Mitralne-aortno-trikuspidalne zaklopke - bolezni srca

Diagnostika Tri ventil srčna bolezen je zelo kompleksen in še vedno slabo razvit. Omembe klinika trojno mitralna, aortna-trikuspidalne zaklopke. Prišlo je nedavno mnenje o skrajnem redkosti trojni stenoze ga opazovanju srčne kirurgije ne podpira v zadnjih letih. Po podatkih Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo AMS ZSSR, trojna stenoza pojavlja pri 7-8% bolnikov, operiranih za revmatične srčne bolezni (GI Zuckerman, A. J. Levant, 1964), po katerem Inštituta za kirurgijo imenom. Vishnevsky - pri 12,7% (BM Kostyuchenok, GS Szczerba, 1964). Glede na sekcijskih podatkov (BP Sokolov, 1962), vseh trojni stenoza pridobil srčno napako opazovanih v 1,7% primerov.
Takšna Kompleksna kombinacija napak ima pomemben vpliv na hemodinamskih. Trikuspidalne zaklopke običajno razvije najkasneje do mitralne in aortne, da je rezultat zelo težko, pogosto ponavljajoča revmatična bolezen srca (v enem od naših bolnikov je bila 22 napad). Spajanje stenoza desni atrioventrikularni odpiranja levo okvar srca uvaja dodatno znatno hemodinamično nestabilnosti, ki jih lahko opišemo kot venske hipertenzije zaradi težav pri odtok krvi po desni atrij (BM Kostyuchenok, GS Szczerba, 1964).
Vpliv trikuspidalne zaklopke ni tako velika, da bi povzročila znatno oslabitev pljučne hipertenzije. Vstop trikuspidalne stenoze poslabša bolnikovo stanje. Domneva se, blagodejno vpliva trikuspidalne zaklopke na za mitralne in aorte napak. Po Vasilenko X. B. (1972), medtem ko je trojni zoženje zmanjšuje celotno cirkulacijo, vse presnovne procese, ki se pojavljajo po znižani, na najnižjo raven, kar je povzročilo precejšnje stopnje preživetja. Heavy usodna dekompenzacije v nekaterih primerih razvije zgodaj, v drugih - relativno pozno (vendar naših podatkih je bila starost bolnikov, ki so umrli s trojnim zožitve 14-65 let).
Klinična slika mitralio-aortno, trikuspidalne zaklopke je raznolika in ponavadi brez značilnosti, ki so del vsakega primeža posebej. Večina bolnikov - ženske. Klinična slika bolezni je skoraj vedno prevladuje poraz mitralne zaklopke, ki lahko zakrije aorte in trikuspidalne stenoze. Zahteva skrbno analizo pritožb pacientov in zdravstvene anamneze, temeljito in dosledno fizični pregled kardiovaskularnega sistema, uporaba kompleks sodobnih instrumentalnih metod, vključno pri nekaterih bolnikih - srčno kateterizacijo in angiocardiography.
Najmanj težko je priznanje mitralne zaklopke, simptomi so ponavadi bolj izrazite in so vodilni na sliki bolezni. Avskultacija naleteli na precejšnje težave pri ocenjevanju sprememb v srcu sliši, glede na zvok motenj v levo in desno srčnih prekatov, ki delajo v sinhronizacijo.
V tem primeru v veliko pomoč je način phonocardiography.
Priznanje aortno stenozo, čeprav je zelo težko, vendar je mogoče s skrbnim študija. Močne točke v diagnozi so dolgo zgodovino revmatska obolenja bolečine v srca, omotica, omedlevica, odkrivanje s palpacijo sistoličnega trepetom na prsnico, karotidne arterije (čeprav šibko), in zdaj, so značilni sistolični šum v aorta grobem tonu. X-ray in elektrokardiografskih pokazala znake hipertrofije levega prekata. Pri rentgenski pokazala nekakšno sferična konfiguracijo senci srca s povečanjem desni atrij in relativno malo zastojev v pljučih. V sinus ritem postane zelo pomembno venografija (presystolic velikanski val "a" za vratne phlebogram - slika 70.). Na phonocardiogram hrup je značilna diamantno obliko (sl. 71), ampak včasih težko določiti. Ima vrednost vratnih sphygmograms (počasno dekompresijski krivulje, ravno top, raztezek izmet obdobje).
Za diagnozo stenoze trikusnidalnogo značilno izraženo cianoza kože in sluznic, acrocyanosis, pogosto cianoza jaundiced. Na vratu opredeljeno z utripajoča žile presystolic značaja, včasih "skok" venski pulziranje v balona notranje vratne vene, znatno povečanje jeter, ascites, z razmeroma blagim dispneja. V takih primerih je razlika-diagnostični pomen je simptom Rivero-Korvallo. Za razlikovanje "klik odpiranje" v trikuspidalne ventila in mitralne ventil je možno le, če so sinhronski fotografije phonocardiograms iz dveh točkah poslušanje, je odkritje znanega podpore predviden na elektrokardiogramu kot karakteristika izražanja P valov preobremenitev desni atrij (sl. 72-do slike intraatrial blokade).

Sl. 71. phonocardiogram isti bolnik: a - od vrha srca-b - z aorty- - s V. facilities- r - a trikuspidalne ventila. Na vrhu elektrokardiogramu.

Sl. 70. krivulje arterijske, venske in plenice impulzov (1) bolnikov z mitralno in trikuspidalne stenoze, aortne (a - impulz radialne arterije, O - jugularno venogram - presystolic velikanski val - krivulja pulisatsii jeter) sphygmograms vratno arterijo (2), phonocardiogram (3) in elektrokardiogram (4).

Sl. 72. elektrokardiogram istega pacienta.
Po naših stališč in operativne podatke, diagnostika trojno zoženje v mnogih primerih je mogoče s pomočjo fizikalnih in posrednih instrumentalnih metod, razen v primerih terminala dekompenzacije in atrijske fibrilacije.

Video: trikuspidalne zaklopke - "Samo o kompleksa"