Bakterijski endokarditis - bolezni srca

Težko je zelo nevarna bolezen spremljajo razjede ventilov (maligna ulcerativni endokarditis).

Etiologija in patogeneza.

Bakterijski endokarditis povzročajo mikrobi, ki na dolgo časovno ali bakteriemija usede in razmnoževali na endokarda. Ustanovljena v lokalni poškodbe krvnih strdkov v krvnih ploščic in fibrin zaščito bakterije iz bakterijska krvnih faktorjev. Tako je endokarda pride do sekundarne infekcije (septičnega) ognjišča, od koder se mikrobi zopet padejo v krov- ločen od prizadetih ventilov tromboze embolija delci povzročijo različne žile različnih organih.
Klasične poskusi VK Vysokovicha (1885), je pokazala, da je za nastanek eksperimentalnega endokarditis potrebne srčnim škodo.
Septični (subakutni) endokarditis pogosto razvije Pas ventili, spremenjene s revma, kot tudi v prirojene srčne napake. Hemodinamičnih motnje pri bolnikih z boleznimi srca za dolgo časa lahko povzroči endotelijske poškodbe endokarda in endokarditisov (A. Walter, G. A. Chekareva 1948-, 1964- V. X. Vasilenko, 1972).
V hudi mitralna stenoza bakterijski endokarditis pojavlja veliko redkeje kot pri aortno insuficienco (W. X. Vasilenko, 1972).
Infekcij pri subakutni endokarditis so običajno mikrobi saprofitiruyuschie v ustni votlini in zgornjih dihalnih poti, redko - prebavnega trakta, kot tudi v okužene zob, mandeljni, obnosnih votlin, itd večkrat opažene primerov bakterijskega endokarditisa po ekstrakciji zoba ali Odvzem krajnika (.. zlasti pri bolnikih z revmatično boleznijo srca), po uroloških operaciji, splava, poroda. Končno, lahko mitralna commissurotomy in druge srčne kirurgije se zaplete z bakterijsko endokarditis.
Nevro-psihološki stres in podhranjenost povzroči pogostejše primere subakutni endokarditis.
V večini primerov, kri bolnikov z bakterijsko endokarditis zazna streptokokov. Na primer, v kliniki Strazhesko (1925-1936) od 359 bolnikov v raziskavo maligni bakterijski endokarditis smo inokulirali s krvnim streptokoki pri akutni endokarditis 94%, z subakutne - 81% (v enakem obdobju na kliniki streptokoki je bilo ugotovljeno, da krvi pri 68% bolnikov z revmatično endokarditis). Viridans streptokok - najpogostejši vzrok subakutni endokarditis.
Po Friedberg (1967), bakterijski endokarditis s 95% primerov, ki jih viridans Streptococcus, Enterococcus, bela ali Staphylococcus aureus. S povečanjem števila sevov zdravila odpornih stafilokokov poveča število stafilokoknih endokarditis. Aktivatorji lahko tudi endokarditis hemolitični streptokoki, pnevmokoki, gonococci, meningokoki, Salmonella, Brucella, gripa coli (bacillus Pfeiffer) in drugi mikrobi. V nekaterih primerih se pokaže kot virulentnih piogeni bakterije in saprofitov relativne in tudi glive in kvasovke. Akutni bakterijski endokarditis (endokarditis septica acuta) je manj kot 1% endokarditisa (V. Yonash 1960) - 1070 primerov endokarditisa v kliniki Strazhesko ugotovljenih v tej obliki 67. Značilno akutni bakterijski endokarditis - ena od manifestacij sepse, ki jih povzročajo strento- virusov, stafilokoki in druge bakterije.
Klinična slika in potek akutnih bakterijskih endokarditisa ustrezajo sliki akutne sepse. Značilno je, da bolniki imajo napačno vrsto vročino in mrzlico, dvignili temperaturo 39-40 ° in znojenje med padcem temperature. Vročina spremlja ostrim splošno slabost, glavobol, izguba apetita, pogosto zasoplosti, bolečine v srcu. Bledo kožo, koža pogosto majhne krvavitve. Spremembe v kardiovaskularni sistem je običajno izgovarja. Pulse pogoste, majhen, pogosto aritmiji. Miokarditis - stalna spremljevalka endokarditisa, tako da je srce vedno večja apical impulz je zamaknjena v levo. Ob poslušanju zazna spremembo zvočnih učinkov: srce zveni, še posebej I, oslabljen, včasih označeno galop, popping hrupa - sistolični območje na vrhu in trikuspidalne ventil, sistolični in diastolični aorte in pljučne arterije. Srce šum, nekaj mehkega, nekaj, kar je težko, lahko čez dan precej razlikujejo po moči in trajanju kot posledica kaširanje ali uničenja trombotičnih polypous prekrivne klapanah- včasih glasbeni hrup zaradi pretrganja ventil ali tetive. Na potek bolezni lahko pride do cirkulacije insuficienco. Značilno je, vranica in jetra so povečana. Hitro napreduje slabokrvnost hipokromna vrsto. Levkocitoza poveča (do 20 000 in več) s poudarjenim nevtrofilija slabo premika. mogoče zaznati Določeno hypoeosinophilia, velike epithelioid celice (tipične in atipične histiocytes). Izrazito težnjo po embolije, pogosto ponavljajoče embolij v kožo z nastankom petehialne lise v možganih, osrednji mrežnične arterije, vranice, ledvic, včasih večje arterije udov in tako naprej. N. v povezavi z poraz celotnega ožilja flebitisu se lahko zgodi, septičnega artritisa pojav krvavitve nagnjenostjo (petehialne izpuščaj, nosne krvavitve, hematurija).
Diagnoza predstavlja velike težave. Pozitiven rezultat krvi kultura potrdi prisotnost sepse. Glavna diagnostična vrednost imajo različno glasen šum na srcu in značilnosti izgled embolijo. Endokarditis pogosto ljudje v starosti, v katerih se pojavlja manjše vročino, hude šibkosti in običajno vodi v smrt v roku 3-7 dni, ni priznana.

Potek bolezni označena s postopnim poslabšanjem splošnega stanja, povečanje znakov srčne bolezni, pojava novih simptomov različnih organov zaradi embolije ali zastrupitve. Smrt nastopi bodisi z zapleti (embolijo v možganih, pljučnica), ali zaradi izčrpanosti in zastrupitve. Trajanje bolezni - od nekaj dni do 2 meseca.

obeti, pred izjemno neugodne, je zdaj izboljšala zaradi možnosti kemoterapijo in terapijo z antibiotiki.

zdravljenje videti. "Zdravljenje subakutnim bakterijski endokarditis."
Subakutni bakterijski endokarditis (endokarditis septica lenta). Običajno se pojavi v starosti od 20-40 let, več moških trpi.

Klinična slika in potek.

Pojav bolezni je skoraj vedno nevsiljiv, splošno stanje bolnika poslabša. Obstaja rahlo utrujenost, slabost, bolečine v srcu. V redkih primerih se bolezen se kaže akutno: mrzlica, nenadna vročina, razbijanje srca, bolečine v katerem koli delu telesa. Ti simptomi so odvisni od nenadnega embolije v latentno teče na endokarditis.
Pogosti simptomi, povezani z bakteriemijo in toxemia. Utrujenost, slabost, blage težko dihanje, izguba apetita, slabost, včasih - najpogostejša pritožba, vendar se pogosto najdemo evforija, dobro počutje ne ustreza splošni resnega zdravstvenega stanja. Povišana telesna temperatura, najbolj konstanten simptom, ki pa je zelo redka izjema je lahko odsoten pri starostnikih. Sprva se rahlo povečanje temperature (tip subfebrile) nadaljnjem vročina postane visoka, nepravilna tipa, remittent ali s prekinitvami. Pogosto sredi subfebrile temperaturi pojavljajo naključno izbrana visoka temperatura "svečo" do 39 ° in več (npr kuga za subakutni endokarditis zelo značilno). Znatne razlike temperature so obilno potenje, pogosto označeni s simbolom hlajenje, najmanj - izrazita mrzlica. Poleg vročine je vedno napreduje slabokrvnost hipokromna vrsto zaradi okrepljenega hemolize in nizke regeneracijo rdečih krvnih celic. Koža je bledo rumeno barvo ( "bele kave") kot bledo sluznico.
V večini primerov, obstajajo znaki zaklopk bolezni srca ali prirojena Prejšnji razvoj endokarditis. V skladu s tem izkoristiti srčnim hrup, vendar s pojavom endokarditisa se pridružijo izmenyayutsya- funkcionalno hrupa zaradi sekundarnega srčnega širitev in anemijo in novih organskih hrupa zaradi vnetnih združb na ventilu ali njihove perforacije. Sistolični in diastolični šum v septični endokarditis so v presledkih, ki je za kratek čas, potem ojačeno, nato izginejo. Glasbena hrupa nenadoma pojavi na odmor tetive ali ventil. Aortne zaklopke endokarditis Najpogosteje je prizadet, tako da kažejo znake aortno insuficienco. Heart poveča zaradi sočasnega miokarditisa (MI Theodori, 1964). Pogosto bije. V se v nekaterih primerih lahko zaznali motnje prevodnosti (raztezek P-Q za 0,36 s), popolna blokada se zgodi zelo redko. Atrijska fibrilacija je manj kot na stenozo levem atrioventrikularni odprtine. Omeniti je treba, da je subakutni endokarditis običajno pojavi pri posameznikih z dobro kompenzirano-bolezni srca. Koronarna embolija delci srčnim razrascheny spremlja nenadna pojava anginal bolečine in hitro shokom- tak embolijo povzroči smrt, manjša verjetnost za razvoj miokardnega infarkta.
Ena od značilnih simptomov septični endokarditis - embolije v majhnih ali velikih žil ledvice, možgani, vranica, kože, okončin ali prebavnem traktu, da nastane infarktov notranje organe. Ti povzročijo obsežne simptome nenadnih zapletov bolezni (izguba zavesti, paraliza udov, hemiplegije - embolijo pri plovilih mozga- nenadno slepoto na eno oko - z okluzijo ostre bolečine plovila setchatki- v zgornjem levem kvadrantu - embolijo in miokardnega selezenki- ostra bolečina in hematurija - z boleznijo ledvic, itd) .... Kljub dolgi in pogosto bakterijske bakteriemija embolijo, telo ne tvori sekundarni nalezljivo fokus ali suppuration. Pomembno vlogo igra sistemske vaskularne bolezni (arterij in kapilar). V skoraj vseh primerih je možno odkriti krvavitve v koži, izolirano petehije krvavitve in razširjena. Pogosto center petehije bela, vendar se dvigne nad kožo. Občasno kožne krvavitve so zelo pogoste, v nekaterih primerih pa so trombocitopenija, podaljšan čas krvavitve. Pogosto označena krvavitev v veznico (podpis Lukin), večina spodnje veke. Lahko krvavitve v sluznici ustne votline, še posebej v mehkem in trdem nebu. Diagnostična vrednost ima videz bolečih kožnih sprememb - gomolji Oslera- cianotični-rdeča gomolji velikost pinhead in bolj pojavijo na prstih, dlaneh ali podplatih. Njihov videz spremlja akutne bolečine, po 2-4 dneh vozel raztopi. Petehialne krvavitve v koži se lahko razmnožujejo s povečanjem venske kapilarni pritisk superponiranje manšete ali Podveza (podpis Konchalovsky - ojnice - LEED). je opaziti tudi krušljivost kapilare v blagi poškodbi kože (navedba ščepec). V večini primerov, prsti izgledal krač. Hude bolečine v sklepih so redki, so ponavadi zabrisana in negotova.
V skoraj vseh primerih in osrednja glomerulonefritis v ponavljajočem urina zazna albuminurijo in hematurija. Krvav urin je bolj ali manj pomembna v embolizacijo ledvičnih plovil, vendar je večina so mikroskopska hematurija, in skupaj z njim cylindruria.
Na palpacijo trebuha je skoraj vedno mogoče najti povečano vranico, gosto, včasih znatno. Bolečina v levem hypochondrium in hrupa trenja peritonej so miokardni vranici in episplenitis. Zelo pogosto določi povečanje jeter.
Centralni živčni sistem je odvisen od embolij. Embolija velikih plovil povzroči paralizo, izguba zavesti, včasih pride do nenadno smrt.
Hipokromna anemija - trajno znamenje endokarditisa. V nekaterih primerih se je število eritrocitov pod 3 000 000, in z uspešno zdravljenje svojih antibiotičnih vsebin in hemoglobina povečuje. Število levkocitov - normalnih ali blizu zgornje meje normalnih vrednosti, po tvorbi embolij in infarktov pojavi levkocitoza (približno 15 000-25 000) premakne v levo nevtrofilcev. Pogosto je zelo veliko in izgled monocytosis v krvi makrofagih ali histiocytes (10 do 80 v premeru). Za diagnostično odkrivanje teh dragocenih velikih celic ali povečati njihovo število po gnetenje ušesne mečice pred jemanjem krvi (znak BITTORF - Tushinskogo). ESR je vedno večja. Zelo pogosto pozitivno formolovaya in timol vsebnost proteinskih frakcij Reakcijsko-Y-imunoglobulinov v serumu poveča. Wasserman je lahko pozitiven. V 80% primerov krvi posejali okužbe, (najpogosteje - zelenyaschy Streptococcus).
Diagnozo endokarditisa temelji na naslednjih glavnih simptomi: vročina, pozitivne krvne kulture (najbolj ugodno krvi je hlajenje trenutek bolnika), prisotnost bolezni srca (običajno aorte), znake embolije.
Pri bolnikih s srčnimi boleznimi je treba ločiti subakutni endokarditisa in ponovitev revmatske vročice ali skupaj s temperaturo zapletov (goriščni pljučnice, in tako naprej. N.).
Napoved. Zgodnje zdravljenje z antibiotiki lahko doseže zdravilo v 55-80% bolnikov z subakutni endokarditis. Vendar pa je skoraj 1/3 strjenega razvoju srčnega popuščanja, iz katerih se lahko umrejo. Relapse lahko v prvih 4 tednih po prenehanju zdravljenja pojavijo. Neposredni vzrok smrti je najpogosteje žilni odpoved, potem embolija, prelom glivičnih anevrizme v možganih, ledvično insuficienco in uremia, srčni blok.

Preprečevanje.

Bolniki z okvarami srca potrebujejo opazovanje ambulanti. Da bi preprečili endokarditis žariščne okužbe, ki potrebujejo zdravljenja (zob, mandljev). Pri vseh kirurških posegih mora biti en dan pred kirurškim posegom in takoj zatem najmanj 2 dni, da uvede penicilin in streptomicin (npr okoli 1,5 Mill. U penicilina in streptomicina 0,75 g pro matrice).
Zdravljenje. Smotrna zdravljenje bakterijskega endokarditisa po želji po razjasnitvi (ko krvne kulture) patogena in občutljivost na antibiotike (NS Molchanov 1950, et al.).
V primeru okužbe ali ne-hemolitični Streptococcus viridans izvedenih dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki penicilina v kombinaciji s streptomicin. Trajanje vsakega od prvih in ponavljajočih se tečaji - vsaj 6 tednov. Majhni odmerki penicilina prispevajo k nastanku odpornih sevov na penicilin.
V primerih se uporablja enterokoknega in stafilokokne infekcije, razen penicilinske antibiotike širšem spektru: tetraciklin (približno 4 g na dan) in eritromicin (približno 3 g na dan) oralno ali intravensko kapalno sigmamitsina raztopina tetraciklin oleandomicin. V primerih endokarditis neznane etiologije predpiše antibiotike kombinirane v velikih odmerkih (terramycin, tetraciklin, eritromicin, oleandomicin). Potrebna pri vseh bolnikih z visoko kakovostne hrane (veliko beljakovin in vitaminov, železa dopolnila). Nato je potrebno zdravljenje v motelih in skrbnim kliničnim nadzorom. Pogosto mora biti drugi cikel zdravljenja z antibiotiki. Operacija je indicirana za zdravljenje okužb arteriovenske anevrizma (resekcijo), kot tudi okužbo ductus arteriosus (ligacijo in transekcija nje).