Mitralna commissurotomy med nosečnostjo - bolezni srca

Video: Zaprto mitralne commissurotomy dostopa na levi strani torakotomije © mitralne srčne bolezni"

Trenutno je precej kliničnih izkušenj pri vodenju commissurotomy med nosečnostjo, kažejo, da je tveganje operacije, izvedene v zgodnjih obdobjih svojega srca in zadostne odškodnine, očitno, ni več kot takrat, ko so v odsotnosti nosečnosti. V primeru ponovljene akutne pljučne zastojev ali ne-zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja v prvih 3 mesecih nosečnosti je treba, da jo prekiniti, nato pa je treba nekaj tednov, da commissurotomy. Ko je treba te motnje krvnega obtoka v 4. mesecu ali po 12 tednih nosečnosti energična zdravljenje, in pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja je prikazano commissurotomy, zlasti na ostrem stenoze (Mendelson, 1955, idr.). Nosečnost in rojstvo je mogoče le, če izvaja uspešno in hitro mitralna commissurotomy II hibo, ko korak (za Bakulev in EA Damir, 1958), in ni znakov miokardnega škode.
Večina delovanje neželeni učinki, je bila izvedena kasneje, po 6. mesecu nosečnosti. Ponavadi ni nobenih posebnih težav pri delovanju mitralne stenoze, če se proizvaja na začetku beremennosti- napovedi s skoraj enako kot na splošno v commissurotomy.
Težave sodba Takojšnje posredovanje je v tem, da če mitralne zaklopke, ali dovolj, da popolnoma izravna, do 13. tedna nosečnosti commissurotomy ne predstavlja večje tveganje kot neberemennoy- vendar v teh primerih, ki jih lahko pričakujemo tudi uspešno nadaljevanje in dokončanje nosečnosti. Če obstajajo znaki srčnega popuščanja je commissurotomy je velika nevarnost, in je ni mogoče trditi, da je nadaljevanje nosečnosti bolj nevaren kot operacijo.
Ponavljajoče epizode pljučnega edema ali srčnega popuščanja ne povrnejo zdravljenje (glikozidi in diuretiki) se navede na commissurotomy, prednostno po prekinitvi nosečnosti. Če je bilo opaziti šibkost srca po 13 tednih (ali bolnik iskali pomoč po 3 mesecih nosečnosti), kaže, intenzivno in konzervativno zdravljenje lahko varno počakati, po nosečnosti.

Malformacije aortne ventila.

Aortne zaklopke insuficience ima resne napovedno vrednost, če je nadomestilo in revmatske etiolotip. Aortal syphilitic - resna bolezen in nosečnost, ko obstaja velika nevarnost.
Aortno stenozo - hujše bolezni kot aortne insuficience ventila. Povečan dotok krvi in ​​srca izhod zaradi nosečnosti povzroča čezmerno obremenitev levega prekata, ki so rezerve bistveno zmanjšane. Pride krepitev ishemije miokarda lahko razvije angina pektoris ali srčnega popuščanja, pogosto nepopravljive. Smrt običajno pojavi v prvem letu / po nosečnosti. Poleg tega je še posebej nevarno za vice.
Kontraindikacije nosečnosti pri ženskah s simptomi mirovanja bolezni srca srčno popuščanje sleduyuschie- v majhnem ali velikem označbo kroga krovoobrascheniya- zgodovino razvoja srčnega popuščanja pri proshlom- atrijsko aritmiya- nastanka komplikacij, kot so endokarditis, toxemia nosečnosti hipertenzije. V vseh teh primerih, kot veste, je zelo velik umrljivost mater in še več - plod.
Če pa te bolezni zanositi, nato pa se je pokazalo v predčasnega prenehanja obdobje do 3 mesece tam (na materničnem vratu dilatacijskih in kiretaža). Med 3. in 5. mesecev v prisotnosti absolutne indikacije splava, ki ga proizvaja abdominalno histerektomijo. Včasih ženske nočejo prekiniti nosečnosti, kljub nasvet svojega zdravnika ravnanja pogosto vodi k uspešnemu reševanju nosečnosti.
Prirojene srčne napake pojavljajo pri 1,5-5% primerov srčnih hib opazili pri nosečnicah.
Pljučna stenoza arterij pogosto spremlja infantilizem in neplodnost.

Video: Zaprto mitralne commissurotomy dostopa desno torakotomije © mitralne srčne bolezni

Etiologija kardialne dekompenzacije

Etiologija srčne dekompenzacije med nosečnostjo je raznolika, in v nekaterih primerih ni jasno. Med nosečnostjo poveča maso krožečega volumna krvi in ​​srčni učinek, dosegla 7-8-th mesec. delovanja srca (srčna izhodna vrednost določena in srednji arterijski tlak) se je povečala za skoraj 50%. To, seveda, je lahko vzrok za infarkt utrujenosti. Sodelujoči pogoje je pogosto slaba prehrana, predvsem neomejeno sprejem jedilna sol (natrij), in fizični stres in drugi način živčne motnje.
Razvoj toxemia nosečnosti - zelo nevaren zaplet nosečnosti in za bolezni srca še posebej. Pozno toksemije pogosto opazili pri aortno boleznijo (52%) kot z aortno stenozo (31%).
Zaradi povečanega nastajanja aldosterona velikih zamud pojavlja v telesu natrija in vode, povečuje volumen krvi, znatno povečanje edem. Povišan krvni tlak med toksikoze, po drugi strani zahteva okrepitev dela srčne mišice, ki jih povzročajo utrujenosti in kardialne dekompenzacije.
Pojav bakterijski endokarditis, akutni ali subakutnega, neizogibno slabi srce in se pogosto konča s smrtjo a nosečnice in mlade mamice. Od nosečnicah z mitralno bolezen arterij z razširjenosti pojavov in obtočil odpovedi 46 so opazili v Flash 8 endokarditis, in 4, je bil diagnosticiran 6-12 mesecev po porodu.
Za endokarditis med nosečnostjo je vedno težko. Ko je bila povprečna stopnja umrljivosti znaša 3,5%, ko je endokarditis 14,2% (Pedowitz, Hellman, 1953). Septični lezije lokalizirana v prirojenih (zlasti arterioznega duktusa) ali revmatoidni poškodbe. Od 9 umrlih med ali po porodu 6 smo ugotovili na obdukcijo endokarditis.
Eden od razlogov za srčne dekompenzacije lahko hipertenzija. Krvni tlak se ne spremeni ali med nosečnostjo nekoliko zmanjšala. Lahko domnevamo, da je tlak 130 mm Hg. Art. Začne se z "alarm območja" in 150 mm Hg. Art. - "nevarno območje". Hipertenzija med nosečnostjo je vedno resen zaplet. Treba je razlikovati naslednje oblike: hipertenzija, nosečnost toksikoze beremennosti- zaradi hipertenzije (t.j., bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo) - hipertenzije, ki se pojavlja pri vsakem nosečnostjo, slednji konča prezgodnje rodami- hipertenzije spremljajoče kronične nefritis. V vseh primerih hipertenzije prognozo poslabša, ne le zaradi morebitne srčne dekompenzacije, ampak tudi zaradi resnosti zapletov samih.