Prolapsa mitralne zaklopke - cardialgia - diferencialna diagnoza

Zmanjšanje vlaknaste obroč mitralne zaklopke v sistoli določa zdravi osebi popolno zaprtje atrioventrikularni odprtin in zmanjšanje papilarnega mišice preprečuje izbočenja ali umik mitralne ventil v levi atrij. V zadnjih letih, s prepričljivih dokazov, da prepoznajo izbočenja in prolapsa mitralne zaklopke v ločenem simptomov klinični sindrom in znaki, ki razvijajo kot posledica kršitve dogovorjenega delovnega mehanizma vlaknaste obroča in mitralne zaklopke v kombinaciji z ne povsem enakomerna. Razume anksiozna motnja, ravnanje in srčne kontraktilnosti.
Leta 1887 Cufter, Barbillon prvi opisal dodatne srca zvoke, ki so slišali sredi sistoli. Ta zvok se pojavi, ko je srce melodijo imenovani "sistolični galopu« izraz. Dolgo časa, sistolični srce galop, zgolj informativne narave avskultatorni fenomen, ki nastane zaradi izolacije ali vaskularno komponente sestavka prve tonom ali napetosti plevroperikardialnyh adhezij. Tudi v posebnem priročnikov phonocardiography (Holldack, Wolf, 1967- Bonme, 1972) izvor dodatnih sistoličnega tonov pojasnil napetost plevroperikardialnyh adhezije.
Hipoteza o izvoru ekstra sistoličnega extracardiac tonov je najprej predlagal Gallavardin (1913), ki je v 4 bolniki poslušal dodatno sistolični ton in obdukcija je pokazala, da plevroperikardialnye šiv. Kasneje so te ugotovitve potrjujejo tudi drugi avtorji, in v kardiologiji je potrdil, da so dodatni sistoličnega toni ni povezan z organsko boleznijo srca. Predvsem velja sposobnost za razlikovanje sistolični dir ritem srca, ki je nedolžne izvor, od bolj resnih prognostičnih diastolični srčnega ritma galop (Lietham, 1975), od katerih je bila ena celo .poeticheskoe imenovanih "oslabljena srce klic na pomoč."
Dodatne sistoličnega toni pojavljajo samostojno ali v kombinaciji s hrupom, ki so pogosto nahaja na sredini ali na koncu sistoli, včasih pa zasedajo in vse sistoli. Uporaba levega prekata, ehokardiografija in intrakardialno phonocardiography pokazala v vseh takšnih primerih so običajno blagi simptomi hudo mitralno insuficienco. V zadnjih 10 letih, so opisani primeri prolabirovannogo mitralne ventil s sliko hudo mitralno regurgitacijo, s povečanjem v levem atriju in hudo hipertrofijo levega prekata (Pocock, Barlow, 1971).
Sindrom diagnoza prolabirovannogo mitralne pri otrocih in dojenčkih kaže možnost prirojene izvora. To je razvidno tudi pogostega kombinaciji prolabirovannogo sindrom mitralne zaklopke z drugo prirojeno srčno boleznijo. Mitralne prolaps pogosto zgodi, ko miksematoznoy degeneracija (tako imenovani "visi mitralne"), in Marfanov sindrom. Po opisanem prolapsa mitralne zaklopke pojava po poškodbi zaradi multiple skleroze in revmatoidnega valvulitom papilarni srčne mišice. Bilančni podatki kažejo, da je izbočenje in mitralne prolapsa ne bi smeli šteti za določene bolezni, ampak kot sindrom, ki imajo lahko različne etiologije.
Uporaba sodobnih metod raziskav nam je omogočilo, da izboljša klinično sliko štrlečimi ali prolapsa mitralne zaklopke. Približno 8-10% bolnikov, ki ni pokazal nobenih pritožb. Domnevamo lahko, da imajo to bolezen, so asimptomatski. Približno 85% bolnikov, ki so se pritožili od bolečine v srcu je pogosto v kombinaciji s srčnim utripom. Preostali bolniki so imeli srčni ritem motnja zaradi bolečin.
S pritiskom ali pekoč lokalizirano bolečino običajno v tretjem ali četrtem medrebrni prostor na levi blizu prsnice. Bistveno je manj bolečina čutiti v prsih ali za xiphoid procesa. Šibka bolečine pri večini bolnikov nadaljuje ure in ure, jasno okrepitvijo pod vplivom telesnim naporom ali čustveni stres. Nitroglicerina pri nekaterih bolnikih popolnoma lajša bolečine, vendar je del njih neučinkoviti. Bolečina med pomnoževanjem pokrivajo celotno regijo srca.
Palpitacije in nereden srčni aktivnost so druga najpogostejša pritožba bolnikov z mitralno prolapsa ventila. Pogosto zazna atrijsko ali ventrikularne prezgodnje utripe, počasi atrioventrikularna prevodne I -II stopnjo in atrijsko fibrilacijo. Občasno so napadi prekatno tahikardijo, prekinitvami ali trajnih nog blokada gisova gredjo. Kratkotrajne izgube zavesti, ki pogosto pritožujejo bolnikov z mitralno prolapsa ventila, kot tudi nenadna smrt lahko povezana z epizodami aritmij.
Dimenzije in oblika levega prekata srca se določi glede na stopnjo mitralne regurgitacije. Če se med sistoli pojavlja samo izbočenih mitralne, levega prekata in velikost atrija ostane normalna. Povečanje njihove razvija le pri bolnikih s hudo prolapsa za uporabo v levi atrij.
V večini primerov so sindrom slišali dve toni srca - prvi in ​​drugi. Sekundarna sistolični ton se lahko nahaja na začetku sistoli, bliže sredini ali na koncu. Če je registriran za prvih 0,08 sekunde po prvem igrišču, ki je označena z izrazom "zgodaj sistolični klik", ko je bilo dano v zadnjem tretjem sistoli - "pozno sistolični klik". Več kot polovica klikov se nahaja v sredini sistoli in imenovano srednesistolicheskimi. Včasih isti bolnik zabeležili nekaj dodatnih sistolični tone, na primer povprečne in zgodnje, srednje in pozno. Včasih hkrati z sistoličnega kliki zabeležili tretji in četrti srce zvoki.
Dodatna sistolični signal nastane pri izboklin ali prolapsa mitralne zaklopke, označen muzikalnost in značilne Barva glasu, ki omogoča, da se razlikuje od spodnjega prvega in drugega srčnega zvoka. Nato mu je sistolični šum je zadnji del sistoli se imenuje sistolični prepozno. Potem bi moral zgodaj sistolični klik je hrup, ki se začne sredi sistoli. Občasno zabeležili pansystolic hrup. Sistolični galop sestoji iz prvega in višjo dodatno tonov- jim mora biti kratek pozno sistolični šum konča drugo melodijo, ki je zaznana (vsaj osebno stik), kot odmev dodatnih T<5 на. Систолический шум, возникающий при пролабировании задней створки клапана, проводится на аорту- иногда он сопровождается систолическим дрожанием.
Izrazito zmanjšanje segmentu ST v kombinaciji z inverzijo vala T To se zgodi v približno polovici primerov mitralne prolapsa ventila. Občasno zabeležili globoke in široke zobe Q. Te EKG spremembe v povezavi s kršitvami vzdražnosti in prevodnosti kažejo, da je izbočenje in mitralne prolapsa zelo pogosto povezana z miokardnim lezijo. Segmentna analiza funkcijo krčenja srca, ki ga ehokardiografijo opredeljuje asynergia sistoli in način levega prekata - tudi asynergia Dijastola v večini primerov sindrom.
Paroksizmalna poveča bolečino v srcu, v kombinaciji z zgoraj opisanimi spremembami EKG in naglušne srčnega ritma pri mladih pogosto zamenjati za kakršno koli vnetne bolezni srca, in pri bolnikih s srednjo in starosti - za bolezni srca in ožilja, zapletena zaradi angine pektoris ali srčne infarkt.
Prolapsa mitralne zaklopke je eden izmed kronične srčne bolezni. V nasprotju z miokardnim infarktom je angionozny napad s to boleznijo ne spremlja pospešeno levkocitozo in ESR telesna temperatura ostala normalna in EKG ni označena značilnost miokardni infarkt sprememb dinamični segment ST in zob T. Tudi pri ponavljajočih napadov vsebino bolečine encimov in kompleksov protein-ogljikovih hidratov v krvi je normalno.
Veliko težje razlikovati prolaps mitralne ventil iz aterosklerotične Cardiosclerosis z napadi angine pektoris. Subjektivne simptomi obeh bolezni so lahko enaki. V nekaterih primerih je razlika diagnoza olajšano s podatki zgodovine o začetku bolezni. Prolaps mitralne ventil v mnogih primerih trpijo od otroštva. V primerjavi bolezni niso podobni drug drugemu po katerem avskultacijo in phonocardiography. Koronarnih arterij, celo pri starejših bolnikih z mitralno prolapsa ventila prosto prehoden, ker je pri bolnikih z aterosklerotičnih napadi cardiosclerosis angine pektoris lumnu za več kot polovico manjši. Za določitev teh diferencialno diagnostiko lastnosti uporablja koronarne arteriography. Če ne atrijske fibrilacije, levo atrijska širitev je močan argument v prid mitralne prolapsa ventila. V dvomljivih primerih diagnoza rešiti ehokardiografijo in levega prekata omogoča dokument prolaps mitralne ventil.

Video: prolaps solzni žlezi tretjega stoletja, mačka