Kliniki in zdravljenje mediastinuma cist - ciste in cystiform vzgoja otrok

Video: limfadenopatija

Zdravljenje mediastinuma cist le operativno. Ko se v akutni simptomi operacijo dihalne stiske izvaja na podlagi izrednih, ne glede na bolnikovo starost in stopnjo funkcionalne oviranosti vitalnih organov in sistemov.
Bistvo postopka je luščenje ciste iz okolice tkiva in obnove (po možnosti) mediastinuma poprsnice.
Pri odstranjevanju cist zlomljeno sapnika celovitosti in bronhijev (v tesnem fuzije ciste s svojimi zidovi) ali požiralnika lumen odprta (na lokaciji v ciste steni požiralnika), je treba ločiti zavozlani šivanje za ponovno vzpostavitev celovitosti poškodovane stene.
Po uspešni operaciji otroci normalno razvijajo.
Pod coelomic ciste osrćnika treba razumeti kot tankostenskega cistične tvorbe, ki spominja na strukturo gistomorfostrukture perikarda stene. Perikardnem cista kako redko pojavljajo obliko bolezni neznanega izvora najprej opisane patologi (Rokitanskya, 1855- Hart, Fllison, 1937). Poudariti je treba, da je prvo poročilo iz perikardnega ciste, povezane z imenom Corsini (1890). Izraz coelomic cista iz leta osrčnika kot samostojna nozokomialne enote uveden v literaturi leta 1940 Lambort. Trenutno obstaja veliko besede: ". Cista izvirska voda" preprosta, perikardialne, utripanje, plevrodiafragmalnaya, mesothelial cista osrčnika,
AI Stehr (1957), zbranih iz literature in objavljenih podatkov o 100 coelomic cist perikarda- Petrovsky (1966) - okoli 540 od ​​teh pripomb.
Število otrok, med tem številom opazovanj, je zelo majhna. Menijo, da je coelomic cista osrčnika posledica deformacije pravilno perikardialni steno. Kljub temu, da se odpravi mehansko ali vnetno naravo izvora coelomic ciste iz osrčnika ne more. Coelomic cista perikard ima dolžino kroglasta ali hruškaste oblike, s premerom od 2 do 10 cm. Cysts noge z 1 do 2 cm in baze 0,5 cm do velikosti ciste. Cista osrčnika pogosto komunicira z perikardnega votlino. Coelomic cista stena tanka, prosojna stena na histološkem ustreza osrćnika, notranjo površino gladko, svetleči, zastopa mesothelium. Potrditev coelomic ciste, običajno narejen iz brezbarvnega prozornega tekočino.
Klinika. Literatura in klinična praksa kažejo, da perikardialnega coelomic ciste pri otrocih sami za dolgo časa ni klinično manifestih in po naključju v profilaktično rentgenske aparate na voljo.

Sl. 8. Pregled rentgensko slikanje prsnega koša. Desno vidne senci perikardialnega coelomic ciste

Včasih je zaznana kot naključno odkritje, ko je bolnik Diagnostična X-ray storiti, da bi izključil pljučnico.
Tako je ključnega pomena pri diagnosticiranju perikardialni coelomic cist ima radiološki raziskovalne metode. Na rentgensko v frontalnem mediastinuma (sl. 8) v mediastinalni sinusni phrenic definiranih zaobljenim senci združi z senci srca in membrano. Zaznati homogena senca jasen načrt. Jasno pod fluoroskopijo določi prenos utrip.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) kažejo, da perikardialnega coelomic ciste na desni kardio-diafragmalnega sinusa lokalizirane v 60% primerov, na levi strani - 30% v drugih delih sprednjega mediastinuma - v 10% primerov.
Sushing, Woldach (1937) priporočljivo za diagnosticiranje pridelkov ciste predrtjem, čemur sledi uvajanje plina.

SP Kevish (1952) in drugi avtorji, upoštevajte, da se pri poročanju z perikardialni cist lahko opazujemo spreminjanje velikosti čopiča.
Za pojasnitev diagnoze, lahko opredelitev sintopicheski ciste odnosi z organi mediastinuma in membrano se uspešno uporabljajo pnevmomediastinografiyu.
Zdravljenje perikardialni coelomic cist le kirurško. Postopek izbire je treba obravnavati kot operacijo za odstranitev ciste. Ko je cista komunikacija s potrebami osrčnika< восстановить целостность перикарда с помощью кисетного или нескольких узловатых кетгутовых швов.
Teratodermoidnoy prisotnost tumorja pri človeku je (prvič opisana v 1810, Rubino. Kmalu podoben narejena London (1815) in MECKEL (1819). Termodermoid ponudili veterinarja Lcblanc i 1931. V možganov konjske avtorja dalo cisto tvorjen sebum in las v medicinski literaturi enake ciste, ki izvirajo iz treh zarodnih plasti, ki se imenuje teratomas (iz grške besede teratos - čudež), glede na prevlado določenega tkiva v ciste steni njih začel klicati: .. epidermoidni, dermoid, teratoderm id, teratom, teratoidorganizmoidnaya teratom, embryoma sod.
V literaturi poznega XIX in začetku XX stoletja morphostructure cist, so podrobna in ni jasen opis kliniko in diagnostiko teh subjektov. V tem obdobju so bile izvedene predvsem paliativno operacije (odpiranje in drenažo ciste).
Prvo uspešno ostanek operacija izvedena leta 1898 Bastianeli. Pozneje, obstajajo poročila o prisotnosti mediastinuma cist teratodermoidnyh in otroci (Kere, Warfild, 1928- Hedblom, 1933- Heuer, Andrus, 1940- Grosse, 1953- Ellis, Duschone, 1956- Hemburger, Battersby, 1965- Beaufen, 1968).
Rezultati naših opazovanj in podatkov iz literature kažejo, da teratodermoidnye ciste v zvezi z drugimi sestavami mediastinuma pri otrocih do 20% primerov.
Fische (1902) je podrobno določeno teorijo izvora teratomas v mediastinuma. Po njegovem mnenju, teratomas iz mediastinuma so posledica tvorbe nediferencirani multipotentne celice spolnih eksplozije. Ta teorija kasneje postala znana kot multi-terminalu.
Harrington (1933) in drugi avtorji verjamejo, da so teratodermoidnye mediastinalne ciste posledica oslabitve embriogeneze enega kalčkov.
A. Abrikosov in Strukov AI (1947) teratomatous izobraževanje je razdeljeno v 3 skupine: a) gistoidnye b) organoidno v) organizmoidnye.
Sprašuje Debert (1958) teratoidiyh razvrstitev tumor zelo racionalno in pojasniti razumevanje teratodermoidnyh formacije. Začeli smo mydelyat povrhnjice ciste. Kasneje o tem vprašanju zdi povzema delo SI Volkov (1947), SM Demkov (1959), Petrovsky (1960), Neldlom (1933) in drugi avtorji, ki si delijo pogled Debert.
Avtorji razdeliti teratomatous izobraževanje v 3 skupine, vključno v njih naslednjih konceptov:

1. epidermoidni ciste in derivati ​​ectoderm - ciste, notranje lupine, ki je predstavljen s skvamoznega epitelija, njihovo vsebino - dopirani s desquamated celicami intersticijski tekočini.
2. dermoid cista - izhajala iz usnjice, vendar cista zid najdemo skupaj z ploščatega epitela znoja in lojnih žlez lasnih mešičkov. Vsebina predložene sebum ciste, ploščatocelični epitelij, lase.
3. teratoidy - vsebujejo elemente vseh treh zarodnih plasti: koža, mišice, poškodbe živcev in kostno tkivo, tkivo ščitnice, trebušne slinavke in drugih žlez.

EA Stepanov VS Artamonova (1972) in drugi avtorji, podatke literature bazne in rezultati osebna stališča, ima drugačen pogled. Avtorji vprašanje primernosti vrhunec povrhnjice cist v neodvisni nozokomialne obliki, saj v skladu z njimi, otrok je ni bilo tam.
Vse teratomatous izobraževanja lahko razdelimo v dve glavni skupini: zreli in nezreli teratom.
Na videz zrel teratom je multi-komora kavernozni izobraževanje. lupina stene so dobro izražena. Ciste so okrogle ali ovalne oblike, pogosto so med seboj povezani, tekočina salopodobnoy izvedemo s primesjo kroshkovidnyh teže, las in sluz.
Površinske teratomatous mediastinalne ciste pogosto neenakomerno, količina premeru od 5 do 30 cm. Teratomatous cista ima neenakomerno teksturo. Skupaj z plotnoelasticheskoy testovatoy območja so območja, hrustanca in kostne gostote.

Na prereza zreli teratom mediastinuma ima lisasto vzorec. Najbolj prerezu s številnimi različnimi votlin velikosti zastopnika zaokroženo komuniciranje in niso v stiku druga z drugo. Stene cist ts razredčeno, nato pa močno zgosti. Konsistenca tkivo teratomatous izobraževanje - definirana zanimivi belkasto hrustanec, apno kostne gostote skupaj z elastičnimi odseki. Cista odprtina, ki salol kožo in lase.
Razmazan nezrele teratom bistveno razlikujejo od cistično teratomas s tem, da je prisoten s številnimi trdnimi vozlišč v prisotnosti majhnih posameznih cist. Obseg tumorja je velika in doseže velikost glave dojenčka. Površinski nezrele teratomatous nodularnih formacije, gosto konsistenco. Na prerezu tkiva zastopana kot ločene enote, sive in belkaste rumene barve. V nekaterih območjih debeline parenhima teratom je določena manjše ciste tvorjene prozorno tekočino in sluz.
ZV Tolbert, GA Lavinkova (1965) kažejo, da se histološko struktura teratodermoidov zelo pester. Se določijo derivati ​​ectoderm (stratificiran ploščatocelični epitelij, lasnih mešičkov, znoj in lojnice različnih zapadlosti, se celice dihalnih nahajajo v bližini sloji skvamoznega epitelija). Poleg teh elementov najdemo mišic in živčno tkivo. V teratomatous parenhima so tkiva otočkov žleznih tkiv iz priželjca in trebušne slinavke, območja hrustanca in kosti.
Nezrele teratom mediastinum kot zrel, ima zelo polimorfne Histomorfološke strukturo. Značilnost nezrelega teratom njenega cistične oblike je nediferencirani embrionalnih tip strukture tkivih vseh treh zarodnih plasti.
V poznem XIX in v začetku XX stoletja, številne študije, v katerih so avtorji priporočljivo kirurško zdravljenje mediastinalnih struktur teratomatous otrok. Nastopajo večinoma paliativno operacije - odpiranje in marsupializatsiyu cistično tvorbo. Vsi delujejo otrok umrl.
Prvi ostanek kirurgija - odstranitev mediastinuma teratom izvedemo v 1904 Madelung.
Smith, Stone (1924) povzema 10 primerov uspešno opravili radikalno operacijo za mediastinuma teratom. Uspešno radikalna kirurška odstranitev mediastinalne teratom pri dojenčkih, povezanih z imeni Vervet (1949), starer (1952).
Noseča upravljanje (nadzor) z mediastinuma teratomas ni upravičena, saj so otroci umrli zaradi stiskanja velikih plovil, sapnika, bronhijev in metastaze (Willis, 1946- Conklin, 1950- Adber, 1960, idr.).
Konzervativno teratomas zdravljenja mediastinum s pomočjo rentgenske neučinkovitega zdravljenja in zato ni našla široko uporabo.
Teratomatous izobraževanje mediastinum pri otrocih, za dolgo časa (v nezapletenih cist) so asimptomatski. Pojav prvih znakih bolezenskega stanja, je neposredno odvisna od velikosti nastanka tumorjev, lokacijo in pridružile zapletov.
Enostavno zreli teratom večinoma brez simptomov ali s simptomi, ki ne pritegnejo pozornost staršev. Ona se pogosto odkrijejo na preventivne preglede, ali v primeru zdravljenja z zdravnikom o drugih bolezni prsnega koša.
Pojav kliničnih znakov teratom mediastinuma, običajno povezane z razvojem stiskanje in sosednjih organov ali sistemov s pristopom vnetnega procesa. Po Isakov, rumeni mrzlici, EA Stepanova, VI Geraskina (1978) in naših pripomb, so opazili simptomi stiskanje mediastinuma organov pri 70% bolnikov.
I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970) razlikujemo tri skupine simptomov teratomas v mediastinuma: stiskanje sindroma bronhijev (kašelj, včasih je pomešan s krvjo, težave z dihanjem, itd ..), srčnih simptomov (lokalna bolečina v prsih, motnje srčnega ritma srce, težko dihanje, prisiljen položaj v postelji), so simptomi phrenic živca (sevalni bolečine v ramenskega obroča, skrajni zgornji, kolcanje, pareza membrane).
GA Bairov NI Lebedeva (1970), starer (1952) opozarjajo, da lahko majhni otroci doživljajo astmo (težave z dihanjem, kašelj, cianoza).
V primeru preboja v bronhijev teratomatous ciste pojavljajo paroksizmalna kašelj, in vsebina izpljunku kažejo lase in sebum. Ko tolkala projekcija oziroma teratom določi blunting pljučne zvočno dušenje in avskultacija dihanje. Teratomas iz mediastinuma pri otrocih običajno poveča z rastjo otroka telesa. I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh (1970), Busby (1944), Conklin (1950) kažejo na maligne transformacije teratom.

Sl. 9. Pregled rentgensko slikanje prsnega koša. Vidno senca sprednjega mediastinuma
Po podatkih iz literature in rezultatov naših opazovanj, pri 80-90% otrok ima mediastinalni teratom enostransko lokacijo (desno - 60%, z levo roko - 32% in centralna - 8% bolnikov).
Najpogosteje se teratomas nahaja v srednjem delu sprednjega mediastinuma. Rentgenski pregled v neposredni projekciji v retrosternalna prostor na ozadju polj pljučnih opredeljujejo semi-ovalne zatemnjevanje z jasnim zunanjo konturo (sl. 9). Nastanek senca neenakomernega intenzivnosti. Tipično za teratom je prisotnost vključkov kostnega tkiva, čeljusti, zobeh in apnenčastih tvorb.
Za pojasnitev diagnoze je mogoče uporabiti pnevmomediastinografiya diagnostični pnevmotoraks in pnevmomediastinoskopiya.
Zdravljenje mediastinuma teratom pri otrocih le operativnih. Bistvo delovanja je popolna resekcijo (luščenje iz okoliškega tkiva), teratom. Po odstranitvi mediastinuma teratom otrok razvija normalno.