Zdravljenje prirojene patologija sečnega mehurja v sečnice segmentu - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

obstrukcija Zdravljenje vesicourethral odseka je odvisna od vrste njegovega funkcionalno-morfološke spremembe ležeče sečil. To je lahko konzervativno in kirurško.
Če kontraktura, sclerosis vratu mehurja in megatreugolnike konservativno zdravljenje lahko dobimo želeni učinek, kadar je količina preostalega urina majhna ali je popolnoma odsoten, detruzorja mehurja ni izgubila svojega tona ne vesicoureteral refluks in dilatacijo zgornjih sečil in funkcija blago ledvično ogrožena. Konservativne ukrepi vključujejo aktivno zdravljenje kronične pielonefritis, fizioterapevtskih metod, blokade pretservikalnuyu, sondiranje sečnico. Zdravljenje pielonefritis imamo nenehne tečaje, ali pa v razmiku 5 dni. Trajanje vsakega cikla 12 dni. Antibiotiki da z vidika občutljivosti na njih mikroflore izoliranih iz urina, sulfa drog (etazol natrijeve, urosulfan), kemoterapija (furodonin, nitrofurantoin, nevigramon, 5-NOC), desinzibilizacijsko agente in vitamini. Glede na ototoksični učinke določenih antibiotikov, slednje predpiše previdno.
Od fizioterapijo tehnike dodeliti elektroforezo s kalijevim jodidom ali Lydasum na vratu mehurja - 15 sej na zdravljenje. Značilno je, elektroforeza kombinirati z pretservikalnymi novokain blokado (v raztopini novokain dodamo lidazy raztopine). Blokada opravlja vsak drugi dan 20 dni.

Sl. 34. cistogram. Mehurja kontraktura vratu.
N. bolnika, od 7, je bil sprejet na kliniki 27 / V 1974 z pritožb oteženega boleče uriniranje. Sick z enega leta, ko je bila prvič opazil, da je v času dejanja uriniranja napenjanje dekle, ki sedi na pot za dolgo časa. Z 2 let na začetku akta uriniranja ga spremljajo bolečine, včasih je prekinjen. Večkrat je prejel zdravljenje na ambulantni osnovi za cistitis.
Objektivno: splošno zdravstveno stanje je zadovoljiva. Razvita glede na njihovo starost. Na notranji organi so bile ugotovljene patološke spremembe. Urina, ki ga Kakovskomu- Adis - brez patologije. so bile ugotovljene celice Shterngeymera-Malbina in "aktivne" levkociti v urinu. Funkcionalni testi zadovoljivi ledvice. Uriniranje ni učenje (7-9 krat na dan), težke in boleče na prvi. Ko mehurja kateterizacijo elastična kateter ob oviro vratu. S tem v mislih, je Cistoskopija izvedli. Rezidualnega urina v mehurju do 30 ml. Na praznjenja cystourethrogram (sl. 34) ugotavlja ostrine obrisi mehurja nazobčanim, sploščen materničnega vratu, sečnice 0,2-0,3 cm v premeru. Diagnoza: mehurja kontraktura vratu. Na izločanja urograms je zgornja sečil ne podaljša. Namenski konservativno zdravljenje: 15 sej elektroforezo s kalijevim jodidom v vratu mehurja in diatermijsko 10 seje o ledvenokrižnicne regiji z dne 10 pretservikalnyh novokain blokad s lidazy raztopino. Po zdravljenju je dejanje uriniranje postane neboleča in manj zahtevna.
Odvajajo doma v zadovoljivem stanju s priporočilom ponoviti potek elektroforezo s kalijevim jodidom v 1 mesecu.
Bougienage vratu mehurja izvaja 2-krat na teden. Pri dečkih, zaradi anatomskih značilnosti, sondiranje na vratu mehurja, je skoraj nemogoče.
Ko dosežemo ugoden učinek na 1 mesec. ponovi fizično terapijo v bolnišnično ali ambulantno osnovi. Otroci so pod stalnim zdravniškim nadzorom in le v odsotnosti simptomih obstrukcije sečnega mehurja, sečnice segmenta in kronični pielonefritis v 2-3 letih ni mogoče odstraniti iz registra.
Pomanjkanje učinka konzervativnem zdravljenju 5-6 mesecev, prisotnost večjih količin rezidualnega urina, sprememba zgornjega urinarnega trakta (puzyrnomochetochnikovy refluksa sečevod, hidronefroza transformacije) in progresivno pielonefritis so indikacije za kirurško korekcijo napake.
Operativni poseg na vesicourethral segmentu lahko dosežemo endoskopsko ali izpostavljanja mehur. Endoskopsko preko resektoskop delujejo resekciji običajno vratu mehurja zadnja ustnice. Glede na to, da je mogoče doseči učinek le z odstranitvijo zadostno količino tkiva, je intervencija pogosto večkrat ponovi. Vendar pa je pri fantih ni vedno mogoče resektoskop skozi sečnico. V takih primerih se zatekajo k perineostomy.
Kirurški poseg na vratu izpostavljanja mehur proizvajajo transvezikalno ali retropubično dostop. Po odprtju vratu mehurja najbolj štrlečim odsekom (zadnja ustnic) ali klina izrezan delujejo plastike U-V-izrez. AP Erokhin in Cheskis AL (1972), analizo rezultatov kirurškem zdravljenju 16 otrok z obstrukcijo vratu mehurja, prišli do zaključka, da poraz zadnjega okrožnice prikazuje U-V-plastike in hipertrofije in sklerozi zadnjo ustnice - klin resekcijo to. A. H. Abrahamyan in A. Pugachev (1972), GA Bairov, EA Ostropolskaya (1972) na mehurju kontrakture vratu razklati zadnji, ki temelji na dejstvu, da je potem, ko je pogosto opaziti U-V-Plastika sečil fistule in enureza. Young (1953) je predlagal retropubično dostop do materničnega vratu, ki omogoča, da se izvede operacijo na proksimalnem segmentu sečnico, če je to potrebno. Avtor si vzdolžni rez skozi sprednjo ustnico, ki mu sledi šivanja prečno.
Nekateri raziskovalci (plenice, 1967) na zadnji strani sramnih dostopom raje vrat prerezan v vzdolžni smeri na mukozno ekscizijski Sklerotičan tkiva brez odpiranja mehurja.
Brueziere, Firmin (1970), ocenjevanje učinkovitosti različnih načinov kirurgije, omeniti, da so rezultati U-V-Plastika Young stenoze in dizektazii vratu znatno boljše kot pri endovezikalnoy resekcija ali klin resekcija na odprtem vratu mehurja.
Endovezikalnaya resekcija vratu večjih težav pri dajanju resektoskop v sečnico pri moških, tudi prek presredka sečnice (Burns, Ray, Morgan, 1957) in opazovanih zapletov - krvavitev, hematom, zadrževanje urina, zoženje sečnice (Brueziere, 1972) -to naša država ni našla vlogo.
Megatreugolnika Kirurško zdravljenje je enak kot v kontrakture na vratu mehurja. AY Pytel Goligorsky in D. S. (1970) menijo, da lahko le z dobro prehodnost vesicourethral segmentu in ugodne hipertrofija ureteroureteral vezi resekcijo omejiti svojo osrednjo kartico. V drugih primerih je operacija izbira je klinasta resekcija zadnjo steno vratu mehurja v kombinaciji z U-V-Plastika ustnico vratu.
Na zadnji uretralni ventil je absolutna indikacija za operacijo. Strinjamo se z AJ Pytel in SD Goligorsky (1970), da je treba lokalizacija ventilov nad tuberkla semena odstranimo transvezikalno, in ko je ventil nahaja pod tuberkla semen - presredka dostopa, ampak z uvedbo suprapubic drenažo.
V zvezi z možnostjo obstrukcija zapleti vesicourethral segmenta (vesicoureteral refluks, megaureter, hidronefroz), obstaja problem njihovo odstranitev. Številni raziskovalci to vprašanje pristopiti drugače. AY Abrahamyan AG Pugachev (1972) v prisotnosti znatnega transformacije gidroureteronefroticheskoy ohranjanje funkcionalne sposobnosti sečevod skupaj z odpravo obstrukcije istočasno proizvajajo vzdolžno resekcijo sečevod do večjih stranskih lezij s prenosom na mehurju za postopek antireflux. Neoimplantatsiyu kontralateralni sečnice avtorji izvedli drugo fazo. Heise (1972), se nanaša na izginotje refluksu v 15 bolnikih in spontano regresijo razširjene sečevod pri 2 od 24 bolnikov po plastično operacijo na vratu mehurja, ni priporočljivo popraviti refluksa in megaureter prej kot 12 mesecev. Po Plastika vratu mehurja.
V dvostranskem hidronefroz z ledvično GA Bairov, EA Ostropolskaya (1972), Williams et al (1973) predlagali, da naloži dvostransko kožnega ureterostomy. Še več, GA in EA Bairov Ostropolskaya šele potem izvede vrsto plastične kirurgije spodnje in zgornje sečil.
Waldbaum in Marshall (1970) ugotovila, da je pri teh bolnikih rekonstruktivne kirurgije splošno neuporabna. Po mnenju avtorjev, so prikazani s trajnimi preusmerjanja urina morebitnimi kasnejšimi ledvice po presaditvi.
Prepričani smo, da se je obseg kirurškega posega in korektivnih zaporedje operacij določena različno, v vsakem primeru. V kombinaciji z obstrukcije izvodila sečnice vesicoureteral refluksu brez dilatacija obstrukcije zgornjih sečil sme omejevati odstranitev. Zmerno sečevodov ectasia morala biti merilo za določanje indikacije za dvostransko simultano kirurgijo antireflux skupaj s plastičnim vesicourethral segment. V dvostranskem megaureter s hudo preoblikovanja dvostranski hidronefroz mora izvesti vrsto rekonstrukcijski kirurgije - odstranitev zapore vratu mehurja ob uvedbi suprapubic drenažo ali nephrostome. V prihodnje je treba dosledno izvajati korektivne posege na sečevodov s neoimplantatsiey njimi v mehur pod antireflux obrambe.
Nedvomno bi morali bolniki prejemajo dolgoročno aktivno zdravljenje kronične pielonefritis, ki ga nadzoruje urologu in pediatra.