Klinika in diagnoza ledvičnih - kirurški pediatrične nefrologije

V zadnjih 5 letih smo videli 185 otrok s urolitiazo.

Sl. 80. ledvičnih kamnov (lastna opazovanja).

Sl. 79. sečnice kamni (lastna opazovanja).
125 (80%) od teh kamnov je bilo ugotovljeno v ledvičnem mehu ali pecljem, pogosto v eni ledvicah. So celo odkrijejo pri otrocih.

Fantje ledvični kamni so precej pogosteje kot deklice. Njihov obseg spreminja - iz prosene zrna do kokošjih jajc. Oblika je običajno okrogla, rahlo sploščeni, z gladko ali hrapavo površino, manj pogosto razvejane (Staghorn) kamnov. Gledali smo najbolj urata. Oksalati, karbonati, fosfati, in zlasti holesterola, cistina kamni in beljakovine so odkrili pri otrocih manj pogosto.
Struktura kamnov pogosto pomešamo: jedro sestoji iz nekaterih soli, trupa - po drugi strani. Urat barva rumena, svetlo ali temno rjava. So gosto, gladko ali rahlo zrnata. Fosfati in karbonati imajo sivkasto-bela barva, groba površina, preprosto sesulo. Oksalati zelo gosto, so temne barve, površina prekrita z bodicami. Cistin kamni gosta, brezbarvna, sijoče površine. Holesterola kamni so črna, krhki. Proteinski kamni bela, mehka, laminati sestavljeni iz fibrina in soli (sl. 79, 80).
Simptomatike. Ledvične bolezni običajno vodi kronično. Nekateri otroci, ni imela jasne simptome, medtem ko drugi - kaže kliniko akutnega napada. Glavni simptomi so bolečina, hematurija, odvajanje majhnih kamni, disurijo in pyuria. Vendar pa niso vedno upoštevana kombinacija teh simptomov - pogosto se bolezen kaže z enim ali več simptomov.
Narava klinike je odvisna od velikosti in lokalizacije kamna, otrokovo starost, prisotnost ali odsotnost okužbe. Mat bolečine opazili pri fiksni medenice kamni ali skodelico, ne ovira pretok urina. Majhne, ​​enostavno premične krši kamni povzročajo ledvične kolike.
sindrom bolečine pri otrocih ima svoje značilnosti, delno zaradi anatomskih značilnosti sečil in nepopolnosti živčnega sistema: avtonomni živčni sistem je v fazi razvoja, je solarni pleksus dispergirani v naravi, na koncu tvorjen Samo 14-15 let (Walker, 1938) - majhni kamni vžigalnik skozi razmeroma širokem sečevod (Higgins, 1951). Po naših podatkih je mlajši je otrok, manj izrazite simptome bolezni.
Tipično ledvične kolike z urolitiazo začne nenadno: obstajajo ostre bolečine v hrbtu, sevalni vzdolž sečevod v iliakalne regijo, kolkih, ana penis, moda ali spolne ustnico. Vzrok kolike je motnja v pretoku urina zaradi zakrivanja sečevod ali ledvičnega pelvisa, pri čemer je tlak močno dvigne vnutrilohanochnogo, hemodinamični motnja pojavi pri venskega zastoja in povečanjem količine ledvic, tj. E. ščipanja pojavi v ledvični parenhimu lastni kapsulo. Raztezanje vlaknaste kapsulo, bogato opremljen z končičev, ki povzroča draženje z njimi, se razteza na sosednjih organov. Otroci običajno so nemirni, po vsem, ne najde mesto. Slabost ali bruhanje, napenjanje opazili, zamudo blato in plin, in včasih poudariti mišice na sprednji steni trebuha. Dizurija, se navadno pojavi pri spuščanju kamen.
Tipična ledvične kolike pojavlja le pri starejših otrocih. V mladih in srednjih let je netipično, kot je navedeno drugih raziskovalcev (M. E. Roshal, 1958- VN Sklár, 1961- K. X. Tahirov, 1962, in drugi.). Majhni otroci do sedmih letih niso uspeli najti bolečino, ponavadi pritožujejo bolečine okrog trebuha ali točke do popka, spodnjem delu trebuha, kolčnih oblast- pogosto bolečino izrazijo le nemir. Na odgovor na prednji refleksno iz trebušne votline, kot bruhanje in vetrovi. Bolečina je običajno kratkotrajno rok začne nenadoma in nepričakovano konča. bolečine pri otrocih, smo ugotovili, so opazili pri 120 (96%). Tipična ledvične kolike potekala le v 22 otrok (15,6%).
Hematurija kot simptom ledvičnimi kamni, ki smo opazili pri otrocih v 105 otrok (92,6%), in 17 (15,2%) je bilo izraženih, medtem ko je 98 (78,4%), odkriti le z mikroskopskim pregledom urina. Očitno je bruto hematurija pri otrocih veliko bolj pogosto. Skrbna zgodovini smo ugotovili, da velika skupina bolnikov po skoki ali padca z višine oznako "rdeče urina." Vendar pa otroci hitro pozabi ali pa so se bali povedati odrasli osebi.
Pojavljanje hematurija, povezane s škodo na kamnitih medenice sluznicah razvoj fornikalnogo refluks (AY Pytel, 1959) in pielonefritis. Značilnost hematurija na kamne, je njegova okrepitev s hojo, divjo vožnjo, skakanje po napadu ledvične kolike.
V naši raziskavi, je hematurija odsotni samo v 3 primerih, je bilo posledica popolne zamašitve sečnice kamen potrditve.
Odvajanje majhnih kamnov skozi sečnico - zanesljiv znak ledvičnih kamnov. Vendar pa ta simptom pri otrocih je redka: po JS Smiyan (1967) - 8% otrok, po katerem K. Tagirov X. (1962) y 5,6%, po naših podatkih - 3%. Po izcedek iz kamna ni vedno pojavlja okrevanje, saj lahko pride do drugih kamnov v zgornjem sečil.
Pyuria simptom ni specifičen za ledvične kamne. Njena prisotnost kaže na vnetje sečil in je pogosto razlog za iskanje starše otroka k zdravniku. Za razliko od Tagirova X. K. (1962) in R. A. Ignatov (1969), ki je, ko pyuria ledvični kamni redko opazimo, smo, kot tudi K. A. Lopata in A. Koch (1964), M . Murvanidze M. (1967), opozoriti pyuria skoraj 100% otrok: odkritim 85,6% otrok pod splošno analizo urina Piura, z vzorcem Kakovskogo - Addis - pri vseh bolnikih.
Glede na naše raziskave, zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, ni mogoče šteti za tipične simptome ledvičnih kamnov, saj se le redko pri otrocih.
Tako je glavni klinični simptomi ledvičnih kamnov pri otrocih so bolečine, hematurija, pyuria in odvajanje majhnih kamnov. Najbolj stalna simptom je treba priznati bolečino. Kot pravilo, otrokov izpit o bolečinah v trebuhu, so spremembe v urinu. Vendar pa ti simptomi niso vedno pravilno razlagati pediatrov, zaradi česar je otrok, ki se zdravijo za pyuria z neznano diagnozo za več let. Po naših podatkih se je povprečje pojava prvih simptomov bolezni, dokler pravilno diagnozo traja vsaj 2-3 let.
Diagnoza. V diagnozi ledvičnih kamnov, je ključnega pomena za ustrezno zbrana zgodovina (kamen prehod, prisotnost napadih ledvične kolike, hematurija). V otroštvu nefrolitiazi diagnoza je težko in ima svoje značilnosti. Otroci predšolskem obdobju imajo precejšnje težave pri zbiranju zgodovino: otroci ne morejo določiti natančno lokacijo bolečine, njihovo sevanje, itd nepopolnosti živčnega sistema v tej starostni skupini je razlog za razširjenost skupnih simptomov domačini ... Večstranski bolečine obsevanje, je bruhanje refleks pogosto obravnavajo kot simptomi "akutnega abdomna" ali črevesno okužbo. To je razlog, zakaj morate temeljito intervju otrokove starše, in če je mogoče otrok. Na pregledu, bodite pozorni na celoten razvoj bolnika, saj je večina otrok s urolitiaze (predvsem s trajanjem veliko bolezni) razlikujejo bledico, ki zaostajajo v telesnem razvoju.
Palpacija trebuha se določi bolečine v ledvicah, pozitivnih simptomov Pasternatskogo. Včasih je mogoče preizkusiti povečane ledvice. V diagnostiki testov pomoči in laboratorijskih: analizo urina skoraj ves čas določi beljakovin (0,033-0,3%), sol, rdečih krvnih celic in leykotsity- v splošnih krvnih testov niso opazili določene spremembe, samo v času nastanka ledvične kolike pogosto zaznali pospešeno ESR.

Sl. 81. Dvostranski Staghorn ledvični kamni.
Vsi zgoraj navedeni simptomi niso pathognomonic za ledvičnih kamnov, ki so prikazani v drugih bolezni, zato je ključno vlogo pri diagnozi urolitiaze pripada rentgenski pregled.                                           
Na sliki Pregled senci kamnov najdemo pri 80-90% bolnikov
(B. M. Žukov, A. J. Pytel 1965- NA Lopatkin, 1970- Bedrna, 1951, idr.). Ta študija kaže lokacijo kamnov, njihovo število in obliko. Za pravilno razlago rentgenskega je treba zapomniti o funkcijah strukturi in razporeditvi sečil otroka.
Zaradi hitrega prehoda kamnov pri otrocih, je potrebno za proizvodnjo rentgenskih celotnega urinarnega sistema (sl. 81).
Najbolj intenzivno odtenek daje oksalate in karbonate, šibkejši - urata.
Cementni sestavljene iz kristalov sečne kisline, cistin kamni in beljakovin niso vidne na radiografijo. Če želite ugotoviti, "skrite" draguljev izvesti dodatne študije - tomografijo, izločanja urografijom), po pričevanju pnevmopielografiyu. Te študije pomagajo razlikovati senco ledvičnih kamnov s sencami, ki niso povezani s sečil (tujkov prebavil, apnencem bezgavke, flebitis, in tako naprej. D.).
Izločanja urografijom daje idejo anatomskega stanja in funkcionalne sposobnosti obeh ledvic. Naše ugotovitve kažejo, da je v tej študiji je večina primerov in se konča z diagnozo. Ga je kateterizacijo sečevodov in pnevmopielografii ali retrogradno pyelography uporabljamo le redko, predvsem v primerih suma prisotnosti rentgen kamnov.
Vloga za oceno ledvične funkcije je podan radioizotopov renografii. Uporabljamo ga predvsem za tiste ljudi, ki so na X-ray funkcijo izločanja tekočine v ledvicah manjka. Radioaktivnih izotopov renografiya v teh primerih predstaviti politiko zdravljenja.
Cistoskopija in cystochromoscopy, po našem mnenju, niso pomembne za diagnozo ledvičnih kamnov pri otrocih in se ne moremo uporabiti.
Delovanje ledvic pri otrocih s nefroureterolitiazom. Ugotovljeno je bilo, da je ta bolezen najbolj izrazit zaviranje cevaste nefron je funkcija kartice: bistveno zmanjša indeks koncentracije kreatinina dnevno izločanje in kalijev razdalja. Azotovydelitelnoy in elektrolitovydelitelnaya funkcijo, tj. E. glomerulne filtracije, nekoliko moten. Medtem ko ohranja pretok kazalnikov urina azotovydelitelnoy skupno delovanje ledvic s sočasnim pielonefritisa spremenilo več. Urin staze v prizadetem ledvic kalkulezom pomeni zmanjšanje celotnih indeksov azotovydelitelnoy, koncentracijo in elektrolitsko ledvice. Dokazano je, da calculous Postopek vodi do zmanjšanja koncentracije in funkcijo kontralateralni (zdravo) ledvic (PI Brewers, 1969).

Video: Laboratorij

Video: Dr. W. Črna urogenitalnega sistema, urologija