Stiskanje dvanajstnika - Akutne procesi v trebušni votlini pri otrocih

stiskanje dvanajsternika od zunaj je lahko posledica:
a) ohranjena peritonealno prameni (Ladd zaslonke), ki prihajajo iz ne tako popolne prelomu slepo črevo, ki se nahaja v takem primeru običajno ob repne delu trebuha. Ti sklopi služijo pomembne funkcije v normalne črevesne vrtenja, se raztezajo od slepo črevo na desni in proti zadnji steni trebušne votline. Gredo naravnost skozi spušča dvanajstnika službo, svoj zunanji pritisk tesno del svojih lumnov. Drug pomemben dejavnik, stiskanja v dvanajsternik lahko kratke plovila dobavljajo slepo črevo.
b) Včasih - je našel, pa vsaj - ni tako popolnega obrata slepo črevo gre še malo naprej in leži čez dvanajsterniku, ki povzroča pritisk njen obstrukcijo.
Natančno predoperativno priznanje ponavadi ni mogoče, ker so klinični simptomi podobni tistim pri prirojeni volvulus, dvanajstnika atrezija in krožnih trebušne slinavke: preprosto kaže na blokado pod glavno dvanajstnika papili, na enak način, kot je rentgensko diagnostiko na.
Nasprotno, ko je operacija enostavno prepoznati tovrstne blokade dvanajstniku zaradi pritiska tako polno obrata slepo črevo ali prihajajo iz njenih pramenov povzročil. Za odpiranje trebuh je viden slepo črevo visoko na desni zgornji kvadrant trebušno polosti- je zelo dobro viden kot prečno debelo črevo. Operacija v teh primerih ne povzroča težav (Slika 42a, b-43.) Je v obratovanju Ladd, tj, v seciranje parietalnih peritonej neposredno od desni strani slepo črevo, ki se premika v levo, zaradi česar se odpravi pritisk na .. dvanajsternik iz cekum ali vlaknenih trakov izhajajo iz slepo črevo in stiskanje v dvanajsternik. V tej operaciji, Ladd ne priporočam poskuša obnoviti normalne anatomske odnose. Njeno delovanje je preprosta, prečkala niti v trebuhu zelo malo krvavijo: poleg tega, ko se izvrši brez nevarnosti motenj ali motenj krvnega obtoka v slepo črevo ali naraščajoči del debelega črevesa. Ko operacije Ladd mobilizirati slepo črevo res tako, da se prosto giblje v levi polovici trebušne votline. Če bi le bila slepo črevo razkosanih s škarjami, če le malo prosto, jo pustimo v desnem zgornjem kvadrantu, tj. E. Po vsej verjetnosti, je spet pritrjen na dvanajstniku, spet povzroča svojo obstrukcijo. Zato, potem ko se je slepo črevo, se prepričajte, da je dvanajsternik ni več stisnemo in ki poteka pravokotno na desni strani trebuha. Nič bolj kot ostrem ovinku dvanajstnika je treba odpraviti.

Sl. 43. prekinitvami zapora dvanajstnika ne zavijete na slepo črevo in njegovo kirurško zdravljenje.

Pomembno je vedeti, da včasih namesto stiskanje dvanajstnika, hkrati pa je še vedno ozko atrezija ali stenoza dvanajsternika! Potem nazogastrichesky sonda ne prenese, zato je potrebno, da se odpre v dvanajsternik.

Sl. 42. a - shema stiskanja dvanajstnika ne pomeni, da zatiska kishkoy- b - svojo kirurško zdravljenje s prenosom slepo črevo na levo in navzdol z metodo Ladd.
Če odkrite atrezija in stenoze, naj bi delovala, kot je opisano v ustreznem oddelku (s. 54). Kirurški poseg v teh otrok lažje, saj ne vpliva na prečno debelo črevo.
obeti je bolezen relativno dobra. Heal upravlja več kot 70% otrok.

dvanajsternik hyperfixation

Vse vrste nenavadnega mezenterična in peritonealno gub, fascia in trakovi, pogosto opazili pri motnjah črevesnih vrtenja, lahko privede do nenormalnega povezave ali nenormalno pritrditev različnih organov trebušne votline - zlasti na področju dvanajsternika, v enem od mest povečalo "kalčkov dejavnost" - in tako postala vzrok obstrukcije, akutne in s polnim delovnim časom in druge kronične, nepopolno, spreminja svoj značaj.
Če vse zgoraj naštete bolezni, izhajajo iz motenj črevesne vrtenja, so se pogovarjali o spremembah zaradi nepopolnih ali dodelano pa, da je spremembe v smislu prikrajšanosti, potem pretirano posnetek dvanajstnika - vsaj v realnem svoji obliki -, po vsej verjetnosti, je tudi hiter razvoj, to pomeni, da spremembe v smislu plus, ko je vrtenje črevesja, natančneje določi črevesa v zadnji fazi, ko je črevo in mezenterij vezana, določen v trebušni votlini, da lo jo nekako pretiravajte. To je v resnici, embrionalne fuzije, zarastline tvorijo dodatno pa določa retroperitonealna dvanajsternik.
Po našem mnenju je koncept čezmernega fiksacije dvanajstnika - saj se še vedno uporablja - vključuje dve glavni skupini: resnično in lažno hyperfixation, in le napačna, imaginarno pretirano fiksacija treba pripisati motnje vrtenja tretjega obdobja. Toda zaradi dejstva, da sta obe obliki sestavni saj so klinično podobna zgoraj opisani stiskanje dvanajstnika od zunaj, jih razvrstiti že tukaj in jih spremenili v eno skupino.
a) True hyperfixation dvanajsternik
V dvanajsterniku ter o repne regiji in včasih na zelo duodenojejunal ovinku zdi nenavadno mezenteričnih in peritonealni gube in pasov (sl. 44a, b). Ti pasovi ali adhezije, pomotoma pripisuemye preselili intrauterino vnetje potrebušnice, ampak v resnici se zdi, da za odkrivanje prirojenih izvor, je lahko vzrok za stiskanje, upogibanje ali celo dvanajstnika vpetje z nadaljnji razvoj visokega obstrukcijo črevesja, v večini primerov akutne, popolna, včasih delno, intermitentno. Ta pogoj je zapletena tudi zaradi dejstva, da med vrtenjem midgut ovinek v duodenojejunal ne prevzame svoj običajni položaj. Tako je tudi v tem primeru je izmenično del vzročno povezavo s hyperfixation dvanajstniku. Ti trije sklopi in svežnji lahko včasih tako gosto in med seboj povezani, čeprav so videti zelo občutljivo, kot pajkova mreža, ki je zgornji del nekaj centimetrov jejunumu v dolžini enak kot dvanajstnika in jih stisnemo.

Sl. 44. Res hyperfixation dvanajsternik: a - pred operatsii- b - po operaciji.
Simptomi se običajno pojavijo kmalu po rojstvu, vendar najpozneje tretji dan življenja, kažejo zaporo dvanajstnika, najpogosteje blagi in delno (Tošovský), čeprav obstajajo primeri zelo akutno seveda. Diagnozo potrjuje preprostem folijo trebuha s podobo dvanajstniku obstrukcije. Hyperfixation dvanajstnika lahko pojavi tako samostojno ali v kombinaciji z drugimi prebavne motnje povzročijo patološkega stanja, ki je nepopolna črevesna rotacije.
zdravljenje ne povzroča nobenih težav, če je priznanje te države, v koraku. Po običajni pripravi in ​​odpiranju trebušne votline močno raztegne izkazujejo v dvanajsternik v večini primerov do duodenojejunal ovinku po katerem obratno, tanjše premer črevesa. Na tem področju, in so navedene "šiv" ali "adhezije", Stiskanje dvanajstnik, in včasih tudi najbolj zgornji jejunum. Te so bile odpravljene s tako ostrim in topim seciranje. Krvavitve je majhen in nima praktičnega pomena. Po osvoboditvi so zarastline, "adhezije", Vrvice in prameni zoženega dela dvanajstnika ali jejunumu širi, ponovno normalno pred. Če jejunum stisnemo v zgornjem delu, se je zravnal, pridobiva tudi v topografskih mesto tovrstnih jejunumu. Možni bend zravna črevesje.
Grob, v nekaterih primerih, ko ne uspe v celoti obnoviti črevesno prepustnost, priporoča dodajanje več retrokolichesky duodenoeyunoanastomoz- sami še vedno dobili skupaj brez nje.
obeti ugodna - lahko ozdravi 90% bolnikov.
Z hyperfixation nanaša nedvomno tudi prirojeno obstrukcijo v duodenojejunal upogibanje sredi nenormalno razvit nenormalno ali nepremično na črevesa Treitzi ligament. Ta paket v nekaj primerih komaj razvit. Najpogosteje je pritrjen na dvanajstniku upogibanjem ali ustvarja izobraževanja, ki ta kup: relativno močna, vendar tanek kabel z zelo ozkim prikrepleniem- v zvezi s tem, in da je nagnjenost - zaradi upogibanje in stiskanje od - do akutne zapore dvanajstniku in jejunumu črevesju. Pri zdravljenju te bolezni je dovolj za zmanjšanje svyazku- operacije anastomosing z visoko stopnjo umrljivosti in ne more zateči. Tudi ta bolezen spada v napačno smer, oziroma, samo na pravem hyperfixation dvanajstniku. Bolezen se pojavi, verjetno zaradi pretirano pojavljajo v zadnji fazi vrtenja črevesa kolona posnetka.
se lahko vključijo v tej skupini so tudi tako imenovani holetsistoduodenokolicheskuyu kup, ki je lahko tudi vzrok za dvanajstnika obstrukcije. Simptomi kažejo akutno črevesno zaporo kot oviranje dvanajstnika. Zdravljenje vključuje seciranje vezi.


Sl. 45. False hyperfixation dvanajsternik.

b) napačne, imaginarni hyperfixation dvanajsternik (Tošovský) *)

* V vseh prejšnjih izdajah so, smo omenili tudi tako imenovano disfunkcionalne obstrukcijo dvanajsternika. To ni anatomska anomalija ali napaka, zapiranje dvanajsternik, in dinamični del, vendar ne omejeno na preobremenjenost v dvanajstniku sluznice, krč sfinkter subfaterianskogo Oshnera. Analogije s kongenitalno megakolonom. Simptomi kažejo na blokado dvanajsternika, vendar med operacijo na dvanajstniku niso imele makroskopsko vidnih sprememb. Zdravljenje sestavlja, v tem primeru, v parenteralno prehrano, vsebino sesalni želodcu in, kot je potrebno, pri čemer acetilholina drog. Obstoj te bolezni, pa je vprašljivo.

Bolniki s tretje obdobje nepopolne črevesno vrtenja dvanajstnika zdi preveč določen, saj je preostali del črevesa ni določena, je prost. V središču te nepravilnosti ni hyperfixation dvanajsternik, ampak nasprotno, ni prišlo določitvi preostalih črevo (sl. 45). Simptomi bolezni so težnja povzroča bloat brezplačno, nepritrjeni črevo. Zdravljenje je podobno kot prirojene volvulus o ozadju nepravilne rotacije črevesja kot del operacije je, med drugim, tudi popolno osvoboditev dvanajstnika in zmanjšanje Treitzi vezi, ki izhajajo iz dvanajstnika postane pusto popolnoma v navpični smeri. Ta lažna, imaginarni hyperfixation dvanajsternik je verjetno bolj pogosta kot resnična. Poleg tega se lahko pojavijo tudi pri starejših otrocih, ki jim povzroča pojav klinične slike, na katerih je mogoče diagnosticirati ciklično bruhanje atsetonemicheskoy bruhanje, duševno anoreksijo in tako naprej. N.
Diagnoza hyperfixation verjetno krat v preteklosti je bila posledica nejasnosti obstrukcije o ozadju Hirschsprung bolezen, patogeneza in klinična slika, ki je še ni znano, v tistem času. Dokazi so primeri starejših otrocih z napredovalo slika megakolon Cong., Z zgodovino iz kirurgije za "dvanajsternik hyperfixation" v novorozhdencheskom starosti z začasnim uspeh (če je mogoče, da je uspeh klic).