Miokarditis in kardiomiopatija - cardialgia - diferencialna diagnoza

Video: Phyto-zdravje CCC iz Zamon zgodnje Kardionorm, Fitotonometr, pomirja in dobrega spanca.

Video: Visok krvni tlak - sindrom hipertenzija

Bolečina v srcu, je najpogostejša in ena prvih simptomov miokarditisa. V večini primerov se zaznavajo kot občutek pritiska v prsih, ki pa so lahko boleče, zabodel ali stiskanjem značaj. Njihova intenzivnost variira od blage do neznosno. Bolečina je običajno dolg, pojavljajo v stiku s telesno aktivnostjo, širijo v levo roko, ramo, lopatico. Miokarditis dogajajo hude bolečine, je treba ločiti od angine pektoris, miokardnega infarkta, nevro distonije, klimakterične kardiomiopatije, perikarditisa, revmatične srčne bolezni, kardiomiopatije, revmatične srčne bolezni in drugih bolezni. V Sovjetski zvezi razlikovati miokarditis, da ni povezan z okužbo (na primer, serum, droge) in okužbe, ki nastanejo v vsakem nalezljivih bolezni (npr gripe) ali kmalu po njegovem zaključku. Prva skupina miokarditis PN Yurenev in NI S. (1972), ki se imenuje primarni in AA Cedars (1963) -toksiko-alergijski. Druga skupina so vsakokrat izraza "sekundarni" in "infekciozni-alergijske."
Simptomi in znaki miokarditis niso odvisni od njegovega vzroka. Ne glede na to, ali miokarditis razvila pod vplivom toksičnih učinkov katere koli droge med nalezljive bolezni, ali po njegovem zaključku, da vedno poteka v nasprotju z avtomatizma, prevodnosti in kontraktilnost srca. Posamezni primeri miokarditisa se razlikujejo med seboj v skupni resnost reakcije na bolezni srca in njegovo resnost posameznih funkcij. Te razlike so zgolj kvantitativno, in njihova ohranitev ne toliko diferencialno diagnostiko kot prognostično vrednost.
Vnetni proces v najbolj hudo miokarditis, nezadržno napreduje, povzroči smrt bolnika. Primerov pljučnega miokarditis lahko asimptomatski in izginejo kmalu po koncu razpisa faktorjem. Veliko manj prva svetloba miokarditis sprejme podaljšano, kar vodi do razvoja infarkta, in progresivno srčno disfunkcijo.
Poleg miokarditis, so bili pojasnjeni razlogi, da so oblike bolezni, vzrokov ostaja neznan. Od konca prejšnjega stoletja, je vnetni proces v srčni mišici neznane etiologije, imenovano "idiopatsko miokarditis." Nekatere oblike glede na resnost njegove bolečine, spremembe EKG, narava poraz srčne kontraktilnosti tako spominja angine pektoris in miokardnega infarkta, ki se pogosto imenujejo "koronaromiokardit" ali "obliki psevdokoronarnaya miokarditisa," (Theodore M. I., 1966).
Boleča oblika miokarditisa se lahko razlikujejo od angine pektoris, v večini primerov ne da bi zapustili bolnikovo postelji. Podroben spraševanje bolnika vam omogoča, da ugotovite, podrobnosti bolečine, ki so zelo diferencialno diagnostične vrednosti.
Bolečina v angina pektoris kratko. Napadi najbolj hudo posebno obliko angine pektoris zadnjega le 15 do 20 minut. Včasih sledijo druga drugi v seriji, vendar med posameznimi epizode te serije, vedno obstajajo obdobja, v katerem bolnik ne čutijo neugodje. Bolečina v miokarditis značilna dolga, običajno ostanejo več ur, včasih več dni. V akutni fazi bolezni, ki jih občasno oslabljen, vendar ni popolnoma izginila. Glavna razlika med pravilom bolečine sindromi se lahko izrazi v primerljivih bolezni: miokarditis bolnik vedno meni, njegovo srce pa je pektoris bolnik občasno pozabi o tem. To pravilo je utemeljeno in s pogostimi napadi bolečine, da je treba opazovati tako imenovano nestabilno angino pektoris. Druge značilnosti bolečine so, po našem mnenju, precej manjša razlika diagnostično vrednost.
Očitno in diferencialno diagnostiko vrednost starosti, saj se z leti bistveno poveča verjetnost ateroskleroze in miokarditis je bolezen, predvsem mladih in srednjih let. Dolgo obstoj angine pektoris, miokardnega infarkta v preteklosti, kap, visok krvni tlak, vendar ni dokazano koronarno bolezen srca, vendar je močan argument v svoj prid. V tipičnih primerih miokarditisa se začne kmalu po okrevanju od katere koli nalezljive bolezni. Telesno temperaturo naraste na 38-39 ° C in vzdržujemo pri tem nivoju za 1-3 dni. Pojedel te strukture subfebrilitet, lahko trajanje, ki se precej razlikujejo. V obdobju nizke temperature razreda bolnika je bolj ali manj hudo nelagodje ali celo bolečine v srcu, in pogosto kršitve njegovih nalog.
Med svojim bivanjem v bolnišnici subfebrilitet odkrili v 58% primerov miokarditisa. Previdno zaslišanje bolnikov z miokarditisa z normalno telesno temperaturo, vam omogoča, da nastavite čas le enodnevno vročino zgodaj v poteku bolezni (Lang GF, 1956). Telo temperatura angine pektoris vedno normalno. Število levkocitov in ESR za angino pektoris tudi vedno ostati normalna, ker miokarditisa v 44% primerov označena levkocitoza in povečano ESR, 20% - in levkopenija pri 16% primerov - zmerno anemijo (Yurenev P. H. N. S. P ., 1972). Ta dejstva kažejo na zelo veliko diferencialno diagnostične vrednosti rezultatov skrbne Termometrija telesa in rutinsko klinično analizo krvi.
Obseg srca in njegove oblike, tudi v primerih dolgo obstoječe angine pektoris, lahko še vedno normalno. Z razvojem aterosklerotičnega infarkta, in še posebej v kombinaciji s koronarno bolezen srca pri hipertenzivnih širitve levega prekata pojavi. Znaki hipertrofije levega prekata, in včasih njegovo dilatacija je na voljo samo pri bolnikih z angino pektoris, miokardni infarkt. Kmalu po izbruhu miokarditis srca bistveno poveča v velikosti, ki je njen pas zglajena kosi amplituda zmanjša. Intenzivnost teh sprememb je sorazmerna z resnostjo miokarditisa. V nasprotju s koronarno srčno boleznijo za miokarditis je značilno tako za povečanje in levo in desno prekate srca.
Tako povečanje koronarno srčno bolezen z napadi angine pektoris je posledica levega prekata in miokarditis - na račun obeh prekatov. Talia srce in njegove zmanjšanja amplitude v angino pektoris ostane normalno in bil deležen vidne spremembe miokarditisa. To so tipični znaki miokarditis pojavijo kmalu po tem, ko se je začela. Simptomi so značilne za angino pektoris, je mogoče najti le pri bolnikih s hudo aterosklerotične cardiosclerosis. Prijava času nastanka teh funkcij bistveno olajša diferencialno diagnozo bolezni v primerjavi.
Srčne angina pektoris so običajno jasno, t. E. Jasno in glasno. Auscultated sistolični šum pogosto pri starejših bolnikih vozrasta- je mogoče poslušati in pri bolnikih s srednjih let, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Srčna približno polovica bolnikov z miokarditisa postal gluh kmalu po tem, ko se je začela. Še posebej opazen slabitev prvega tona. Sistolični šum in galop ritem pojavljajo samo v hudo miokarditis, klinična slika je zelo drugačen od angine pektoris.
Najbolj miokarditis zgodi z disfunkcijo srca avtomatizma, ki je izražen pogosteje sinusno tahikardijo in sinusna bradikardija redkeje. Bistveno manj pogosti utripov, upočasnitev atrioventrikularne in intraventrikularni prevodnosti. V nekaterih primerih, kronični miokarditis premaknilo navzgor in izbočena segmenta ST postane negativen rogelj T. V povezavi z deformacijo kompleksa QRS To ustvarja sliko, ki spominja miokardni brazgotinjenje. Analiza predvsem bolečina in objektiven dokaz bolezni je navedeno zgoraj, v večini primerov, priznanih od aterosklerotično miokarditis Cardiosclerosis s pogostimi napadi angine pektoris.
Klinična slika kroničnega miokarditisa je sestavljen iz več zaporednih poslabšanj, ki se pojavljajo skozi nedoločen čas. Vsak od prve ponovitve je običajno za akutne okužbe dihal, in samo kasnejše kršitve funkcionalnega stanja srca, da je mogoče ugotoviti pravi vzrok za povišano telesno temperaturo.
Poslabšanje klinične manifestacije nevro drsenje se pojavi tudi običajno po okužbi zgornjih dihal. Po Istamanovoy G. (1958), se okoli 40% teh bolnikov zdravljenih z dolgotrajno in neuspešno izmed miokarditisa, revmatične bolezni srca ali koronarne bolezni.
Večja frekvenca prvotne napačne diagnoze ne le zaradi podobnosti mnogih znakov in simptomov miokarditis in nevro distonijo, ampak tudi dejstvo, da v primerjavi z boleznijo imajo stalne simptome. Bolečina v srcu, obdobja bolj ali manj dolgi subfebrile, motnje srčnega avtomatičnosti, sistolični šum pojavijo pri bolezni v primerjavi s približno enako frekvenco, in zato je treba diferencialno diagnozo temelji predvsem na sposobnost prepoznavanja in presojanja odtenke istih simptomov in znakov. Ta sposobnost je znano, da je treba doseči samo znanje in izkušnje.
Pritožbe bolečine v srcu najdemo v večini primerov miokarditis, nevro distonijo in klimakterične kardiomiopatijo. Ko zadnjih dveh bolezni, so vedno glavni očitek, medtem ko je v miokarditis, so bolj verjetno, da je le ena od pritožb. bolečinski sindrom redko dominira klinično sliko miokarditis, vendar te oblike se pojavljajo je običajno akutna, jih je treba razlikovati od angine pektoris in miokardnega infarkta, vendar ne na funkcionalni kardiomiopatijo.
Skupaj z bolečino v miokarditisa pogosto opazili kršitve avtomatizem srca, ki se pojavijo v obliki sinusnega tahikardijo, ali sinusna bradikardija. Bolečina v nevro distonijo lahko spremljajo tahikardija, bradikardija, vendar hkrati ni opaziti (SP Hanin, 1971). Sinusnega vozla avtomatizem pri klimakterične boleznijo srca običajno ne spremeni. Vegetativno-vaskularnih krize, v kombinaciji z ostrim poslabšanja bolečin v središču območja so med najbolj značilne manifestacij nevro distonije in klimakterične kardiomiopatije. Te krize so pogosto sprejeti za diencephalic, ko pa ne zazna, ki obravnava bolnikov z nevrološkimi znaki diencephalic sindroma. Vegetativni-žilnih krize v miokarditis ne pride.
Bolniki s funkcionalno kardiomiopatije se pogosto pritožujejo, kratke sape, ki se pojavi v mirovanju in se zdi, plitko dihanje, z globokimi vdihi prekinjala. Moteča pogovor vodi do izginotja tahipneja in povzročilo, parestezija, motenj vida, in včasih tudi nezavedno. Zasoplost z miokarditisa se običajno pojavi nenadoma, pogosto ponoči. Glede na resnost vnetja pri bolniku razvije katero koli napadih zadušitev ali pljučni edem.
Obseg srca in velikost njenih delov ne v funkcionalni kardiomiopatijo ne spreminja. Srce z bolj ali manj izrazitega miokarditisa povečuje njeno pas zglajena. Razširjeno srce ni nujno pokazatelj miokarditisa, vendar pa skoraj vedno izključujejo diagnozo funkcionalne kardiomiopatijo.
Slabitev srca zvokov najdemo v večini primerov miokarditis in niso značilne za funkcionalno boleznijo srca.
Tri-Izraz srčnega ritma v miokarditisa in kardiomiopatije funkcionalno med seboj razlikujejo v frekvenčnem sestavka. Če je dodatno srce posnetega zvoka (na phonocardiogram) na avskultatorni in visoko-frekvenčni filter, se ocenjuje kot patološko galopu, t. E. Kot znak, ki kaže na prisotnost bolnikovega miokarditisa. V hujših primerih miokarditis v sredi Dijastola pogosto auscultated kratkem hrupa, ki spremlja tretji srčni zvok, včasih pa ga je oglušujoč. Primerjava rezultatov ponovne-sluha ali ponovno zabeležili phonocardiograms, je treba opozoriti, da je vsaka sprememba v vsebini frekvence, faze hrupa in trajanja močan argument v prid miokarditisa.
Vnetnih procesov v srčni mišici pogosto spremlja krši avtomat, prevodnosti in kontraktilnost srca. Rezultati dolgoročno opazovanje in SB Khanin GI Shira kažejo, da je celo v hudo funkcionalno kardiomiopatije, ki se pojavljajo pri pogosti "srčni napad" odprejo le funkcijo avtomatizem miokarda- od srca sistema prevodnosti in njene kontrakcije funkcija ostane nespremenjena. Kršitev atrioventrikularne in intraventrikularni prevajanjem, zlasti je treba oceniti kot zelo močan primeru v korist miokarditisa. Gisova blokada noge pramen ali arborizatsionnaya zamašitve lahko pride le, če nevro distonija, vezan na kateri koli organske bolezni srca.
V nekaj primerih klimakterične kardiomiopatija AI Vorobiev in T. Shishkov (1973) opazili vztrajno upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti in prehodno blokada metrov gisova žarka. Napredno starost bolnikov proučevanih ne izključuje povezavo te motnje z aterosklerozo koronarnih arterij. Kršitve srčne funkcije prevodni naravno pojavljajo v akutni fazi miokarditisa, s remisije vnetnega procesa njihovo resnost znižanem. V obdobju remisije, lahko povsem izgine. motnje raznolikosti in dinamično konduktance v poteku bolezni so značilni znaki miokarditisa.
Bolečina v središču v miokarditis in kardiomiopatija funkcije pogosto povezana s povečanjem telesne temperature, običajno subfebrile. Subfebrilitet z nevro distonijo je pogostejša, in v klimakterične kardiomiopatijo - nič manj kot v miokarditisa. Vročina z miokarditisa pogosto spremlja levkocitozo, kršitve srčne funkcije prevodnost, na katerega je vezan in kršitve kontraktilnost miokarda v mnogih primerih. Klinično se kaže v obliki napadov dispnejo ali pljučnega edema. V hujših primerih, se razvija biventricular srčno popuščanje. Subfebrilitet na funkcionalno boleznijo srca ne spremlja levkocitozo. Funkcionalna kardiomiopatija lahko privede do invalidnosti, ampak tudi z dolgotrajno in hudo nikoli ne spremlja razvoj srčnega popuščanja.
Tako se bolečine v miokarditis pogosto povezana z levkocitozo in rahlo zvišana telesna temperatura. Na bolj ali manj dolgoročni obstoj miokarditisa vezana k temu zgoraj opisane spremembe v velikosti in obliki srca, kar kaže na oslabitev njenega krčenja funkcije in več kršitve prevodnosti in avtomatizma. Bolj ali manj podaljšamo obstoj hude miokarditisa vodi do razvoja srčnega popuščanja. Funkcionalna kardiomiopatija je pogosto povezana z nizko povišano temperaturo, ampak tudi pri nadaljnji obstoj nikoli zapletena zaradi srčnega popuščanja in vodijo k razvoju Cardiosclerosis.