delu razvijajo osrednji paraliza vseh mišic, ki jih lobanjsko živcev oživčeni, ampak kot lobanjske živcev motorja, poleg nižjih vej VII in XII živci so piramidno inštitut ervatsiyu od obeh poloble (navzkrižna - Main, homolateral - opcijsko), nato pa za enostranske lezij v razvoju Srednji paralizo so prizadeti Samo mišičevje spodnjo ploskvijo (VII živcev) in polovico peresa (XII živca) preostale možganski živec enostranske procese. to je bila shranjena neperekreshchennymi (homolateral) piramidno inervacijo ki kompenzira prekrižanim izrez del piramide pot.
Osnovne informacije o strukturi, naloge, metode preiskave in simptomi motornih in mešanih živci so našteti spodaj.
XII paro. hypoglossus
Jedro hypoglossal živca (n. Hypoglossus) leži na dnu romboidnih luknje v trigonum hypoglossi. Živčne korenine izhajajo iz soda med piramid in oljk, nato združi v skupno notranjo cevjo, ki zapusti votlino skozi lobanje sapaIis hypoglossi. Hypoglossal živec oskrbuje mišice jezika na svoji strani, s pomočjo imenovanje prenesenih jezik.
Srednja nevrona XII parova (kot tudi vsi možganski živec motorja) izhaja iz spodnje dele drugi osrednji gyrus, gre skozi coronae radiatae, notranje kapsule kolena na spodnjem delu stebla nad jedro popolnoma prekriva.
funkcijski testi
Hypoglossal funkcijo živcev lahko študiral pri položaju bolnika, sedenju ali ležanju. Zdravnik omogoča pacientu, da se držijo svojega jezika. Običajno je treba jezik nahaja v vzdolžne osi.
simptomi poraz
Ohlapna paraliza in pareza peresa razvije v lezije perifernih nevronov - jedro ali deblo hypoglossal živca. V primeru enostranske poškodbi živca so naslednje simptome mesto:
z štrli jeziček odstopa proti prizadeto mišico, t. e. v smeri kurišča porazheniya-
atrofija polovica peresa na prizadeti strani, je stanjšani, nagubana površina-mišične jezik prizadetega strani se zazna reakcijo degeneracije. Če ste trpijo zaradi živčnega jedra, potem je prizadeto polovico jezika so označene fibrilarnega trzanje.
V dvostranski poškodbi živca je omejena gibljivost jezika, in popoln poraz - jezik nepremičnost (bolnik ne more držati svoj jezik iz ust) - motnje govora - govor nejasen, zamegljen, so besede slabo razume (dizartrija), popoln poraz nemogoče (anarthria) - težave v prehranjevanje in pitje - bolus komaj preselil v rtu- v primeru popolnega uničenja - atrofijo celotnega jezika (hrana in pijača ni mogoče). Če imate jedru hypoglossal živca, markirana fibrilarnega trzanje okoli jeziku.
Lezije XII par perifernega tipa FSK opazili pri kontaktnih procesov v cevi (encefalitis, amiotrofične lateralne skleroze, tumor, in tako naprej. D.).
Srednja paraliza in pareza polovice jezika se pojavijo, ko enostranska poškodba centralnega nevrona, t. E. Kortikonuklearnyh način. V teh primerih se jezik uklonijo proti prizadeto mišico, t. E. V nasprotni smeri ognjišča ne porazheniya- opazili atrofijo, fibrilarni trzanje, reakcijo degeneracije mišic jezika.

V primeru dvostranskega lezija kortikonuklearnyh poti vlakno vzorec podobne dvostranskih lezij jedru ali živca. Obstaja nerodnost pri gibanju ali popolna nepremičnost jezika, govor, težave pri jeste ali pitje, ampak kot paraliza je osrednji lik, odsotnost atrofije, fibrilarni trzanje, reakcija degeneracije mišic jezika.
Lezije XII par centralnega tipa označeno v lokalizaciji lezij na notranjem kapsule, spodnje dele sprednjih centralno gyrus in zgornji sod odsekov (cerebrovaskularni insult, tumor, in tako naprej. D.).
XI paro. Pribor živec.
Jedro je dodatno živca (n. Accessorius Wilisii) leži v sivih sprednjih rogovih hrbtenjače na ravni 1-5-th segmentu. Stranska živčne koreninice združita v skupno notranjo cevjo, ki vstopi v lobanjsko votlino skozi foramen occipitale magnum. Dodatne živec pušča lobanjsko votlino skozi foramen in innervates jugulage sternoclavicular-seskov in Trapez mišice. Z je udeležba dodatne živca izvaja upogibanje glave naprej, vrtenjem glave na nasprotno stran, skomignil, vleče ramenski pas nazaj, s čimer se nože v hrbtenici, dvižna roka nad vodoravno.
funkcijski testi
Pribor živec funkcija bolj priročno za študij v stanju bolnika ali sedi. Če želite to narediti, je vprašal bolnik: a) da bend naprej glavo in b) se spremeni v storonu- at) stresemo plechami- g) povečati ramena nad gorizontali- e) povzročajo rezila za hrbtenico. Običajno so vsa ta gibanja opravili brez težav.
simptomi poraz
Ohlapna paraliza in pareza od sternoclavicular-bradavice in trapezasto mišic razvije v lezije perifernih nevronov - jedro ali dodatne živčnega debla. Naslednji simptomi so opazili pri enostranski poškodbi živca:
To je nemogoče ali težko obrniti glave v zdravem storonu-
je nemogoče ali težko dvigniti ramenskega obroča (shrugging) -
rame na prizadetem stranski opuscheno-
nižje rezila kota na prizadeti strani in razširja navzven navzgor
omejena dvižna roka nad vodoravno ravnino.
V primeru dvostranskega živca škode, pacienti ne morejo imeti glavno nemogoče rotacijo glave na eno stran, dviganje ramenskega obroča in m. P. poraz XI par perifernega tipa opazili redko (klopni encefalitis, craniospinal tumorji).
Osrednja paraliza mišic oživčeni, ki jih je dodatno živca, zaradi dvostranskih odnosov kortikonuklearnyh v klinični praksi redko opazimo.
Enostranska disfunkcija kortikonuklearnyh vlakno ne povzroči bistvene spremembe pretokov navedena dvostranskih lezij - omejeno gibanje glave na stran, dvižne roke itd ...
IX-X parova. Glosofarin-geusa in vagusni živec
Motor jedro IX-X je skupna živci. Jedro leži na dnu v obliki romba Fosse ventrolaterally. Glosofarin-geusa in Vagus (n. Glossopharyngeus, n. Vagus) živci, ki prihajajo iz lobanje skozi foramen jugulare. Motorna vlakna, ki prihajajo in sestavo obeh živcev Poživite mišice žrela, mehkega neba, epiglotisa in grla, glasilk. Z je motor in dele vagusni živec izvede delno glosofarin-geusa zaužitje, kihanje, kašljanje in davi.
funkcijski testi
Funkcija Vagus in glosofarin-geusa živcev kraj za raziskovanje bolnikovo položaj sedenja. Če želite to narediti, zdravnik vpraša bolnika: a) odpre usta in izrekanja zvok "a". Hkrati pa bodite pozorni na zmanjšanje mehkega neba in uvula lokacijo. Običajno je mehko nebo nahaja simetrično, enako napete z obema stranema, je jezik, ki se nahajajo na povprečno lines- b) na glas povedati nekaj stavkov. Ne bi smelo biti nosni odtenek golosa-) piti nekaj požirkih vode, mora biti pri požiranju.
simptomi poraz
Periferna mišična paraliza in pareza v žrelu in mehkega neba na lezijo razvije periferno nevron - motorno jedru Vagus in motornih vlaken, in v manjši meri glosofarin-geusa živcev. Omeniti je treba, po porazu simptomov.
Ko enostransko poškodba živca:

mehko nebo na prizadetih stranskih visi. Ko je izgovoril zvoke na prizadeti strani mobilnosti mehkega neba se zmanjša, s popolnim porazom mehkega neba nepodvizhno- glas ima ton nos (hripavost) - jezik zavrnjen v zdravem storonu-
Laringoskop s posebno študijo glasilk opazili ohromelost ali parezo za vokalno kabla na strani porazheniya-
v prizadeti mišicah atrofije in s porazom jedra - in fibrilarnega trzanje.
V dvostranskih živčne lezije: mehko nebo visi dol na obeh straneh. Ko je izgovoril IT zveni nepodvizhno-
glas ima izrazito nosno ton (disfonija). Ko glasilk paraliza pojavi afoniya-
Laringoskop s posebno študijo glasilk opazili enostransko ohromelost ali parezo za vokalno svyazok-
dramatično razburjena požiranju - tekoča hrana in pijača vstop v nos ali grlo (disfagija) -
v prizadeti mišicah atrofije in s porazom jeder - fibrilarnega trzanje.
Poraz IX-X CHMN parov perifernega tipa (s bulbarna paraliza) kot pri bolnikih, ki imajo steblo encefalitis, tumorji, amiotrofična lateralna skleroza in podobno. D.
Osrednja paraliza mišic, ki je del motorja živcev IX-X v enostranskih poškodb oživčeni zaradi prisotnosti dvostranskih odnosov kortikonuklearnyh ni opaziti.
Pri dvostranskih lezij kortikonuklearnyh načinov opazili vzorec podoben bilateralne lezije jedra ali živca - .. Paraliza mehkega neba, glasilke, hripavost ali aphonia, disfagija, itd, ampak kot je paraliza osrednji lik, potem ni atrofija in fibrilarnega trzanje . Obstajajo refleksi oralnega avtomatizma- patološkega refleksa osebe, ki se pojavijo ob poraz kortikonuklearnyh načine: Sura refleks - z rahlimi udarci s kladivom na zgornji ustnici palice iz enega ali oba guby- sesanju refleks: draženje svetlo bar-usta povzroča sesanje refleksno gibanje, nosno-ustnične Astvapaturova - jo nežno prisluškovanje s kladivom na koren nosu je krčenje krožnega mišic rta- dlani brado refleksno Marinescu-Radović - barcoding draženje kože v dlan asti palceve mišicne kepe mišice povzroči zmanjšanje brade. Prihajajo v simptom pseudobulbar paralizo. Fiziološko ustno avtomatizma se pojavi že v zgodnjem otroštvu.
Poraz dvojicah IX-X centralnega tipa (s pseudobulbar paralizo) je pogostejša pri bolnikih s ponavljajočimi ishemičnih napadov.
VII paro. facialis
Jedro obraznega živca (n. Facialis) se nahaja v odseku pons ventrolateral na meji z podaljšana hrbtenjača. Zgornji jedro ločimo kortikonuklearnyh ima dvostransko inervacijo in spodnja - .. stransko oziroma povezan z lubjem le nasproti poloble. Vlakna se ovije okoli jedra VI živca, ki se nahaja v sod mostomozzhechkovogo kotom, skozi notranjo slušnega kanala v kanalu kosti in iz kranialno votlino skozi foramen stylomastoideum, delimo s terminalnih vej - zračne noge (PES anserinus). Nedavne Poživite vse obrazne mišice.
funkcijski testi
Funkcija obraznega živca lahko preučujemo v bolnikovem stanju, sede, leže. Če želite preveriti funkcije zgornjih obraznih mišic ponujajo bolnika: a) za dvig obrvi navzgor. V tem primeru morajo gube na čelu, se je izrazil odinakovo- b) namrščeno. Običajno obrvi premaknila proti sredini in lines-) tesno in ozke oči. Običajno zazhmurivayutsya enaka. Poleg študija funkcijo spodnje obrazne mišice bolnika je vprašal: d) baring zobe. Običajno kotičke ust simmetrichny- d) nasmeh ali napihuje lica. Gibanje mora biti odinakovy- e) požar upihnil tekmo. V tem primeru je treba ustnice se potegnil naprej.
simptomi poraz
Periferna pareza ali paraliza obraza mimičnih mišic razvija lezije perifernih nevronov - ali jedru obraznega živca prtljažnik.
Ko so enostranski poškodba živca duyuschie naslednje znake:
frontalna gube so zglajene, oko je odprto, kota ust in čelo opuschen- namorschivanie mežikanje oči nemogoče (kunčje oko lagophthalmos) -
Ko poskuša razgalil zobe v zdravem usta, se bodo storonu- z Bombastika "Sail" storona- vplivala na prizadetem mišične atrofije in reakcije pererozhdeniya-
Če imate živca jedra na prizadeti strani obraza je pogosto označena fibrilarnega trzanje.
Poraz VII CHMN par perifernega tipa opazili pri nevritis, zlomi baze lobanje, cerebralni obtok v pons in m. P.
Osrednja paraliza mišic zgornji polovici obraza z enostransko lezije v piramidni poti dvostranskih odnosov kortikonuklearnyh ni opaziti. Trpijo mišice spodnjo polovico obraza, tj. E. Nižja kot v ustih, z nasmeškom na ustih bo pripraviti zdravo stran, napihnjena lica "jadro" prizadeto stran in m. N. Ker paraliza je osrednji lik, se ne zgodi atrofije, fibrilarnega trzljaje, reakcije preporod. Obrvni refleks okrepiti.
Poraz VII par CHMN osrednji tipa pogosto opaženi pri bolnikih z okvaro možganskega pretoka na notranjem kapsule in bele polobel materije.

VI par. abducens

Jedro abducens (n. Abducens) razporejen na hrbtnem pons, neposredno pod spodnjimi romboidnih luknje v območje collicula facialis v. Abducens radikule izhaja iz soda, razprostira od dna lobanje in je voden skozi zgornjo orbitalne fisure na stransko rectus mišice očesa. S sodelovanjem abducens je na vrsti zrkla navzven.
funkcijski testi
Abducens funkcijo lahko pregledajo, medtem ko stoji, sedi ali ležečem položaju. Bolnik se je ponudil, da navzven videti, da zdravnika prstom ali kladivom.
simptomi poraz
Periferna paraliza ali pareza zunanji rectus lezija razvija na obodnem nevronu - jedro sod ali abducens.
Ko enostransko poškodba živca bolnik pritožuje dvojnega vida (dvojni vid), gledano v smeri prizadetih mišic: ne more vzeti zrkla njegovih očeh knaruzhi- na prizadeti strani stran medialno (ezotropija).
Poraz VI CHMN par perifernega tipa opazili pri lokalizacijo lezij na hrbtnem regijah pons, srednji lobanjske kotanjo, kavernozni sinus in vrhunsko orbitalna razpoklinskih (tumorji, cerebrovaskularni insult, tuberkulozne meningitis i`t. D.).
Ko so tumorji odkriti in dvostranski abducens lezija.
Zaradi prisotnosti neposrednih in navzkrižnih povezav centralne paralizo kortikonuklearnyh zunanji rectus mišice v klinični praksi ne pojavljajo.

5 pare. trigeminalnega živca

Motor jedro trigeminalnega živca (n. Trigeminus) razporejena v odseku dorzalnega debla pnevmatike. Motorna vlakna so sestavljena iz III vejo trigeminalnega živca in Poživite mišice žvečenje. S pomočjo motornega dela, trigeminusa izvede dejanje žvečenje - spust in dvig spodnji strani čeljusti.
funkcijski testi
Naloge del motorja z trigeminalnega živca je, da se preuči v bolnika sedečem položaju.
Zdravnik vpraša bolnika, da se odpre in zapre usta, nato pa nekaj gibanja žvečilni. Ko žvečilni gibanja zdravnikov roka je na časovnih ali drugih žvečilnih mišic - kot je določeno s stopnjo stresa ali

Atrofija.

Običajno ni označeno premik čeljusti v roki, mišice napete z obeh strani enakomerno.
simptomi poraz
Periferna paraliza ali pareza od žvečilnih mišic razvija patologije obodne nevrona - ali pogonsko jedro vlakna.
Naslednje kršitve so na voljo v enostranski poškodbi živca:
odpiranjem ust na spodnji čeljusti preseli v prizadetega storonu-
na strani procesa žvekalnih in temporalis mišice napete manj kot zdravo storone-
pokazala mišična atrofija in degeneracija reakcijo prizadetega storone-
če ste trpijo zaradi živčnega jedra je označena fibrilarnega trzanje v mišicah oživčeni.
Dvostransko sodelovanje motorja živčnih funkcijskih delov vodi povešanje čeljusti.
Poraz V. CHMN par perifernega tipa opažena pri centrih v srednjem delu pons, cerebellopontine trupa temelji srednji lobanjsko kotanjo in zgornji tipično I režo (tumorje, vnetnih procesov in tako naprej. D.).
skoraj nikoli ne pride, zaradi prisotnosti osrednje dvostranskih odnosov kortikonuklearnyh paralizo masticatory mišic.

 2 para. trochlear živca

Jedro trochlear živca (n. Trochlearis) razporejena na vodovod spodnjem območju v zadnjem collicula. Trochlear živca izstopi možganskega debla dorsally in je voden skozi zgornjo orbitalne fisure z zgornjo poševno hrbtne mišice. Z trochlear živca izvaja navzdol prelomu zrkla in delno navzven.
funkcijski testi
Trochlear funkcija živec, je bolj priročno, da preuči položaj stanju bolnika. Bolnik je bil naprošen, da gledajo na zdravnika prstom ali kladivom.
simptomi poraz
Ohlapna paraliza (pareza) razvija vrhunsko poševne mišice v lezije perifernih nevronov - jedro sod ali trochlear živca. Simptomi zgornjih poševne mišice razvije na nasprotni strani, ker živčnih vlaken prehajajo v sprednjem delu možganske jadra.
Ko je opaziti enostranski poškodba živca: dvojni objekti, če gledamo navzdol ugrabitve oči rahlo navzgor in knutri- omejeno gibljivost zrkla gleda v majhnem obsegu, ko je videti navzven.
Lezije IV CHMN par perifernega tipa so opazili pri centrih na vodovod in vrhunsko orbitalne fisure (tumorji, vnetnih procesov, in tako naprej. D.).
Zaradi dvostranski odnosi kortikonuklearnyh centralno paralizo vrhunsko poševno skoraj nikoli ne zgodi.

III paro. Motor mišico

Jedro oculomotor živca (n. Oculomotorius) razporejena v mezencefalona v vodovoda na nivoju anteriorni collicula. Sestavljen je iz treh delov. Velik delno oskrbuje zunanje mišice zrkla - zgornji, spodnji in notranji rectus, poševno in spodnjo mišico, da dvigne zgornjo veko. del nedrobnocelični (parasimpatično jedru Yakubovich - Westphal - Edinger) Poživite mišic konstrikcijo učenec. Mediana del malih celic (parasimpatičnega jedru Perlea) Poživite mišice ciliary. Uporaba oculomotor živca izvaja gibanje zrkla navzgor, navznoter, delno navzdol (velikega jedro), zenice odziv na svetlobo (majhno jedro) deluje približevanje in namestitev moči (neparni jedra malih celic).
V študiji funkcije oculomotor živca zdravnika o oceni položaj zrkel, širino palpebralne fisure, velikosti in oblike zenico. Običajno zrkel simetrično razporejena strogo vzdolž vzdolžne osi, palpebralne fisure imajo enako velikost. Učenci - zaobljene oblike, enake velikosti. Opustitev stoletja imenuje ptoza, neenakomerno učenci - anisocoria, zoženje - miozitis, širitev - midriaza.
funkcijski testi
Preiskava oculomotor živca je najbolje narediti v sedečem položaju bolnika.
Bolnik je bil na voljo, da si naravnost na kladivo ali zdravnika prst. Bodite pozorni na širino očesnih rež, njihova velikost, prisotnost izbokline ptoza stoletja (exophthalmos) ali depresije zrkla (enophthalmos), položaj zrkel, oblike in velikosti zrachkov- preverite mobilnost zrkla, na katero je prosil bolnik pogledati gor, dol, in knutri- raziskati neposredno in prijazno odziv učencev na svetlobo. Če želite to narediti, zdravnik zapre roko nad bolnikovo oko (učenec širi), nato pa se odpre (učenec zožuje) - preveriti odziv na konvergenco in nastanitev. V študiji odgovor konvergence in nastanitev bolnika ponujajo pogled na zdravnika prst, potisnjeni na 50-60 cm od obraza bolnogo- potem zdravnik začne približevati prst na nos bolnika. Običajno zbliževanje zrkel (konvergenca) s hkratnim zoženje zenice (objekt).
simptomi poraz
Ohlapna paraliza in pareza mišic, ki jih oculomotor živca lezije v oživčeni razvija v perifernih nevronov, jeder ali živčnega debla.
S porazom macrocellular jedro opazili:
povešene zgornje veke - ptoz-
othozhdenie zrkla navzven - exotropia, strabizem divergens-
midriaza - midrias-
omejena gibljivost zrkla ko pogledaš gor in notranjim delom navzdol.
Pacient se pritožuje dvojnih predmetov - dvojni vid - če se gleda postrani (horizontalni dvojni vid) in navzgor (podvojitev na veptikali). Dvojni vid je običajno slabše, ko pogledaš v smeri prizadetih mišic. Dvojni - zgodnji simptom poškodb mišic oči, in včasih opaziti v odsotnosti jasne objektivne dokaze o neizpolnjevanju njihovih funkcij.
Ko nedrobnocelični lezije (parasimpatično) nukleus Yakubovicha Edinger-Westphal-zmanjša ali izgubi zenice odziv na svetlobo, medtem ko vzdržujemo reakcijo pri konvergence in namestitve (simptom Argyll Robertson).
Pri lezij brez para (parasimpatično) Perlea jedro je pareza ali paraliza konvergence in namestitve moči.
Lezije III par perifernega tipa so opazili pri lokalizaciji lezij v vodovoda in vrhunsko orbitalne fisure (tumorji, kapi, vnetje, in tako naprej. D.).
Osrednja paraliza mišic, ki jih tretje možganskega živca oživčeni, skoraj nikoli ne pride, ker kortikonuklearnyh dvostranskih vezi.