Nevrokirurški tehnike - delavnica za živčne bolezni in nevrokirurgije

Video: Nevrokirurgija. Zdravljenje v Nemčiji. glorismed.de

Dodatne metode raziskovanja - Nevrokirurški tehnike

lumbalna punkcija

Lumbalno punkcijo ki je nastal v bolnikov ležečem položaju pod lokalno anestezijo Novocain ali kloroetil. Med je punkcija bolnikovo glavo nagnjeno naprej, noge potegnil do trebuha. Punkcija proizvajajo v vrzeli med 3. in 4. ali 4. in 5. nya ledvenih vretenc, kot je na tem mestu hrbtenični kanal ne hrbtenjačo (to se konča na ravni V th ledvenega vretenca), in so le korenine konja rep prepognjeni cerebrospinalno tekočino. Referenčna točka za punkcijo je Jacobi črta, ki povezuje dva črevničnega grebena, ki prečka hrbtenico na ravni morskega procesa 4. ledvenega vretenca.
Po ustreznem zdravljenju roke in koža lumbalno punkcijo opravlja s posebno iglo (dolžina 10-12 cm, 0,5 mm debela s stileta). Igla se vstavi pod nadzorom palcem in kazalcem leve roke, vodoravno, strogo v vzdolžne osi z rahlim naklonom navzgor (skozi usta). Vstavite iglo nadaljuje, dokler ni ovir pride med prehodom vezi in nato dura obolochki- igle, saj sodi. Nato počasi odstranili stileta. Ko je pritisk, da bi se izognili hitro tekoče odliv bolje pustiti stileta delno v iglo.
V glave in noge pacienta sproščenem časovnim pritiskom. Tlak CSF merimo s posebnim vode manometrom. Če se igla nasloni trdno oviro (prečna proces), ga morate odstraniti in ponovite punkcijo. Če se tekočina ne pojavi, lahko igla se počasi vrti in nekoliko premakne naprej ali jedru ni priporočljivo sesati liker brizgo. Ko rane posode, membrane ali venski pletež izhaja čisti kri. V teh primerih je punkcija ustavil. Število ekstrahiranih nalog opredeljujejo preluknjanje tekočino - diagnostiko (merjenje tlaka liker, študij sestave cerebrospinalni tekočini, uvedbo potrebnih kontrastnih sredstev, itd ...). ali zdravljenje (zmanjšanje povišanega intrakranialnega tlaka, odstranjevanje krvi s subarahnoidno krvavitvijo, uvod v cerebrospinalni kanalih zdravil. Najbolj ekstrahirali 3-5 cm3 tekočine.
Zapleti lumbalno punkcijo, so redki. Ti vključujejo meningismus, koreninskega bolečine, poslabšanje možganskega debla v foramen magnum (za tumorje v posteriorni jamic) v režo Bisha (za tumorje v senčnega režnja). V zadnjih dveh primerih je treba punkcija se izvaja samo v bolnišnicah Nevrokirurški z veliko pozornostjo, tekočina je potrebna za izdelavo stilet redke kapljice.

Video: Vladimir A. Parfenov, profesor na uporabo kontracepcijskih sredstev pri ženskah s prekomerno telesno težo

liquorodynamic vzorci

Liquorodynamic vzorca (Kvekkenshtedta in Stukkeya) so izdelani, da prepoznajo blokado Subarahnoidalna prostor.
Kvekkenshtedta vzorec smo izvedli v stranskem položaju pacienta. Proizvajajo lumbalno punkcijo, se tlak CSF merimo, nato pa za nekaj sekund stisne tako vratne vene v vratu. To ima za posledico venske staze v lobanjsko votlino in hitrega pojavljanja intrakranialnega tlaka. CSF premakne v subarahnoidno prostor hrbtenjače in, če je način njegovega gibanja ni ovir (tumor adhezije, hematom, telo premakne vretence), je močno povečanje tlaka v zavoljo ledvenih CSF. V navzočnosti popolne blokade subarahnoidno prostor lužina povečanja tlaka v ledvenem zavoljo ni opaziti, in v primeru delne blokade hrbtenjače subarahnoidno prazen prostor v ledvenem cerebrospinalni tlaka fluida zvišanja sake bistveno manj kot običajno.
Ko vzorec Stukkeya zdravnik močno pritisne roko na trebuhu. S tem se poveča tlak v venah hrbtenice in hrbtenjače. CSF iz subarahnoidno prostor hrbtenjače se premakne navzgor v lobanjsko votlino, in če način njegovega gibanja je ovira (blokade), znatno povečal cerebrospinalno tlak fluida v ledvenem voljo.
Po punkcijo, je treba bolnika temelji na vsaj en dan, prvi 2 uri na želodcu in brez blazino.

suboccipital punkcija

Suboccipital punkcija (punkcija velikega rezervoarja možganov) je narejen v položaju bolnikove ali sedi na levi strani, na nekoliko dvignjenem konca glave tabele. Za razliko od ledvene suboccipital punkcija bolj nevarno in, če ne more potrebna oprema privede do poškodbe ali Sredica lowback malih možganov arterije.
Pred postopkom se kirurški stran obdelamo z alkoholom in jod. bolnikova glava je nagnjena močno naprej in naprej strogo vzdolžne osi. V tem položaju, povečuje prostor med zadnjim robom in lok foramen atlas. Določite sredini razdalje med tilnika in morskega proces tretjega vratnega vretenca. Igla za lumbalno punkcijo, da injicirate ta kraj je strogo v vzdolžne osi in vnaprej It Up, dokler se ne dotakne kosti v področju zadnjega roba foramen magnum. Igla se nato odstrani in nekaj spremeniti smer gibanja, tako da lahko konec igle potisnite navzdol do kosti. Prebodite zadnji atlanto-okcipitalnem membrane, ne da bi odvrnila iglo stran od vzdolžne osi, in nato dura mater. V tem času, zdravnik meni luč, reševanje iglo, nakar se igla začne teče pijačo. Igla se ne sme injicirati globlje od 5 cm.
Suboccipital punkcijo dobimo namen uvajanja zraka ali kisika v možganih cerebrospinalni fluidnega prostora (pneumoencephalography) ali kontrastnih sredstev (mielografijo navzdol) in primerjava sestave ledvenih in cisternal cerebrospinalno tekočino.
Suboccipital punkcijo kontraindiciran tumorjev, ki se nahajajo v temenske regiji rezervoarja (craniospinal tumorjev).

 prekata punkcija

Prekata punkcija - majhno operacijo možganov, ki ima stroge označbe. Izdelana je z namenom odstranitve v sili alkoholnih pijač v razvoju hidrocefalus sposobna hydrocephalic zapiralno kriznih tumorja ali vnetnega izvora, ki ji sledi vzpostavitev drenažo stalno prekata (v primeru zavlačevanja operacijo). Ventrikulopunktsiya proizvaja tudi za študije in levega prekata CSF prekata.
Najpogosteje se izvaja punkcija na sprednja in zadnja rogov stranskih ventriklov. Izbira rogove in stranice so odločeni, da predre predlagano lokalizacijo patološkega procesa.
Po obdelavi izvedbenem polja alkohola in jodom, briljantno zeleno načrtuje lokacij namenjene rezu. majhna tkiva rez 3-4 cm je narejena tik pred kosti, pokostnice raspaterom ločimo od kosti, majhna potiskanje majhna tkiva navijala (Janssen), nato dajanje Burr luknjo.
Preluknjati anteriorni rog Burr luknjo se uporablja na lokaciji na debelino prsta pred koronarno šivanja in 2 cm stran od vzdolžne osi. Igla se vstavi vzporedno s srednjo ravnino proti biaurikulyarnoy linije. hrbtna rog daje punkcijo pri položaju 3 cm nad in proč od Zvezen 3 cm. Globina potopitve kanile je odvisna od stopnje resnosti hidrocefalusa.

Diagnostična kraniotomija

Ta diagnostična nevrokirurški operacija izvedena zaradi suma epi- ali subduralni hematom, travmatična, če ni nobene možnosti, cerebralna angiografija ali računalniška tomografija.
Po majhen rez (3 cm) majhnih tkiv v projekcijskih veje srednjega meningealno arterije prekriva eno ali dve iskanje Burr luknjo na strani predvidenega hematom. V odsotnosti hematom na tej strani v prisotnosti možganskega edema v nekaterih primerih uporablja Burr luknjo na nasprotni strani. Pri epiduralni hematom spontano
skozi se brezgrebenaste luknje že izkazale strdki ogenj tekočina krvi temne barve. Subduralni hematom ponavadi sije z dura mater, in ko majhen rez v rani stojijo temne krvnih strdkov.
V nekaterih primerih lahko epi- in subduralni hematom odstrani skozi odprtino za iskanje igle ne proizvaja široko kraniotomija.