Mediastinalni cista - cista cystiform in vzgoja otrok

Ciste mediastinum. Bronhogeni in podvajanje cista
Prva omemba prisotnosti cist v mediastinuma pri otrocih se izvaja ob koncu XIX stoletja (Wgss, 1870). Pozneje, bolj in bolj začeli pojavljati o potrebi za delo delitev vseh mediastinuma cist na bronhogeni in enterogenous odvisno od notranje epitela sluznice. Po EA Stepanova (1961, 1975), bronhogeni in podvajanje ciste na mediastinuma pri otrocih predstavljajo 17% v primerjavi z vsemi tumorjev in cist.
E. A. Stepanov (1961, 1975), mixter, Clifford (1929), Daipply (1945) in drugi avtorji so dali podroben opis, kako histostructure mediastinalne ciste in klinične manifestacije sebi. Nastanek mediastinuma bronhogeni cist pri otrocih je povezana z motnjami običajnega organogeneza tracheobronchial sistema. V skladu s sodobnimi idejami, videz bronhogeni ciste je posledica nepravilne dodatno brstenja ali posledica je kratenje proces umika embrionalnih povezave med primarno dihal in prebavnega sistema.
Podvajanje cista nastane kot posledica primarne napak črevesne cevi. Ugotovljeno je bilo, da mediastinalni bronhogeni cist - Pogosto enojna komora kavernozni tvorba sferična ali elipsoid obliki ciste kapsule tanka, prosojna. Gistomorfo cista stena struktura je podobna strukturi sapnika in bronhijev. Notranji plašč cista stena multilane predstavljeno columnar epitelij. Lumnu cist vsebovala bele ali rumene tekočine in sluznice s alkalna reakcija.
Podvajanje cista na mediastinuma kot bronhogeni - enem okrogli ali ovalni obliki, vendar praviloma večja od bronhogeni ciste na mediastinuma. Vsebovane v ciste bela tekočina kisla. Po histoloških stenskih elementov cista shell najpogosteje označeni želodčne stene tkivo, požiralnik, črevesje. Glede na prevlado na vrsto epitela in žlez v steni cista podvajanje ciste je razdeljen na požiralnika, želodca in črevesja.
V literaturi kažejo, da so mediastinalne ciste pri otrocih zelo različni lokaciji, in se lahko nahaja tudi v srčne mišice, priželjc, požiralnik steno. Maior (1948) sistematizirati bronhogeni ciste, odvisno od lokacije. Avtor jih razdelimo v 4 skupine: a) paratracheal, b) bifurkacije v) korenin, g) paraesophageal.
E. Stepanov (1961), v skladu s klasifikacijo za Maior, jo razširil, dodal in predlagal njegovo razvrstitev. Avtor razlikuje med: 1. tracheobronchial ciste: a) paratracheal, b) bifurkacije, korenin. 2. perikardnem ciste. 3. požiralnika cista: a) periesophageal b) Notranji. 4. Otshnurovavshiesya ciste (ciste z nenavadno lokalizacije).
Strinjamo se z EA Stepanova, ki je bronhogeni cista ponavadi lokalizirana v tracheobronchial regiji. Podvajanje cista običajno nahaja ob požiralniku. Hiter razvoj torakalno kirurgijo, rekonstrukcijska kirurgija požiralnika, klinične radiologije v veliki meri vnaprej, da lahko izvaja operacije na mediastinuma organov, še zlasti, odstranitev cist in tumorjev mediastinuma pri otrocih. Torej, prva uspešna operacija izvedena v otroka 1 leto 10 mesecev na podvajanje cista, povezana z imeni mixter in Clifford angleški kirurg (1929). Kirurgija bronhogeni cist prvič na Maior (1948).
Clinic mediastinalne bronhogeni ciste, dokler ne pride do zapletov, nima svojih pathognomonic simptome, ali so blago, ki ostajajo nenaslovljene bolnika in njegove starše.
Kot nekaterih benignih tumorjev (lipom, lymphangioma, nevroma, ganglioneuroma, et al.), Bronhogeni cista mediastinum v večini primerov ne pokažejo klinično, jo zazna naključje na photofluorogram ali radiološko v rednih inšpekcijskih pregledov in k zdravniku o bolezni, ki ni povezana z obstoječimi bolnik mediastinalni cista. Vendar je treba opozoriti, da je v skrbno, načrtno preučevanje zgodovine pri otrocih je starejša skupina včasih mogoče ugotoviti, od časa do časa je suh kašelj. Ta težava nastopi, kadar cistična tvorba nahajajo paratracheal, paraperikardialno ali v pljučih korena.
Opozoriti je treba, da je pojav simptomov stiskanje (kompresijo sapnika, bronhijev) kaže na relativno hitro povečanje velikosti ciste v zvezi s pridružila vnetja. Izjeme so ciste lokalizirane v razcepu sapnika. To je pogosto opaziti izkrivljanja in stiskanje leve bronhijev, zaradi, očitno, njegove anatomske-topografichsskimi funkcije. Posledično se prevojna od leve bronhijev oblikovan mehanizem ventila, ki vodi k razvoju emfizema od leve pljuč. Zato je mogoče, v tej skupini bolnikov je treba opozoriti povečan splošnih kliničnih simptomov, ki kažejo na kršitve zmogljivosti ventilacijskega pljuč: izbočenim in zaostanek dejanje dihanje na levi strani prsnega koša, povešene ramena in lopatici, respiratorna depresija, bobniča senca tolkala zvoka, itd V povezavi s črno nogo napihne pljuča. levo meja srca ni določena, in desna stran se izravna na zdrav način. Srčne močno izključen.
Mixter, Clifford (1929) kažejo, da je lokacija ciste na mestu razcepu sapnika v neonatalnem obdobju, na 2. ali 3. mesecu življenja, privede do pojava simptomov akutne odpovedi dihal, ki je posledica stiskanja bronhijev. Tako je vdihavanja dispneja znak (jasno opredeljene umik od medrebrne prostore in epigastrium, paroksizmalna preganja kašelj, "igre" nosnice, cianoza). Če ti bolniki ne zagotavljajo pravočasno pomoč radikalno (kirurško odstranitev ciste), smrt pride hitro.
Podvajanje cista pogosto pojavlja hudo akutno kliniko, ki je odvisna od njegove lokacije, izločevalno aktivnostjo epitelija in žlez z notranjim membran, poveča velikost hitrosti, pojav razjede notranjo lupino, okužbe cist in penetracije razjede v okoliških organov. Asimptomatska značilnost podvajanje cist, notranja lupina, ki spominja na strukturo steni požiralnika.
Podvajanje cista je običajno večja od bronhogeni. Zato, da povzroči, da se bronhije hitrejše stiskanje in torej pred razvojem dihalne motnje značaja (dispneja, kašelj, cianoza). Glede na statistiko ekipe prevoženih EA Stepanov, podvajanje ciste pri 10% bolnikov, ki so poročali, da požiralnika, želodca, črevesja.
Bruto (1953), Roberts, Wleks (1957) kažejo, da enterogenous mediastinalne ciste komunicirati s črevesjem pogosto skozi trebušno prepono. Tako zaradi pogostega razvoja razjed na sluznici ciste prikaže mogočna simptom kot hemoptiza (14%) in obilno "intestinalni" krvavitve vodi do resnih posthemorrhagic anemije. Pogosto so ti bolniki imajo bolečine v prsih, bruhanje, postopoma povečuje izgubo teže.
Po EA Stepanova, v 63% primerov so bronhogeni ciste lokalizirana ob tracheobronchial drevesa. Na rentgensko v neposrednem projekcij bronhogeni ciste nahaja v srednjem delu sprednjega mediastinuma ima okrogla ali ovalne oblike združi z senci mediastinuma. Definirana senca ima ostre obrise. Njena gostota je enotna. Precej pogosto, senca bronhogeni cista razteza preko mediastinuma in je jasno vidno v ozadju pljuč vzorec.
Na radiografijo v stranski projekciji projekcijah sprednjega mediastinuma, medialni del nje tesno senci pripoji na sredini in na več osi ​​radiographing ni ločen z mediastinuma.
Pri poročanju krtačo z bronhijev ali sapnika se lahko določi glede na stopnjo horizontalne senci.
Diferencialna diagnoza bronhogeni ciste z drugimi cistično mediastinalnih tumorjev in jih je treba črtati, in prirojenih nepravilnosti prepone. Zanikati pomoč pri ugotavljanju diagnoze imajo take posebne študije so tomografijo, pnevmomediastinografiya, bronchography. Če želite izključiti oblikovanje votlina je lokaliziran v pljučnega parenhima, lahko angiografijo se uporablja z uspehom.
Podvajanje cista nimajo najljubšo lokalizacije in z enako frekvenco se nahajajo v vseh delih mediastinuma. velik poudarek temnenje ovalne oblike se določi pogosteje, močno sega prek meja mediastinuma, ki leži tik ob hrbtenici z jasnim zunanjim obrisom (sl. 7).

Sl. 7. Pregled rentgenskem slikanju prsnega koša bolnika S., y 5 (stranski pogled), vidne ciste senca v sprednjem mediastinuma
Bočna projekcija sence nastanka tumorjev je položena na hrbtenico v senci in se razteza na zadnjo površino reber.
Ko rentgenske žarke požiralnik študija njegov premik navzven jasno definirana in prednjim cist.
Zelo Karakteristike rentgenski v Notranji lokacije enterogenous ciste. To določa premik požiralnika do ciste poravnave vzporedno ofset požiralnika stena do svojih lumen.
Znane iz literature, ki podvajanje cist kombinaciji z malformacije kot nepopolno fuzijo vretenc, nonunion njihovih lokov, klinasto vretenc, ki mu manjkajo mnenju, skolioza, sindrom Klippel - FEIL in druge kršitve (AG počitniških prikolic, 1962- VD . Tikhomirov, AA Kasai, 1965).
Diagnostična težave razlika podvajanje cista od simpatoblastomy nastane v primeru penetracije ciste na tumor. Ko se to podvajanje cista postane tesno mejijo na zadnjih robovih, kar je značilno za simpatoblastom.