Diferencialna diagnoza poškodb živčnega sistema, ki ga degenerativnih sprememb medvretenčnih ploščic iz prsne povzročajo - nevrološke znake osteohondroze

Diferencialna diagnoza bolnikih z lezijami živčnega sistema, ki ga degenerativnih sprememb medvretenčnih ploščic iz prsne povzročajo, je treba izvajati predvsem ekstramedularna tumorjev hrbtenjače. Na visoke frekvence hrbteničnih tumorjev mozgom prsne pisati IY Razdolskni (1956), LI Arutyunov, MK Brotman (1960), UI Irgsr, DR Shtulman (1965), S . ARSENI, F. Nach (1963) in drugi.
En bolnik je poslala v bolnišnico z diagnozo "deformira spondiloza za prsne," mi diagnosticirali tumor hrbtenjače.
Tukaj je ta ugotovitev.
Pacient S., 54 log G, natakarica, poslali v bolnišnico za pregled z diagnozo: deformiranje spondiloze za prsne.
Bolnik očita bolečine na desni strani prsnega koša, ki ga gibanje, dvigovanje težkih, kašelj poslabšalo. Bolečina v prsih na desni strani (na desni rami, po desni mlečne žleze) je 10 mesecev. Pred sprejem zahtevku bolnišnico in se postopoma povečuje s slikanje hrbtenice je odkrita spondiloze deformirajoči prsnega koša izpit - rahlo pozitiven znak Brudzinskogo (spodaj), na dveh straneh, preobčutljivost kože prav na THV-Thvni ravni hipestezija po vrsti prevodne na levi Thvi-Thvni, povečanje rutting in Achilles refleksov, pomanjkanje pravih trebušne refleksov, Babinski pozitiven na desni strani. Likvor rahlo xanthosis, tlak 190 mm pod. v., 1,65% beljakovin, celice 4.
Postopen razvoj bolezni, klinična slika sindroma stiskanja postopnega hrbtenjače z elementi rjavega Sskara, xanthosis cerebrospinalno tekočino in belkovokletochnaya disociacija govorili ekstramedularno hrbtnega tumorsko ravni Thiv-THV.
Bolnik je bil prenesen na nevrokirurških oddelku Kliničnega bolnišnici v Moskvi poimenovali po Botkin. V laminektomijo Thiv- Thvn na Thvi glasnosti meningiom Zaznali 2x4X2 cm. S tumorjem popolnoma odstranimo. Pooperativno Seveda je bila gladka. Po operaciji, postopno obnovitev oslabljenih funkcij. 5 let po operaciji zadovoljivem stanju. V zadnjih 2 letih sem se ne uporablja za nevrologa.
J težnja, da precenjujejo pomen bolezni za degenerativno disk torakalne hrbtenice v porazu živčnega sistema na tej ravni kaže naslednje opazovanje.
Pacient S., 49 let, ekonomist, je bil obdelan v na nevrološki oddelek bolnišnice v regiji Moskvi novembra - decembra 1981, kjer je bila diagnosticirana razširjenost bolečine v križu s simptomi multiple skleroze v spodnji prsni ravni hrbtenice. Marca 1981 je bilo odrevenelost prstov, stopal šibkost.
Po pregledu: zmanjšana mišična moč v desni nogi, pozitivni testni Barre spodnji desni hipestezija kožo tipa prevajanja s Thvn ravni na levi strani. Likvor je brezbarvna, prozorna, 0,153% beljakovin, celice 5/3. Na rentgenskih posnetkov hrbtenice - široko osteohondroza, deformira spondiloza. Posvetovanje z nevrokirurg: osteohondroza in spondiloza hrbtenice, najbolj izrazito v spodnji prsni oddelka s simptomi multiple skleroze. Zdravljenje - ojačanje agenti, vitamine, masaža. Opazili stanje izboljšanje.
V decembru 1981 g. Diagnosticirali nižjo spastično parapareza, motnje stopnjo občutljivosti THV Thvn levo in desno, visoke in kolena ahilove refleksi, D>S. patološke reflekse Babinski in desno Oppenheim je.
Z diagnozo ekstramedularna tumorjev v srednjem delu hrbta (na ravni Thiv-THV) prenese na nevrokirurških oddelku kliniki živčnih bolezni in nevrokirurgijo 1 Moskva Medical Institute. Sechenov. Ko mielografijo pokazala popolno blokado subarahnoidno prostora na ravni zgornjega roba telesa Thvi.
30/12/1981 laminektomijo izvedemo Thiv-Thvi odstranjevanje extradural tumorji (angioma) količina 3x4X2 cm. Po delovanje moteno funkcije regenerirana
Na pregledu pri 6 mesecih. Po odpustu iz nevrokirurških oddelku pareza in senzoričnih motenj tam. Še naprej delajo na posebnost.
Dva bolnika sta poslani na pregled v bolnišnici diagnosticirana deformiranje spondiloza za prsne, je bil diagnosticiran z tuberkulozne spondilitis.
3. Pacient, star 47 let, delovodja, poslala v bolnišnico z diagnozo bolečino v križu sekundarno na prsni radiculitis. Očita kronične bolečine v levi strani prsnega koša v reber območja XI-XII, splošna šibkost, utrujenost, vročina zvečer do 37,5 ° C, izguba teže. Po pregledu - krepitev prsnih kifoza, majhen vitkejša ledvenega lordoza, zamegljen meja območja gibanja v ledvenem delu hrbtenice, zamegljen napetosti dolge hrbtne mišice in mišice rectus v zgornjem, svetlo preobčutljivosti kože na ravni Thx-Thxn na obeh straneh, povečanje refleksa kolena asimetrija ahilove reflekse, D>S, zmanjšanje trebušne refleksov. Na radiografijo pokazale znatno zoženje medvretenčne reže THX-Thxi, osredotoči degradacijo v spodnjem delu telesa thx ESR - 40 mm / h, levkocitoza -1,10 + 9 / l Pirquet strmo pozitivnega vzorca.

Sl. 24. Neposredni radiographs v prsni hrbtenice. Hemangiom Thxii vretenca. Radiograph po poteku radioterapijo. N. bolnik

Diagnoza: tbc spondilitis Thx-Thxi. Sick netrudosposoben- začasno premeščena na zdravljenje v posebno bolnišnico, kjer je ostal eno leto. Pacient invalidnosti set skupino I, skupino II takrat. Kasneje je začel delati na posebnost.
Osnova za diagnozo tuberkuloze spondilitisa so značilni rentgenski vzorec (razgradnja kurišča medvretenčne vrzel zoženja), občutljivost na osni obremenitvi hrbtenice, vnetne spremembe v krvi, povečanje telesne temperature.

Sl. 25. Profil radiograph istega pacienta.

Motnje živčnega sistema, ki ga je obolenje povzročeno na medvretenčne ploščice, ki se razlikuje od sprememb, ki jih spinalne hemangiomov povzročajo - formacij, pridobljenih iz plovil kostnega mozga. SA Reinberg (1955) opozarja na hitro rastoče hemangiomov, ki veljajo za celotno vretenca in naprej, skupaj s kompresijo hrbtenjače, in v samosvojem telsapgiektazii atrophied poroznost retikularne kosti pri starejših, ki nimajo kliničnega pomena. Hemangiomi niso kapsule. Z rastjo so potiskajo elementi resorpcije kosti povzroča svoje majhne reaktivnih pojavov in izravnalne tvorbo kosti žarke. Medvretenčne ploščice ne vpliva. V skladu z literaturo, spinalna hemangiom pogosto napačno diagnosticirani kot tuberkulozne spondilitis, multiple skleroze, meningoradikulig omejeno hydromeningitis sod.
Stiskanje hrbtenjače hemangiomov prsnih vretenc, smo opazili pri dveh bolnikih.
Pacient N., 48 let, otdelyvalschitsa tovarna "Usnjeni izdelki", usmerjene k diagnozo išias. Obtožbo konstantno bolečine v spodnjem delu hrbta in nog, otežuje gibanje, kašljanje, kihanje, pekoč občutek, šibkost v nogah, predvsem v nogah. Po pregledu - pozitiven znak Keringa na obeh straneh, napetost mišic v ledvenem delu, ki omejuje obseg gibanja in ledvene hrbtenice, močno pozitiven pristanek simptomov, ki jih omejitve aktivne dorsiflexion obeh nog izrazil, izrazito zmanjšanje mišične moči na fleksorjev nazaj stop, paretic hoja, huda podhranjenost nižje nožne mišice, koža hipoestezija zunanje stegna in krače, izražena koža hipoestezija stop. Musculoarticular občutek shranjena v prsti. Pozitivni simptomi in Lasegue Mackiewicz na obeh straneh, Neri simptom. Povečanje reflekse kolena, D>S, zmerno povečanje Achilles refleksov`, clonus ustaviti. Likvor je brezbarvna, prozorna, tlak 190 mm vode. v., ko vzorec Kvekenshtedta naraste do 210 mm 1,98% proteina, celic 5.
On se radiographs ledvenega sprememb hrbtenice odkriti, THX in sploščene zaradi patološkega stiskanja. V svoji strukturi več votline obdane s stisnjeno kosti trabekul. Votline se nahajajo v hrbtnih in ventralnih regijah vretenca, ki tvori izboklino anteriorno in posteriorno. Sklepnega procesi loka in grobo trabekularnem strukturo. hemangiom Thxn s ​​patološkim vretenc stiskanja, sindroma izrazitim bolečine in stiskanje hrbtenjače: ugotovitvami. Priporočena potek radioterapijo. nezmožnost bolnika za delo lecheniya- prenese na nevrološki bolnišnici.
Po 2 mesecih. Sem iz skupine invalidnosti I. Po rentgenski stanje izboljšalo, zmanjšano bolečino, opazili na radiografiji tudi izražen skleroza Thxn, njegovo telo postalo gostejša (sl. 24, 25). 2 leti po pregledu v bolnišnici v zadovoljivem stanju hodi samostojno (v usnjeni korzet). Obstaja krepitev ledvenega lordoza, omejitev gibanja v ledvenem delu hrbtenice. Pareza, motnje hoje nobenih simptomov Keringa in Lasegue negativen, kolena in ahilove refleksi povečala, 1)>S, motenj občutljivosti, patološki refleksi tam.
V tem primeru se po rentgenski sliki opazili jasno izboljšanje. Ugodni učinek radioterapije pri bolnikih s spinalno hemangioma opombo Kondratenko O. (1952), D. L. REEVESOM (1964).
Narava bolečine, ki jih avtonomne motnje, ki so pogosto opazili v simpatalgicheskom sindrom izraženo zaradi sprememb medvretenčnih ploščic v prsni hipoestezija kožo narediti diferencialne diagnoze z siringomielija. Proti siringomielija kažejo odsotnost mišične atrofije, kombinacija usnja z hyperpathia hipoestezija, motnje vseh vrst občutljivosti v nasprotju z občutljivostjo ločiti motenj v siringomielija, pomanjkanje prevodnih motenj, omejitev gibanja in bolečine v prsni hrbtenici.
Ko je treba sindrom simpatalgicheskom degenerativne spremembe v medvretenčnih ploščic iz prsne povzročene v primerih kazenski stranicami lokalizacije diferencialno diagnozo izvedemo (kot v simpatalgicheskom scapulohumeral sindrom) z angino. Ko je čas simpatalgicheskom bolečine sindrom ne zmanjša tako, da nitroglicerin, niso umirile v mirovanju, omejeno gibanje v prsni hrbtenici, zdrobljen občutljivost na več torakalnih segmentov, ni nobenih sprememb na EKG.
Spremembe v živčnem sistemu zaradi prsne hrbtenice osteohondroza, je treba razlikovati od skodel. V polovici primerov pasavca je lokaliziran v prsna segmentih, ki so pogosto na tvojo raven. Intenzivna bolečina pas pred pojavom mehurji in včasih po njihovo izginotje je mogoče napačno razumeti kot izraz prsne hrbtenice osteohondroza. Pojav izpuščaja na diagnozo herpes zoster.
Markelova GI (1948) je ugotovil, da bolečinskih sindromov prsih je lahko posledica procesa raka, vnetnih bolezni pljuč in pleurae aortne anevrizme vplivajo simpatični prtljažnik meje in povzroči razvoj simptomov draženja izida. N. A. Popov (1967) opozorila na možnost sindromih značilnost poškodovanja simpatična deblo omejitvenega, pljučnega raka lokalizacije posteromedial pri svoji površini.
LG Erokhin (1967) opazili simpatalgichesky sindrom z mediastinalni tumorji.
Skupaj s tako resno, pogosto življenjsko nevarne bolezni pri bolnikih z morebitnimi degenerativnimi spremembami medvretenčnih ploščic iz prsne in bolečine pri teh bolnikih se lahko napačno pripisana porazu medvretenčne ploščice. V vseh primerih, simpatalgicheskogo sindrom pri bolnikih z degenerativnimi spremembami medvretenčnih ploščic iz prsne, še posebej brez omejitev gibanja in bolečine med gibanjem v prsni hrbtenici, je treba opraviti temeljit zdravniški pregled ponovljeno.
Diferencialna diagnoza nevroloških zapletov prsne osteohondroza in spondiloza je še posebej pomembno zato, ker so ti zapleti redki. Če bi bilo živčnega sistema poškodba na tej stopnji najprej misliti drug postopek etiologije v hrbtenici (tumorja tuberkulozne spondilitis, ankilozirajoči spondilitis, hemangiom zahtevek al.), Kakor tudi bolezni srca, pljuč, želodca, jeter. lahko obstaja sum povezave s patologijo nevroloških motenj medvretenčne ploščice le izključitev teh bolezni.