Prirojena črevesna stenoza - Akutne procesi v trebušni votlini pri otrocih

prirojene stenoza

Medtem ko je na atrezija črevesnem lumnu popolnoma zaprta, pri čemer je ovira popolno stenozo hranijo, vsaj delno, prepustnost črevesnem lumnu, ki je obdana s perforiranim membrano. Spinalna stenoza pojavi na enak način kot atrezija, le da so te ovire v obliki membrane ni trdna, in perforiran. Cela polovica primerov, povezanih z stenoze dvanajstnika. Odprtina v membrani, ki omogoča prehod skozi črevesje, je različne velikosti od premera 2 -3mm širine, na kateri je omejitev komaj opazen. Vrednost je odvisna od raztezajo luknje v membrani: manjša odprtina, večji je raztezanje, in obratno. Za Cannon razen če dvanajstnika stenoza ugotovili zlom v želodcu, nihče drug še ni srečal tako razširitev, ki bi privedli do odmora. V dvanajstnika stenoza zoženja je mogoče namestiti kjerkoli, najpogosteje pa se nahaja v bližini velikega (Vater) dvanajstnika papile.
Pomembno odkritje Ladd: atrezija lahko multipla, medtem ko je stenoza običajno nahaja na enem mestu. Samo Gross, 71 bolnikov je prišlo do primera stenozo, lokalizirana na dveh mestih. Lokalizacija stenoze dobimo dobro idejo opazovanja Ladd: 22 stenoz le pol bili v dvanajsternik, jejunum 7, 2 na ileuma, 1 v območju ileocekalnem ventila in 1 v debelem črevesu. Bruto 71 39 stenoza opazili v dvanajstniku. S tem je jasno, da je smer od vrha do dna številka stenozo bistveno zmanjša. Stenoza dvanajstnik je zelo pogosto spremlja obročasto trebušne slinavke in mongolism.

simptomi

Na splošno lahko rečemo, da so simptomi Stenoza podobni tistim v atrezija, vendar so ponavadi niso tako izrazite in se vedno ne pojavi takoj po rojstvu. Od 27 bolnikov v 11 Ladd simptomov pojavil v prvem tednu, ostalo 2-3 tednov po rojstvu, vendar je bil tudi bolan v starosti od 14 do 18 mesecev, kot tudi 5 in 9 let. Naš najstarejši otrok je bil star 14 let: ena je imela stenoza poperechnoobodochnoy črevo z ogromno sekundarno psevdomegakolonom nad to oviro nepopolno. Po resekciji pacienta popolnoma opomogel. Drugi otrok je trpel stenoza na dvanajstniku (gl. Spodaj).
Prevladuje ponovno bruhanje - enako odporni - zlasti po obrokih - tako kot v prirojenih atrezija črevesju, od katerih je bilo prej je včasih težko razlikovati (krat tudi med obratovanjem operacija, ampak samo patološki anatom dokazuje zelo ozko stenoze ali atrezija ). Bruhanje običajno vsebujejo žolča (infrapapillyarny stenoza). Bruhanje včasih manj burno, bolj ali manj omejena na dolgih obdobij bruhanja ali regurgitacije, ki je odmaknjena relativno mirno. V tem primeru, najpogosteje postavitev diagnoze mnogih različnih vrst motenj hranjenja, tako se imenuje, da ustrezno zdravljenje. Smo uspešno deluje na dekle 14 let starega s prirojeno stenozo tretjem delu dvanajstnika, ki je bil vrsto let obravnava kot duševno anoreksija s ciklično ponavljajoče bruhanje.
Še en simptom - napenjanje, ki imajo več hudih primerov stenoza aboral prebavni trakt lahko razširil na celoten trebuh, medtem ko je v dvanajstniku zaklopke je večinoma omejeno na nadželodčnem regiji. Na napenjanje velja načeloma enako kot v atrezija, razen tega, da je običajno precej manj izraziti ali odsoten. Enako velja za peristaltiko črevesne zank, ali stene želodca.
V ožjem stenoze običajno majhen stol. Pred tem je bil poudarek na poskusno Farber: pohoten epidermalne kožne celice prisotne v mekonija, vendar so veliko manjši.
Rentgenski pregled. Če se stenoza pokaže kot akutni črevesa, pri pregledu rentgenske se razdeli vse, kar je bilo povedano v zvezi s atrezija. V daljšem stanju, smo varno uporabo oralno dajanje kontrastnega mase, kar jasno kaže na lokalizacijo ovir, s čimer olajša delo delovanja. Brez te študije, diagnozo, kot stenoze dvanajstnika le na podlagi kliničnih znakov so lahko - mnogokrat tudi med operacijo - dovolj zanesljiv.
Na splošno lahko rečemo, da je manjši otrok, bolj ekspresivna in svetle znake, in v prvem tednu življenja, se ne razlikujejo od prirojenih atrezija. Pri starejših otrocih je klinična slika je običajno manj svetla in črevesne stenoza je pogosto skrito za sliko prebavne motnje, atsetonemicheskoy cikličnega bruhanja, duševno anoreksijo, nevropatijo ali druge bolezni. Vojta (1966) je opisal bolnika, stenoza, ki je preživel v odraslost: (. Sadje, gobe, semen in drugih) v izbruhkih sedanjih neprebavljivih ostankov hrane.
zdravljenje. Pri boleznih, ki se pojavijo kot akutna procesa v trebušni votlini, ne razlikuje od predoperativnimi na atrezija.
Pravzaprav operacija načeloma ne razlikuje od atrezija uporablja na operativni umetnosti. Razen neposredne intervencije v nekaterih vrstah prirojene stenoze dvanajstnika v preostalih črevesa primarno anastomozo velja za najbolj zanesljivo metodo, vendar z možnostjo tega anastomozo "konca do konca" (End-to-end), v primeru velikega odsek črevesa stenoze po prejšnjem resekcijo vlečenega oddelka.
obeti. bolje kot atrezija.

Video: 201510091218460123SMP