Nephroptosis - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Video: UTSIMT Usposabljanje Laparoskopija zgornjega urinarnega trakta

Video: razpad ledvičnih kamnov litotripsijo

Pod nefroltozom razume boleče označen s presežka (v primerjavi z normalnim) mobilnosti ledvic. Glede na to, da ledvice prihaja iz normalno anatomsko posteljo in migrira v retroperitonealno prostor s spremembo položaja telesa, poveča znotraj trebuhu tlak, dihanje, ustvarja ugodne pogoje (ovinek pedicle z okvarjenim hemodinamskih, sečevoda zavojev s urodinamskih motnjami) za konstantno travme in videz včasih izrazita sindrom bolečine. Z Nephroptosis treba opredeliti kot mobilnost ledvic, ki je večja od višine telesa ene ledvenega vretenca (AY Pytel, Lopatkin NA, 1970 DP Chuhrienko, AV zibelka 1970 YA Abramov, od leta 1973
Krzeski, 1968, idr.).
Do nedavnega je veljalo prepričanje, da je nephroptosis pri otrocih redko (AY Dukhanov, 1968- DP Chuhrienko, AV Lyul'ko, 1969- Krzeski, 1969, itd). S skrbnim in celovito študijo te vrste patologije smo ugotovili, da se pojavi v 16,4% deklet in 5,9% fantov (YA Abramov, 1971).
Ugotovljeno je bilo, da je normalno stanje in ledvice obdržijo na račun ledvic zabojnikov, peritonealne vezi in perifascialno maščobe trupa lastnih ledvic. Otroci v razvoju igrajo pomembno vlogo Nephroptosis anatomske in fiziološke značilnosti strukture juxtaspinal ledvičnih niše. Prav tako so pomembni patološke spremembe dejanskih vezi ledvic. Znano je, da je normalna retencija pravica ledvic glavnem vezi tvorjen peritonej iz jeter, 12- in navzgornje povezovalni čreva (lig. Jeter, renale, lig. Duodeno-renale), na drugi površini ledvic. Leva ledvice je zavarovan s lig. pancreatico-renale in lig. lieno-renale. Normalna lokacija ledvic se izvaja tudi na račun lig. suspensorium renis, capsula adiposa renis in FIBRO-maščobno tkivo zgornjega pola, ki povezuje ledvico z nadledvične žleze. Poleg zgoraj navedene okoliščine prav tako igrajo vlogo, kot so hitre rasti otrokovega telesa, mehkobo in elastičnost vezivnega strukture tkiva, slabo razvit mišični sistem.
Lahko prispeva k razvoju Nephroptosis pridobljene dejavnike - bolezni zgornjih dihalnih poti in pljuč, oslovskemu kašlju, enterokolitis, rahitisa, hujšanje (ED Zabludovskii, 1950 RB Krasnova 1950, idr.).
NA Lopatkin (1972) razlikuje tri faze Nephroptosis. Na prvi stopnji spodnjem polu ledvice je jasno otipljiv, in na vrhuncu izdiha gre v hipohondrijo.
V drugi fazi ledvicah popolnoma iz hypochondrium, če je bolnik v pokončnem položaju, in gre v posteljo ob normalnem vodoravnem položaju telesa. V tretji fazi je premaknilo ledvico in pogosto postavljen v velikih ali majhnih medenice. Nephroptosis kot izraz, bolj raztegljive in bend plovil ledvicami. Hemodinamičnih nestabilnost in limfni pretok v ledvicah povzroči venske hipertenzije in hipoksijo. Huda ledvična patološko mobilnost vodi k razvoju aseptičnih vnetja v perirenalne tkiva. Zato je med vlaknato kapsulo ledvic in maščobnega tkiva, ki ima močne vlaknenih vezno adhezije tkiva pritrdilne ledvic pri mestu nenavadno za njo. Podaljšano bivanje določen v večini ledvic najnižjo točko (v primerjavi z običajno) je fiksna nefroltozom.
Klinično nephroptosis pri otrocih pogosto pojavi dolgočasno, občasno večje bolečine v ledvenem ali trebušni votlini.
Po naših podatkih je bolečina v ledvenem delu opazili pri 70% bolnikov, po Yuri Abramov, - pri 63% bolnikov. Najpogosteje se poveča bolečina med vadbo (tek, skoki, šport telesno vadbo). To je povezano z preseglo živčne panoge hilar, v nasprotju z ledvično hemodinamskih in urodinamiko motnjo. Stopnja jakosti bolečine je neposredno odvisna od mobilnosti ledvic. Včasih je bolečina tako močna, da se otrok ne more hoditi v šolo. Sukanje ali stiskanje ledvična vaskularna noge, koleno sečevod, živčni napetosti Naprava hilar privedlo do razvoja zapletov, kot so pielonefritisa, hidronefroz transformacijo, ledvično hipertenzijo, ledvičnih kamnov, ledvične pyelitis-refluksu fornikalnoe krvavitev (A. J. Pytel 1959 A . Pytel J. in S. D. Goligorsky, 1961- BV Klyucharev 1965- NA Lopatkin, 1965- S. A. prav tam, 1968- NA Lopatkin, 1970, idr.).
Relativno redko simptom Nephroptosis rahlo oteklino pod očmi. YA Abramov (1973) jo opazili pri 23% bolnikov. 13% opazovanih bolnikov koščic proti kliniki pediatrične kirurgije o naključju odkrili tumor v trebuhu.
YA Abramov (1973) kaže, da 20% otrok s nefroltozom koli brez pritožb. Diagnozo so določena na podlagi otip in radiografskih študij.
Po naših opažanjih in Y. Abramov (1973), v 79-85% bolnikov z boleče tapotement ledveni del. Leta 1963, Yuri Abramov predlagal, da naša sprememba te metode, ki je, kot sledi. V odsotnosti bruto morfoloških sprememb v ledvičnem mehu in ledvic parenhima, ko prestavite normalno mesto bolečine ledvice določi na pokolachivanii ledvenem delu izgine, in prisotnost pomembnih sprememb v delovanju ledvic in ledvičnih medenice se pojavi. Prepričani smo, da je ta sprememba koristna za vnaprejšnje sodbe o možnih sekundarnih sprememb v ledvicah in ledvic medenice.
Bolniki, ki trpijo nefroltozom treba pretipati v ležečem in stoječem položaju. Zaradi tega je mogoče razlikovati nephroptosis za distopije. Ko palpacija trebuha pri bolnikih z nefroltozom vedno določi glede na ledvicah in jasnejši, bolj stopnja ptoze.
Diagnosticiranje posebnih težav ne predstavlja. Za suma nephroptosis izvaja posebne raziskovalnih metod - cystochromoscopy, radioloških raziskovalnih metod določanja RENO-kortikalna indeks, preostali dušik v krvi in ​​razmiki sečnine in kreatinina vzorce Kakovskomu - Adis, vrsto in stopnjo bakteriurije obrata, radijskega izotopsko renografiya et al.
Velikega pomena pri diagnosticiranju izločanja urografijom Nephroptosis se izvaja v vodoravni in navpični legi bolnika. Še posebej očitna pristranskost in periprotsess po ledvicah, če izločanja urografijom za izdelavo ozadja retropnevmoperitoneuma. V nasprotju s tem brsti distonija ko Nephroptosis na radiografiji v različnih položajih ledvic razlikovanjem različnih ravneh, ledvic in uretra s izbris oblikuje dodatne zavojev in zank.
Retrogradna pyelography mora potekati pod strogimi navedb, saj z izvajanjem preobremenjeno
hudi zapleti - perforacija sečevod, postopek aktivacije pielonefriticheskogo apostematoznogo do razvoja nefritis, itd ...
To je zelo pomembno pri diagnozi in odkrivanje Nephroptosis stopnjo zoženja in raztezek ledvične arterije ima vertikalno ledvic angiografijo.
Radioaktivnih izotopov renografiya ugotoviti sekretorni in izločanja delovanje obeh ledvic. Za Nephroptosis značilno asimetrije renograficheskih krivulj. Ko kompleks pregled bolnikov z nefroltozom je potrebno izključiti prisotnost visceroptosia. V ta namen je bolnik kaže rentgenske žarke študijo gastrointestinalnega trakta in barijev klistir.
zdravljenje Nephroptosis V vsakem primeru je treba prilagoditi glede na resnost bolečine in morfoloških sprememb v parenhima ledvic ter ledvičnem mehu. V enostavno Nephroptosis pokazala konzervativno patogenetsko zdravljenja: spinalno popravek, normalizacijo intraabdominalnega tlaka, povečan tonus sistem mišic, preprečevanje in zdravljenje bolezni zgornjih dihalnih poti in pljuč, zdravljenje bolezni prebavil, itd izkaže poseben kompleks gimnastičnih vaj in nosil pas ... Bolniki z nefroltozom je pokazala pielonefritis, bi bilo dolgotrajno zdravljenje odvisnosti od drog je treba izvesti.
Prisotnost hidronefroz, renovaskularne hipertenzije, fornikalnogo krvavitev, kronični pielonefritis, obstojne, sindroma izrazite bolečine je neposredna indikacija za kirurško zdravljenje.
Kirurško zdravljenje bi moral biti, da se zagotovi fit brsti, medtem ko zagotavlja njeno običajno normalen fiziološki mobilnost. Večina urologi in kirurgi (DP Chuhrienko, AV zibelka 1969- AJ Pytel, NA Lopatkin, 1965-1970- DD Murvanidze 1973, in drugi.) Velja za najbolj fiziološki Postopek ledvic fiksiranje spremembe Rivior (1934). Bistvo delovanja je, da m. vzdolžno ledvene mišice loputa izrežemo na nogi. Končni zaviti spodnjega pola ledvicah in zgornji rob njo zašite na vlaknat kapsulo ledvic na svoji vratom. Nekateri kirurgi oblikovani mišice loputa se izvaja v vnaprej izdelane vlaknastega kapsulo pod spodnji drogu predora ledvic in pritrditev na vlaknat ledvično kapsulo (Pytel AY, NA Lopatkin, 1970).
Nephropexy otroci izdelujemo po metodi Fedorov - Oppel. Gole ledvice odstranijo rano. Na ravni hilar prečnih ločevali vlakneno kapsulo. Na odrezanega dela spodnjega nivoja mobilizira vlakneno kapsulo. Kapron dveh šivov (ena na sprednji strani, drugi - na stranskih površinah) zašije zbrana vlakneno ledvična kapsula. Oba pramenov žice okoli robov XII, s čimer dvig ledvico na raven projekcij vrat do XII rebra. Zategnite nit. V tem primeru, ledvice je tudi fiksna in ohranja njeno fiziološko mobilnost. Naredili smo to operacijo 23 bolnikov in ugotovili dobro takojšnje in dolgoročne učinke (do 5 let). Vsi otroci so bili očitno zdravi.
Bolniki, ki trpijo nefroltozom mora biti v ambulanti. Z napredovanjem morfoloških sprememb na ledvicah jih operativno zdravljenje.

Video: ledvični kamni, kot lechit.avi