Diferencialna diagnoza nevroloških sindromov ledvene bolezni, degenerativne disk - nevrološke znake osteohondroze

Diferencialna diagnoza nevroloških manifestacij osteohondroze v ledvenem delu hrbtenice, je treba izvesti s nevrom repa equina, ankilozirajoči spondilitis (Bechterew bolezni), ankilozirajoči hrbtenice hiperostozo, tuberkulozne spondilitisa, multipli mielom, lezije kolčnih sklepov, sindroma predor perifernih živcev debla.

Nevrom repa equina

Trajna bolečina nevrom koreninsko Li povzročil, so opazili pri enem bolniku.
Pacient K., 48 let, tesar, je poslal v bolnišnico z diagnozo nevritis stegenskega živca. Pred približno 2 leti, brez očitnega razloga je bila bolečina v desni dimljah, poslabšanje v senu. Po 5-6 mesecih. bolečina razširila na stegna. Po širitvi na desni spodnji vene nog iz kirurgije (ligacijske in odstranjevanje žil). Po operaciji ni bilo izboljšanja. Zdravljenje injekcij vitamina B1, fizikalne metode tudi niso podana učinka. Bolnik nenehno hassled bolečino v desnem kolku. Pred vstopom bila bolečina bolnišnica noge tako intenzivna, da je dodeljena vbrizgavanje drog.
Pregled označena hipestezija le svetlobe v Li-LN korenine desno, rahlo zmanjšanje refleksov kolena. Ledvena lordoza izrazil zadovoljivo, skoliozo, ledveno mišično napetost, so opazili omejen obseg gibanja v ledvenem delu hrbtenice. Simptomi Kernig, Lasegue, Mackiewicz, pristanek. Na rentgenskih posnetkov je pokazala volčje lok Si. Stalna bolečina, pomanjkanje simptomov tonično refleksne in senzorične motnje pri korenu Li-Ln prisiljeni sumljivih nevrom korenin repa equina. Cefalospinalne punkcijo: tekočina rahlo ksaitohromiaya, proteinski 3,3% celic 3, blok vzorca na Kvekeishtedta. Bolnik je bil prenesen v oddelku nevrokirurgijo, kjer nevrom odstranjeni Li hrbtenice v desno. Po operaciji se je bolečina v desni nogi izginila. Bolnik je vrnil na svoje delo. Po 2 mesecih. ko je pogoj operacija dobro, da ne daje nobenih pritožb. Ohranjena le hipoestezija koža Li-I-n na obeh straneh.
Omembe vredno je odsotnost bolnikovih refleksno-tonik simptomov. Pomanjkanje Lasegue simptomi Kernig za tumorjev repov equina, ne spajkanjem z dura mater, kaže, M. Cholodenko (1959). Po RV Ovechkin (1958), DS-Huber zdrob (1960), refleksno-tonik simptomi repa equina tumorjev izražena zelo šibko. S to okoliščino, seveda, povezane težave pri zgodnjem odkrivanju tumorjev repov equina.
Odločilnega pomena pri diagnostiki tumorjev imajo repa equina spinalno tekočino in podatkov Sprememba mielografijo.

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis)

V tej obliki skupnih simptomov poškodbe hrbtenice so omejitev gibljivosti v ledvenem delu hrbtenice, sploščenimi ledvena lordoza, simptomi Kernig, Lasegue, pristanek in, praviloma spontano bolečino. Od 43 bolnikov aikiloziruyuschim spondilitisom (38 moških in 5 žensk), smo proučevali na pregled v bolnišnici, je bilo le 12 usmerjeno k temu diagnozom- drugim v bolnišnico z diagnozo išias (8), mielopoliradikulonevrita (1), nalezljiva polnradikulita (1 ) neuromyositis ledvenih mišic (2), osteohondroze z ledvenim išias (9), spondiloze deformirajoči (3), spondilartroze (1) - prejela brez diagnozo 6 oseb.
V ankilozirajoči spondilitis, nismo opazili skoliozo, mišic zapravlja, parezo, senzorične motnje in spremembe v kit refleksov. Pathognomonic simptomi: radiografski spremembe v sakroiliakalne sklepe (kostni skleroza, zožitev sklepne špranje, razjedena Površine ankilozo), povečanje ESR. Redko na začetku bolezni so odkrite kosti oklepaj v prsni in ledveni hrbtenici (sl. 35). Okvirni ankilozirajočega spondilitisa vzorca Vereschakovskogo: pri pritisku z obema rokama v reži med robom rebra in črevničnega grebena raziskuje krtačo dobro čutil oster odpor, ki so se pokazali kot pozitivna 37 43 bolnikih z nas napetih stranske trebušne mišice in mišice spiny- ta test pregledane. Zelo značilno za ankilozirajoči spondilitis in zmanjšanje porasta dihal prsih. Drugi tipični simptomi bolezni - povečana bolečina v mirovanju, bolezni sklepov, kugo s poslabšanjem bolečine.

Sl. 36. Težava noge čisto na tleh in - polozhitelnyy- b - negativno.

Ankilozirajoči spondilitis pod pogoji in v lastnostih začetni fazi in nam opisal (Lukacher GY 1971] noge simptom ločitve od tal. Zdravnik, ki določajo mobilnost hrbtenice v ledvenem delu (bolnik stoji s hrbtom proti zdravniku), proizvaja oster ovinek v prtljažniku pacientova desno in levo. v tem primeru je noga, nasprotna stran trupa, ločen od tal (sl. 36). v zdravi, kot tudi pri bolnikih z ledvenim in sindromom ledvenokrižnicne radikularna z hernija medvretenčne disk povzročene z spondilolisteza, deformacije miruyuschim spondiloze v ledvenem ob močnem trupa do strani, noge jasno tal ne pride. opazili ločevanje Simptom metrov od tal pri vseh bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom. Po našem mnenju, nog ločitev simptom seksa je posledica dvostranskega poškodbi sakroiliakalne spoja. To potrjuje dejstvo, da so bili izrazite spremembe (ankilozo) v sakroiliakalne sklepe simptom z dne separacijskih noge od tal izrazitejše. Ta simptom je lahko koristna pri diagnozi začetnih učinkov ankilozirajoči spondilitis.
Pomoč pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa (ankilozirajoči spondilitis) ima lahko limfocite titracijske histokompatibilnostjo antigen HLA-B27. Pojav antigenom HLA-B27 je bistveno večja pri bolnikih z spremenjen imunski reaktivnostjo, označen s poškodbami kosti, sinovialni ovojnici, sklepov, širitev vezivnega tkiva. Incidenca HLA-B27 v populaciji zdravih posameznikov je okoli 6-9%. V ankilozirajoči spondilitis (Bechterew bolezni) pojavljanja HLA-B27 antigena približno 96% [Zotikov EA, 1982 Zaretskaya J. M., 1983, et al.].
V kasnejših fazah ankilozirajoči spondilitis, kot pravilo, je vplivala na prsnih vretenc, osifikacija pojavi periligamentno aparat za oblikovanje mostov med vretenca kosti (hrbtenice kot "bambusovih palic"). V takih primerih, diagnoza ni težko. Diagnoza prvih manifestacij ankilozirajoči spondilitis (poraz sakroiliakalne skupnih), v katerih so bolniki gredo k nevrologu s pritožbami bolečine v ledvenokrižnicne področju, veliko težje. V zvezi s tem menimo, da je primerno, da se predstavijo načela diferencialno diagnozo ankilozirajoči spondilitis nevrološke manifestacije so dojke in ledveno degenerativne bolezni medvretenčnih ploščic.

Ankilozirajočega hrbtnega hiperostoza

V 5 bolnikov iz bolnišnice z diagnozo išias (1) in deformira spondiloze s sekundarno išias (4), smo diagnosticirali ankilozirajoči spinalno hiperostoza (Forestier boleznijo). J. Forestier leta 1950, opisal 9 primerov spinalno bolezni pri moških, starih od 50 do 73 let, kažejo omejeno njegovo mobilnost in značilnost spremembe spondylograms: v prsni regiji na sliki profila opredeljeno neprekinjeno osifikacijo v sprednjem robu vretenc, spektakularen niz sosednjih segmentov zgosti na diskov- ravni o neposredni
Slike z oznako kosti mostiki- večinoma prav. Ledvenih in materničnega vratu okostenelosti se lahko pojavijo tudi, vendar pa je pogosto prekinjen na ravni diskov. Hiperostoza v ledvenem spominja na plamen sveče.
Na Obdukcija pregledu dve zdravili J. Forestier je pokazala, da je tvorba kostnega površina prevlečena desno anterolateralno del prsnega koša hrbtenice v ledvenem se lahko nahaja na levi anterolateralno ali na sprednji površini vretenca. Te tvorbe kosti imela struktura, podobna strukturi stegnenice glave so perforirani plovila. Ti so se nahajala na sprednji vzdolžne vezi, ki je bila določena raven pas vretenc telesa in disk. V enem primeru, kjer hiperostoza nastanjeni ne le pravico, temveč tudi spredaj, je sprednja vez premaknilo v levo. Zgosti hiperostozo na ravni medvretenčne disk zaradi disk imel. Po J. FORESTIER, tvorba kostnega izhajamo iz vlaknenih plošč, vlaknasti prameni perispondylic. Sestavljeni so iz kratkih vlaken se nahajajo med dvema vretenc in razmnoževalnega na sprednji strani plošče. Avtor opozarja na potrebo po diferencialno diagnozo ankilozirajočega hiperostoza z ankilozirajoči spondilitis, za katero so značilni sprememb sakroiliakalne sklepe, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, mlade ali srednje starosti, in deformira spondiloze, v kateri je tvorba osteofiti posledica poraz medvretenčne ploščice. Glede na to, da je bila bolezen pri starejših moških, J. Forestier predlagal vlogo prostate, kot je bila spremenjena pri starostnikih. Leta 1956, je ugotovil, da se pojavi bolezen pri ženskah, in v opisu patogeneze ni omenjeno o vlogi prostate.
V 1952-1964 gg. ankilizirajočem spinalno hiperostozo opisano ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), Th. Hulshoff (1957), H. Arnold (1957), J. Lackner (1959), C. H. Scheithauer (1960), F. Biederman (1960), V. M. Santolini, M. Isola (1963), G. Grosch (1964), M. Aufdermaur (1955) Obdukcija študiji 14 primerov skupaj s kostnim steljo na drugi površini vertebralnih teles in kostenenje dalo anteriorni vzdolžne vezi. Večina avtorji menijo, da je bolečine v hrbtu, nazaj ni značilno za ankilozirajoči hiperostoza, vendar J. Forestier (3 primeri), in V. R. Ott (1952) je ugotovil, pri bolnikih s temi pritožbami.
V domačem literature informacij o ankilozirajoči spinalno hiperostozo z NS Kosinskaya (1961, 1962), S. Reinberg (1964), G. Ya Lukachera (1965), di Chopchika (1965), D predstavljeno . Rokhlina G. (1965). NO Kosinskaya (1961) je opisal 13 teh bolnikov je opredeljen bolezen kot pritrdilnega ligameitoz in verjame njegove degenerativne spinalnih poškodb.
Vse od naših bolnikov - moški 52-56 let. Eden od njih je delal kot nakladač, dve - tesarje, eno - in enega mehanika - svetovalec. Trajanje bolezni je bil iz 4 osebe od 6 do 10 let, eno- 19 let.
Bolniki pritožil bolečine, ki jih gibanje poslabšalo. Ni bilo ostro omejitev gibanja v ledvenem delu hrbtenice. Pri 2 bolnikih je nekoliko okrepila prsnega koša kifoza. Mišična atrofija, so bile ugotovljene senzorične motnje, kolena in ahilove refleksi so bili živi. 2 bolniki so imeli enostavno simptom Lasegue. Zato so simptomi, ki kažejo na korenine poraz, niso opazili. Na radiografijo hrbtenice pokazala nspreryvayuschayasya kostenenje v sprednjem in desni strani površine prsnih vretenc, ki jih radiolog kot kalcifikacija sprednje vzdolžne vezi (sl. 37, 38) določena. V 1 bolniku enaka osifikacija voljo na sliki profila v ledvenem je 1 bolnik v ledvenem (liv v regiji) opazili hiperostozo spominja na plamen sveče (sl. 39). Opazili so spremembe v sakroiliakalne sklepe, hitrosti sedimentacije eritrocitov je normalno.
V 4 od 5 bolnikov je bilo ugotovljeno, nevritisem na slušni živec, in 1 od njih s popolno izgubo sluha na enem ušesu. Vsi bolniki so svetovali urolog- je bolezen prostate ni mogoče najti.
Do danes je še vedno sporno, ali ankilozirajoči hiperostoza samostojno bolezen, ali posebno obliko deformira spondiloza. N. Arnold (1957), kot tudi J. Forestier (1950) meni, ankilozirajoči hiperostozo hrbtenice neodvisnega bolezni. V. R. Ott (1952), K. Weiss (1954), M. Aufdermaur (1955), R. Biederman (1960) menijo, da posebna oblika deformira spondiloza.

Sl. 37. Neposredni radiographs v prsni hrbtenice. Ankilozirajoči hrbtenice hiperostozo. Okostenelosti v desni stranski površini prsnih vretenc. S. bolnik

Ni enotna stališča o vlogi hrbtenice mehanskim obremenitvam in vezi aparata v patogenezi bolezni. F. Biederman (1960) pripisuje velik pomen mehanske obremenitve, N. Arnold (1957), KN Scheitaur (1960) menijo, da je mehanski faktor ne igrajo pomembno patogeno vlogo pri razvoju hiperostoza. V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni (WHO, Ženeva, 1980), 9. revizijo (1975), ki ga je skupščina XXIX Svetovne zdravstvene sprejetega ankilozirajoči hrbtenice hiperostozo (721.6), ki je vključena v oddelku 721 (spondiloza in s tem povezane pogoje).

Sl. 38. Profil radiograph istega bolnika. Okostenelosti v sprednji površini prsnih vretenc.

Velik interes izdaja invalidnosti pri tej bolezni. Po J. Forestier (1950) v ankilozirajočim hiperostoza, za razliko od ankilozirajoči spondilitis, invalidnost ne pride. Ne moremo se popolnoma strinjam s tem mnenjem. Bolniki z ankilozirajočim spinalne hiperostoza, ki se ukvarjajo z duševnim ali svetlo ročno delo zagotovo zaposljivi. Kot je za bolnike, ki opravljajo delo v zvezi z dvigovanje in premikanje težkih predmetov, dolgo prisiljeni položaj telesa, ki jih je treba prevesti v službo brez teh dejavnikov. V primeru izgube spretnosti pri prevajanju na drugo bolnikov delovnih mest so odvisne od smeri MLCE (invalidnosti skupine III). Enako je zastopano mnenje Kosinskaya S. N. (1961).
Naše ugotovitve o invalidnosti: odvetnik bil sposoben za delo na svojih delovnih, mizarje in mehanike priporoča, da bi dobili službo, ne da bi dvigovanje težkih uteži (ravnanje manjših delov), je nakladač sposoben za delo na delovnem mestu pod lažjimi pogoji (brez dvigovanje in premikanje težkih predmetov) s priporočilom napotitev VTEK. Dinamični opazovanje slednjega je pokazala pravilnost odločitve. Po ustanovitvi skupine invalidov 111 in gredo na delo brez dvigovanja resnost bolnikov je bistveno manj zdraviti na kliniki, bolniški dopust za 3 leta po pregledu bolezni ni. Prepričani smo, da je s pravo zaposlitev ni razlogov za odobritev bolniškega dopusta za to bolezen.

trachelokyphosis

Pri enem bolniku, ki so usmerjeni v bolnišnico z diagnozo degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic hrbtenice s sekundarno išias, so ji diagnosticirali tuberkulozne spondilitis.
Pacient P., 31 let, nakladač, v starosti 7 let utrpel poškodbe hrbta. Bolečine v hrbtu pojavil v zadnjih 7 mesecih. pred vpisom, postopno povečala. Sem bil obdelan z analgetiki, drgnjenje. Izboljšave ni bilo. Na rentgenskih posnetkov v ledvenem delu hrbtenice je pokazala sprememb, ki so bile zdravljene v ambulanti kot konsolidirani zloma Li-Ln, deformacije spondiloze Li-Lii.
Po pregledu - enostavna izravnava ledvenega lordoza, rahle vystoyanie posterior trnasti odrastki Li in Lp, nekoliko boleče pri tlaku, omejitev gibljivosti v ledvenem delu hrbtenice, mišične napetosti v ledvenem delu, pozitiven simptom sajenje, nizke pozitivne dvostranski simptomi Kernig Lasegue. Opazili so motnje občutljivosti, kolena in ahilove refleksi so živahne, stabilno. Na radiografijo hrbtenice (Slika 40, 41) Velike destruktivne okvaro nizhneperednem Li telesa, bolj v desno polovico in izrazito zožitev medvretenčne vrzeli Li-Ln, Ln v telesu. - poglobitev sprednje konturnih in robnih kostnih izrastkov zgornji rob. V mehkih tkiv okoli teles okostenele straneh. Na ravni uničenja - levem kotu skolioze. Levkocitoza (10-109 / L) pri premiku v levo na prebodno 12-14, povečana ESR.
Odkril PA radiograph sprememb hrbtenice in spremembe v periferni krvi, dovoljenih za diagnosticiranje tuberkulozne spondilitis.
Zgornja ugotovitev kaže, da je treba za diferencialno diagnostiko degenerativnih sprememb na ledvenih medvretenčnih ploščic z tuberkulozne spondilitisom.

mielom

V 3 bolniki iz bolnišnice z diagnozo išias (1), in degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic s sekundarnim išias (2), vzrok bolečine v ledvenem delu hrbtenice imel multipli mielom (plazmacitom) z lokalizacijo žarišč v hrbtenici.
Bolniki - 2 moški in 1 ženska, stari od 55 do 56 let bolečino za 8 mes- P / y let. Glavni očitek bolnikov je imela stalne bolečine v spodnjem delu hrbta. Izrazito bledica, tahikardija. Obseg omejitev gibanja v ledvenem delu hrbtenice, skolioza, so opazili ledvene polje mišice sev, so bili simptomi Kernig Lasegue in pristanek negativen. Prišlo je bolečina pri tlaku na spinalne procese ledvenih in prsnih vretenc, kot tudi osna obremenitev na hrbtenico. ESR zvišamo na 56-65 mm / h, povečana količina celokupnega proteina v krvi (do 120 g / l) in globulinov (do 69,4 g / l), 2 bolnika zazna beljakovin v seču (0,49-0, 99 g / l).
Na radiografijo hrbtenice, medenice, prsnice, rebra, lobanje pokazala več žarišč uničenja ostro definirano okrogle oblike in osteoporozo (sl. 42). Pri 1 bolniku, poleg tega pa je dalo patološko Zlom VIII rebra in stiskanje zloma Thvin, Thix Li (sl. 43).
Možnost napačno diagnozo išias pri bolnikih z diseminiranim plazmocitomom kažejo OA Hondkarian (1951), BG St. Michael (1963), EA Morozova (1965).

Sl. 39. radiograme ledvenega dela hrbtenice. Ankilozirajoči hrbtenice hiperostozo. Hiperostoza v plamen sveče v Liv. K. bolnik

Poraz kolčnih sklepov

Pri 8 bolnikih (4 moške in 4 ženske) v starosti 25 do 57 let, z trajanje bolezni 6 mesecev. do 8 let, usmerjeno k pregledu bolnišnične diagnosticirana deformiranje spondiloza s sekundarnim išias (4), išias (3) in stranskimi učinki meningoradikulita (1), je bilo ugotovljeno spremembe kolčnih sklepov, ki jih vodijo s klinično sliko bolezen.

Sl. 40. Neposredno rentgenski na prsni in ledveni hrbtenici. Tuberkulozne spondilitis. Uničenje vretenc Li. P. bolnik
Delo, povezano s pomembnim telesnim naporom ali dolgotrajno hojo, izvaja 7 (mlinar, tesar, gasilca, Štukature, shtampovschitsa, mlinček, operaterju dvigalo), 1 oseba se je ukvarjal z intelektualnim delom (blagajni).
Bolečina v preizkusilo lokalizirana na kolku, 5 ljudje praznovali malo bolečine v spodnjem delu hrbta. Vsakdo je bila bolečina na gibanja v kolčnem sklepu, in 4 bolniki segajo gibanja v spoju je bila omejena.

Sl. 41. Profil radiograph istega bolnika. Uničenje sprednji L * telesa.

Še posebej boleče je bilo zmanjšanje in preusmeritev. V je dalo 1 bolnik ostrine podhranjenost stegno, 3 bolniki privlači pozornost niha trupa pri hoji.
4 bolniki so imeli pozitiven simptomov Lasegue, tako v prvi fazi (pri dviganju noge bolnika, ki leži na hrbtu), in drugi (če ukrivljen noga na kolena in kolka sklepov). Če zazna pozitiven simptom Lasegue ne le prvi, ampak tudi druga faza, in da je predpostavka malingering, da je treba skrbno preučevanje kolka.

Sl. 42. radiograme lobanje. Multipli mielom (Rustitskogo bolezen). Žarišča uničenja. T. bolnik
Ko rentgenski pri 2 bolnikih Zaznali pojavov artrozoartrita 6 bolnikov - deformiranje osteoartritisa. 3 osebe so bile določene kot deformira spondiloze na ledvenih. 2 pacienti so diagnosticirali artrozoartrit 6 bolnikov - deformiranje artroze kolčnega sklepa.
Potreba po razločevanje med sindromom ledvenokrižnicne radikularna in okvare kolčnih sklepov kaže Miheev V. (1962).

sindrom predor perifernih živcev debel

Pri subkutani tunel femoralna živca, kot je navedeno Tsiparsone T. R. et al. (1981), opazili gorenja bolečine bolečine v kolenu medialni površini, stegnenice, golenice motnje občutljivosti bolečine v isti regiji, občutljivost na pritisk na živec.

Sl. 43. radiograme prsni hrbtenice. Multipli mielom (Rustitskogo bolezen). Zlom stiskanje dvi iz vretenc. T. bolnik

Video: Diferencialna diagnoza in zdravljenje vrtoglavice

Glavni kraj podkožnega poškodbi stegnenice živca je njegova pot iz nižjih kanalov adductors v spodnji tretjini stegna. Postopno stiskanje skupnega peronealnega živca v vratnih regiji fibula z motnjami gibanja, senzorične motnje spremljajo v ustreznem področju inervacije. Ko tibialni živec lezije v tarzalnim kanalu (za notranje gleženj) bolnikov ima bolečine in parestezija v podplatu.
AI Averochkin, DR Shtulman (1981), E. Yu Oer- zinsh, RT Tsiparsone (1981), AA Tikka je TE Verra (1981) za sindrom tunel šteje vodilni dveh načinov: dajanje hidrokortizona na kanal in izvršitve - seciranje tkiva, stiskanjem živca. sindrom tunel merila razlika za diagnostiko so znaki mikro poškodb živcev prtljažnik zaradi preobremenitve mišice-aponeurotic in periligamentno struktur, ki obkrožajo živec in lokalna bolečina, ko pritisk na območju predora.