Zaključek - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Video: Pravila hospitalizacije v ambulanti znanstvenega centra Otroški zdravje.

Knjiga temelji na izkušnjah zdravljenja bolnikov z okvarami ledvic in sečil pri otrocih kirurških klinikah Donetsk Medicinski inštitut in inštitut za Pediatrics medicinske znanosti ZSSR. Prvi koraki, nismo cilj ustvariti monumentalno delo o problematiki pediatrične urologije in uvesti široko paleto pediatri, urologi, splošnih kirurgov in otrok z različnimi okvarami ledvic in sečil pri otrocih, še posebej njihovih kliničnih značilnosti, diagnozi in metod zdravljenja.
Če povzamemo, bi radi, da se osredotoči na nekaj točk. Najprej - je možnost za zdravljenje otrok z dvostranskimi lezij v ledvicah in sečevod. Še posebej akutno je vprašanje obravnave dvostranskega hidronefroz in megaureter. Vzroki hidronefroz preoblikovanja je dobro znana. Na podlagi podatkov iz literature in lastnih opazovanj, smo ugotovili, da je najpogostejši vzrok nevarnih in uničujočih sprememb ledvičnega parenhima prirojena stenoza pyeloureteral segmentu. V zgodnji dobi zaradi česar je izrazito transformacijo hidronefroz zaradi nenadnega povečanja tlaka v sistemu skodele dozi. Popravni kirurgija namenjen odstranjevanju oviro zaradi nepopravljive ekološke spremembe v ledvicah, pogosto ne dajejo dober rezultat ali pa so neučinkoviti. Dejstvo, da se ledvice parenhima, tudi po obnovi prehodnosti sečevod ni obnovljena. Patološki proces v takih primerih lahko ostane le na ravni, na kateri je bila pred operacijo. V zvezi s tem je treba prizadevanja pediatri, urologi, otroci in splošni kirurgi se osredotoča na zgodnje odkrivanje bolezni in kirurško korekcijo napak, dokler, dokler ledvice pride nepopravljive ekološke spremembe, ki pozneje ne morejo zagotoviti normalno fiziološko stanje rastočega organizma. Zgodnje otroštvo ni kontraindikacija za opravljanje plastično kirurgijo, še posebej, če je dvostransko obstrukcija pyeloureteral segmenti.
Še hujši skupina bolnikov so otroci z dvostranskim prirojene megaureter. Popravek te napake je zelo težko in v mnogih primerih neuspešna. Trenutno si ne moremo z gotovostjo reči, da je ena ali druga metoda kirurškega megaureter zdravljenja radikalna, ne samo zaradi velikega števila nezadovoljivih rezultatov, ampak tudi zato, ker je geneza te nepravilnosti ni povsem jasno. Po prvih rezultatih histoloških študij pred kratkim izvajani v eni izmed naših klinik, prirojena megaureter mlajši otroci pokazala hipertrofijo mišičnih vlaken v sečevod, povečanje mišične mase v primerjavi z normo 20-30 krat. Med kirurških posegov pri teh bolnikih, smo pogosto opazili dober povečanje gibljivost sečevod in anastaltic valov. S starostjo, hipertrofija mišičnega sloja zmanjša in postane atoničnih sečevod, morfološke spremembe v ledvicah rastejo. Imamo nekaj pripomb bolnikov s prvih 3 letih življenja in dojenčkov, ki kljub obstoju dvostranskega megaureter so bile ugotovljene morfološke motnje v ledvicah označenih. V nekaterih primerih, med operacijo, smo opazili številne zaplato, kot izbokline sluznice v lumen sečevod. Očitno je, da patogenetski mehanizmi megaureter mogoče posodobiti, izvaja raziskave na ravni razvoj zarodka in plodu. Naši podatki ne strinjajo s teorijo prirojene živčno-mišične displazijo megaureter. V zvezi s tem menimo, da mora biti iskanje učinkovitih sredstev za te napake še naprej. Možnost za megaureter zdravljenja kot oviranje pyeloureteral segmentu, zgodnje kirurško korekcijo njo, v ledvicah pred bruto morfoloških sprememb. In to je mogoče le, če je napaka odkrita zgodaj.
Tako je pravočasna diagnoza ledvičnih nepravilnosti in sečevod mora postati temeljno načelo, zdravljenje izboljšuje napak v kakovosti. Znano je, da je odkrivanje hidronefroz in megaureter zgodaj predstavlja določene težave. Ti so povezani z dejstvom, da te bolezni nimajo posebnih simptomov. Vendar pazite, analiza primerov poznega prihoda bolnikov s teh anomalij v specializiranih ocenjevanju in zdravljenju, smo ugotovili zgodovino podatkov, od katerih je pravilna razlaga je bila, da kažejo vice. In to je narobe bilo veliko primerov taktike zdravnikov, ki izvajajo dolgo, neuspešno zdravljenje kroničnega pielonefritisa brez urološke preiskave. Trenutno je splošno sprejeto, da je kronični pielonefritis v 80% primerov drugotnega pomena. Zato je njegova prisotnost je absolutna indikacija za urološke preiskave.
Naslednja točka, na kateri bi radi lovilno pozornost, samotno ledvic po enostranski nefrektomiji je problem. Dovolj je reči, da je po predhodnih podatkih, pridobljenih v naši kliniki v študiji o dolgoročnih rezultatov po enostranski nefrektomiji o različnih uroloških bolezni, do 27% bolnikov, ki trpijo zaradi različnih bolezni samici ledvic. Najpogostejši med njimi je kronični pielonefritis. Zato je treba organounosyaschie operacije izvajajo zelo strogimi pogoji s popolno izgubo funkcije ledvic in sposobnost njene morfološke smrti z različnimi metodami preizkušanja izkazal in potrjena na operacijski mizi. Posebej nefrektomija da previdno obdelamo z dvostranskim bolezni ledvic.

Video: Kam ultrazvok v mošnji