Miokarditis

miokarditis - osrednja ali difuzna miokardni vnetje povzročil večino okužb, vsaj - brez infekcij in v vnetnem procesu lahko vključen kot kardiomiocite in intersticijsko tkivo. Miokarditisa se lahko pojavi pri vsakem nalezljive bolezni, vendar trenutno miokarditisa se najpogosteje opaženi pri virusnih infekcij. Z neinfekcijskih dejavnikov, ki povzročajo miokarditis so nekatera zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, metildopa, itd), serumi in cepiva. Miokarditis pojavijo v sistemskih bolezni, npr sistemski lupus eritematozus in drug sistem vaskulitis.

Miokarditis lahko izoliramo kot (primarni) in manifestacijo druge bolezni (sekundarno). Usodi ločiti med akutno, subakutno in kronično miokarditisa.

Vnetje v srčni mišici vodi do motenj njenih glavnih funkcij: kontraktilnost, avtomatizma, razdražljivost in prevodnost. Različne resnost vnetne, toksične in degenerativne spremembe prevladi lezijami zmlete snovi vezivnega tkiva, krvne žile ali srčnih mišičnih celic, globina lezij ugotovili patološke in klinične značilnosti miokarditisa.

Najpogosteje izid miokarditisa je okrevanje, vendar če je huda je mogoče opaziti v sklepnega myocarditic kardio in dilatativna kardiomiopatija.

Klasifikacija miokarditisa

Miokarditis razdeljena, kot sledi.

Video: miokarditis. Kako ohraniti ven hladno srce

Po Nauk o boleznih:
• primarni (izolirana)
• sekundarni (simptomatsko) - kot manifestacija sistemske (ali splošnega) stanja.

etiologija:

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje miokarditisa

nalezljiva:
• Virusna: Coxsackie virusa A in B, echovirus, influenca A in B, citomegalovirus, polio virusov, virusa Epstein-Barr, imunske osebe
• bakterijska, rikecijska, spiroketalnimi: beta-hemolitični streptokoki, Corynobacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii (Vročina Q), rikecija rickettsii (Rocky Mountain spotted vročino), Borrcllia burgdorferi (Lyme bolezen) -
• protozoalna: Tripanosoma cruzj (Šagasa) Toxoplasma gondii -
• metazoynye (trihineloza, ehinokokoza) -
• glivične (kandidiaza, kriptokokoza, aspergiloza).

nenalezljive:
• alergijske (antibiotiki, sulfonamidi, metildopa, anti-TB zdravila, cepiva in serume) -
• strupene (kokain, doksorubicin, antidepresivi, pod vplivom presežne kateholaminov - feohromotsitome et al.).

patogeneza:
• infektsionnye-
• toksicheskie-
• alergični (imunskega) -
• mešani.

lokalizacija:
• parenhimatoznye-
• intersticijska.

Video: miokarditis zaradi alergij

Kot razširjenosti:
• ochagovye-
• razpršeno.

izgubljena:
• ostrye-
• podostrye-
• kronična.

Glede na rezultate:
• obnovitev
• myocarditic kardio (srčno popuščanje, motnje srčnega ritma) -
• dilatanionnaya kardiomiopatija.

Klinični znaki miokarditis

Miokarditis pogosto pred akutnih respiratornih obolenj - miokarditis razvije bodisi med ali po nalezljive bolezni v obdobju od nekaj dni do 4 tedne.

Glavni pritožb bolnikov s miokarditis so slabost, utrujenost, palpitacije, dispnejo o naporu, nelagodje ali topo bolečino v srcu. V hudo miokarditis opazili dispnejo v mirovanju, je še večja v vodoravnem položaju, so periferni edemi. Skoraj vsi bolniki z miokarditis, obstajajo pritožbe v zvezi z motenj srčnega ritma in prevajanja: ". Stop" razbijanje srca, motnje v srcu, občutek "prelivanja", Srčnih aritmij je najpogostejša ekstrasistoliya- paroksizmalna tahikardija in atrijska fibrilacija opazili hudo miokarditisa. Včasih v hudi miokarditis razvoj sinkopo zaradi oslabitve atrioventrikularno prevajanje ali paroksizmalne atrijske ali prekatne motnje srčnega ritma. Poleg tega je pri bolnikih z miokarditisa opazili simptomov vnetnega procesa: potenje, utrujenost, zvišana telesna temperatura.

Klinična slika miokarditisa je odvisna od lokacije, obsega in resnosti vnetnega procesa v srčni mišici.

ob goriščna miokarditis Klinični znaki so lahko odsotni - obstajajo samo spremembe v zadnjem delu kompleksa prekata na elektrokardiograma in laboratorijskih parametrov vnetja dejavnosti. Vendar pa bi lokalizacija celo majhne žarišč vnetja v vaskularni sistem povzroči resne motnje srčnega ritma in prevajanja. Pri nekaterih bolnikih, miokarditis pojavi samo srčne aritmije. Pogosto je virusni miokarditis zaradi nizke simptom ne prepozna. V večini primerov, rezultat takih oblik miokarditis ugodne. Hkrati je verjel, da je lahko virusnega miokarditisa, tudi z ugodnim seveda v prihodnosti vzrok dilatativna kardiomiopatija.

Difuzna miokarditis, običajno poteka težko. Izražene klinične manifestacije kongestivnega srčnega popuščanja lahko pojavi tudi kardiogeni šok, huda srčnega ritma in prevajanja. Glede na to, se pogosto pojavijo trombembolijo pri plovil majhne in velike obtoku. Aktivno miokarditis je pogosto smrtnim izidom ali daje v dilatativna kardiomiopatija.

Video: Dobrodošli miokarditis 14 16. februar

Pri 20-25% bolnikov z miokarditis opazili bolečine stenokardicheskie značaja. V nekaterih primerih je narava anginal bolečine v prsih, spremembe EKG in povečanje srčnih encimov v krvi povzroči predpostavko miokardnega infarkta. Vendar pa je klinična opazovanja ne potrjujejo to diagnozo in koronarne arterije pri teh bolnikih med koronarno angiografijo, ne spremenijo.

Diferencialna diagnoza miokarditisa.

Miokarditis, blagega seveda treba razlikovati od distrofije infarkta, ki se pogosto pojavi na ozadju infekcijske bolezni, ali vegetativnega distopije. Pri akutnih virusnega miokarditisa z blagim značilnostjo hitre dinamike kliničnih simptomov in sprememb EKG primerjavi z postinfection distrofije infarkta. Poleg tega, miokardnega distrofija ni znakov vnetja, znaki bolezni opazili odpornost proti protivnetno terapijo. Ko je vaskularna distonija ni značilnost nastopu povezavi bolezni s prenosom okužbe, ni objektiven dokaz miokarda škode, spremembe laboratorijskih vrednosti, konzervirane kontraktilnih funkcija miokarda- Poleg tega obstajajo pritožbe ne samo srčno, ampak tudi nevrotične karakter, in številne pritožbe drugih sistemov .

Namesto kompleks diferencialno diagnozo kronične ali dolgotrajne miokarditisa z dilatativna kardiomiopatija. Ko je razlika diagnoza treba upoštevati znake vnetne aktivnosti in znake vnetnih lezij drugih organov, lahko imunski narave (artritis ali bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, plevritisa, nefritis). Pomembno pri diferencialno diagnostiko teh dveh bolezni je endomiokardne biopsijo - prisotnost histološko dokazov vnetja v srčni mišici omogoča lok do miokarditisa.

V navzočnosti miokarditisa pri bolnikih s sindromom označena bolečine, patološko zob Q EKG hypokinetic miokardnih področja ehokardiografijo in miokardnega encimske aktivnosti poveča razlika diagnoza z akutnim miokardnim infarktom je treba izvesti. Pogosto le dinamično spremljanje bolnikov in koronarno angiografijo izključiti koronarna bolezen.

Zdravljenje miokarditisa

Ko miokarditis dodeljena omejitev telesne dejavnosti, in v hujših primerih - strogo ležati za celotno obdobje vnetne aktivnosti in izginotju kliničnih simptomov. Športniki, ki so imeli miokarditis, svetujemo, da se prepreči športni kupe okrevanje velikosti srca, funkcija kontrakcije in izginotje kršitev ritma- povprečni čas okrevanja je 6 mesecev.

zdravljenje odvisnosti od drog miokarditisa To vključuje:
• vzročne zdravljenje:
• zdravljenje patogenih
• simptomatsko zdravljenje.

V nalezljive ne virusnega miokarditisa predpiše antibiotike, katerih izbor je odvisna od izbranega patogena in občutljivost na antibiotike. Učinkovitost rabo znanih protivirusnih (rimantadin, aciklovir, a-interferona, itd) akutnega virusnega miokarditisa trenutno niso nameščeni, smiselnost njihove uporabe še vedno nejasen. Vendar pa vemo, da v večini primerov akutnega virusnega miokarditisa pojavi ugodno in konča v okrevanje brez uporabe kakršne koli etiotropic sredstev. Na tej stopnji preučujemo učinkovitost pri zdravljenju akutne in kronične virusnega miokarditisa uporabo antilymphocyte monoklonska protitelesa in sredstva, ki stimulirajo proizvodnjo interferona.

Patogenetske zdravljenje miokarditisa obsega dajanje protivnetnih zdravil. Blagega do zmernega miokarditis, in nesteroidnih protivnetnih zdravil -... indometacin, diklofenak, ibuprofen, itd Vendar so naročanje NSAID kontraindicirano v akutni fazi virusnega miokarditisa (. V prvih 2 tednih), ki so lahko za povečanje kardiomiocitne škodo. Uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju miokarditisa še vedno sporna zaradi dejstva, da na podlagi eksperimentalnih pogojih njihove uporabe povečala miokardno nekrozo in virusno replikacijo. Poleg tega je znano, da glukokortikoidi zmanjša proizvajanje interferona. Glukokortikoidi velja upravičena pri zdravljenju alergijskega miokarditisa, kot tudi za hudo in ponavljajočo se med miokarditisa z možnostjo avtoimunske komponente vnetja, kjer ni učinka ob nanosu na konvencionalno terapijo. Študija vrednotenja učinkovitosti imunosupresivno terapije v miokarditis (Na miokarditis Zdravljenje Trial, 1995) je pokazala nobenih razlik v prognozo bolnikov v kontrolni in osnovnih skupin zdravljenih z prednizona v kombinaciji z azatioprin ali ciklosporin.

Druga področja vključujejo zdravljenje srčnega popuščanja, srčne aritmije in prevodnosti, trombemboličnih zapletov. Zdravljenje srčnega popuščanja izvedemo z običajnimi sredstvi, vključno s srčnimi glikozidi, diuretiki in zaviralci ACE. Pri imenovanju srčnih glikozidov je treba opozoriti, da so bolniki z miokarditis posebej občutljivi na teh zdravil, tako da boste morali paziti na znake morebitnih toksičnih učinkov. Pri dodeljevanju antiaritmična drog je priporočljivo, če je le mogoče, da bi se izognili uporabi beta blokatorji zaradi njihovega negativnega inotropnim učinkom.